小兒水痘疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

徐 莉

（句容市崇明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫科 江蘇 句容 212400）

水痘是小兒常見急性傳染病，多數(shù)家長為了避免小兒感染該病，選擇接種水痘疫苗。但由于多方面因素影響，部分小兒在接種水痘疫苗后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。本文總結(jié)小兒水痘疫苗接種后不良反應(yīng)產(chǎn)生原因，并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2013年12月在本社區(qū)醫(yī)院接種水痘疫苗的小兒252例，其中男172例，女孩80例；年齡13個(gè)月～10歲，平均（5.8±2.1）歲，14個(gè)月～2歲48例，2～5歲77例，5～10歲127例；出過水痘23例，未出過水痘229例。所有疫苗接種小兒近1個(gè)月均無過敏史及發(fā)熱史。

1.2 觀察指標(biāo)：接種疫苗后觀察是否有煩躁、發(fā)熱、惡心、嘔吐及皮疹等反應(yīng)，接種局部是夠有腫痛、膿腫及硬結(jié)等癥狀。體溫37.1℃～37.5℃，紅腫范圍≤2.5cm為輕微反應(yīng)；體溫37.6℃～38.5℃，紅腫范圍2.6～5.0cm為中度反應(yīng)；體溫≥38.6℃，紅腫范圍≥5.1cm為重度反應(yīng)［1］。

1.3 結(jié)果：252例小兒22例輕微發(fā)熱、10例輕微紅腫、4例皮疹、3例接種疫苗4周后出現(xiàn)水痘樣疹，見表1。

表1 252例小兒疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況

2 護(hù)理方法

2.1 掌握疫苗接種禁忌癥：接種前掌握水痘疫苗接種的適應(yīng)證及禁忌癥。仔細(xì)詢問小兒家長小兒是否具有疫苗接種禁忌癥，包括①年齡是否1周歲以上；小兒是否有不適主述，如說不出哪里不適，是否有摳嘴、抓耳等反常行為；②小兒近1個(gè)月是否注射人免疫球蛋白。③一周內(nèi)是否服用抗生素及退熱藥。④1周內(nèi)是否有青霉素過敏史或吃雞蛋后全身出紅疹。⑤小兒是否飽食時(shí)接種疫苗，水痘疫苗需飯后30min接種，防止嘔吐物誤吸［2］。⑥小兒是否伴有慢性病。對于上述問題是肯定回答者均不可接種水痘疫苗，以免引發(fā)不良反應(yīng)。

2.2 心理護(hù)理：在接種前應(yīng)對小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，用親切、和藹的語言與小兒溝通，事先準(zhǔn)備好消毒的玩具，贏取小兒的信任，切忌強(qiáng)迫或恐嚇小兒時(shí)期順從，防止小兒掙扎而使接種失敗。對于積極配合的小兒及時(shí)給與表揚(yáng)及鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。

2.3 體位護(hù)理：對于年齡＜7的小兒，接種時(shí)家長取坐位，小兒坐于家長腿上，家長抱緊小兒，使小兒頭部靠近家長左肩，小兒右臂放在家長身后，家長用右臂固定小兒雙腿，右手握住小兒的左手，使左臂伸出，方便接種，同時(shí)防止接種過程中小兒亂動(dòng)［3］。

2.4 接種時(shí)護(hù)理：接種前1h采用紫外線對注射室進(jìn)行消毒，并開創(chuàng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；室溫調(diào)整為22℃～24℃，準(zhǔn)備后相應(yīng)的急救設(shè)備及藥品。接種前疫苗置于2℃～8℃的冰箱內(nèi)保存［4］；接種時(shí)嚴(yán)格查對，將疫苗充分搖勻。對于3歲以下小兒，在即將穿刺時(shí)應(yīng)通過玩具或者交流分散小兒注意力，防止其看到針頭而大哭，影響接種。

2.5 接種后護(hù)理：接種完成后采用無菌干棉簽按壓穿刺局部，并在觀察室觀察30min～1h；接種2h后對接種小兒的家長進(jìn)行隨訪，告知接種后的注意事項(xiàng)，接種6h后開始常規(guī)濕敷，3次／d，10min／次，連續(xù)濕敷3d；接種3d內(nèi)不能給小兒洗澡；如有發(fā)熱、紅腫及疑似異常反應(yīng)應(yīng)立即到院就診。囑小兒多飲水，促進(jìn)新陳代謝；應(yīng)避免小兒劇烈運(yùn)動(dòng)，防止汗液浸濕穿刺局部皮膚。

2.6 不良反應(yīng)護(hù)理：根據(jù)不同不良反應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。①對22例輕微發(fā)熱、紅腫的患兒，護(hù)理人員立即采用清潔熱毛巾熱敷穿刺部位，并囑咐家長在熱敷時(shí)禁止小兒抓撓，避免引發(fā)感染。調(diào)整患兒飲食，避免食用辛辣、過熱或其他刺激性食物。②對于4例出現(xiàn)皮疹的患兒，囑患兒多飲水，確保每日飲水量在600mL以上，禁食雞蛋、魚、海鮮等食物，并注意休息。③對于3例出現(xiàn)水痘樣疹的患兒，給予爐甘石涂抹皮疹，如1～2d后患兒體溫仍未恢復(fù)正常時(shí)，給予退熱貼或口服退熱藥治療。

3 討論

水痘是小兒常見感染性疾病，接種水痘疫苗能有效避免小兒感染水痘。部分小兒在接種水痘疫苗后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腫痛等。疫苗接種不良反應(yīng)重在預(yù)防，了解不良反應(yīng)產(chǎn)生原因有助于預(yù)防措施的采取。小兒接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)受多方面影響，其中小兒本身的疾病及對相關(guān)注意事項(xiàng)的忽視是不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。因此在接種前應(yīng)詳細(xì)掌握水痘疫苗接種的禁忌癥，對于有禁忌癥的小兒暫緩接種疫苗。在接種時(shí)注意調(diào)整小兒體位，并分散小兒對穿刺的注意力，確保接種成功。接種后囑咐家長對小兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，防止不良反應(yīng)發(fā)生。對于出現(xiàn)輕微發(fā)熱、紅腫等不良反應(yīng)的患兒，一般不需特殊處理即可好轉(zhuǎn)，家長無需擔(dān)心；對于出現(xiàn)皮疹或水痘樣疹的患兒，囑患兒多飲水，并嚴(yán)密監(jiān)測體溫，如有異常應(yīng)立即就醫(yī)。

［1］ Fiore AE，Uyeki TM，Broder K，et al.Prevention and control of influenza with vaccines：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP），2010［J］.MMWR Recomm Rep，2010，59（12）：1-62

［2］ 湯妍，蘇家立，夏艷輝，等.國產(chǎn)無明膠凍干水痘減毒活疫苗的安全性和免疫原性［J］.中國生物制品學(xué)雜志，2012，25（11）：1516-1519

［3］ 張麗潔，王遠(yuǎn)紅，武翠玲，等.預(yù)防接種疫苗不良反應(yīng)二例分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：938-939

［4］ 洪建國.疫苗過敏［J］.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5（4）：249-252