社區(qū)老年高血壓的特點及用藥指導

【摘 要】本文通過對社區(qū)老年高血壓的診斷和調(diào)查得出老年高血壓的特點，并以此為參考進行合理的用藥指導和康復訓練，是有效降低老年高血壓的一種措施，為藥學教學提供理論基礎。

【關鍵詞】社區(qū) 老年高血壓特點 用藥指導 藥學教學

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）04-0197-01

一 老年高血壓的特點

隨著時代與科技水平的進步，我國高血壓患者的例數(shù)逐年上升，社區(qū)老年高血壓大部分在65歲以上，由于主動脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，大部分老年高血壓患者都是單純性收縮壓升高（ISH）導致動脈硬度增加，管腔變窄，自身順應性降低和大動脈彈性減低，致死的可能性相當大，所以社區(qū)老年高血壓和普通的高血壓具有相當大的區(qū)別。

1.血壓波動大

老年高血壓患者的血壓晝夜波動很大，由于血壓的不穩(wěn)定，對于心腦組織的損害也相當大，往往受到環(huán)境的影響，血壓極易產(chǎn)生較大的波動。在晨峰的時候，血壓會升高，即在醒來兩小時之后與夜間睡覺時期的血壓差異之大，對心腦血管的損害相當嚴重。

2.味覺靈敏度下降

由于老年高血壓對腎臟的損害，導致腎臟對鹽水的調(diào)節(jié)能力下降，血壓變得對鹽分更加的敏感，吃菜會感覺到很咸，攝入的鹽分過多會導致血壓愈加升高，并且使藥物的藥效減弱，難以有效降低血壓。

3.并發(fā)癥多

社區(qū)老年高血壓是身體機能退化而造成的疾病，隨之而來的往往是一系列的并發(fā)癥，因為老年人的身體抵抗能力差，對這些疾病往往沒有較好的免疫，動脈硬化、腎臟病變、眼底病變、心、腦等重要器官的損害，往往會造成嚴重的后果，甚至是致殘、致死。

4.容易出現(xiàn)假陽性高血壓

由于老年人的高血壓原因以及特點，容易出現(xiàn)動脈硬化，而動脈血管硬化會導致血壓計對血壓的測量不準確，水銀柱比實際情況要高的血壓讀數(shù)，如果按照不正確的血壓讀數(shù)而進行降壓反而會造成低血壓，產(chǎn)生負面效果。

5.用藥后個體反應的差異大

老年人的身體差異很大，有的老年人雖然年邁，但是身體依然很健康，而有的老年人身體器官卻早已出現(xiàn)了各種衰退癥狀，所以老年人的肝腎功能、受體敏感度、胃腸吸收功能都有很大的差異，對治療所產(chǎn)生的效果也有差異。

二 社區(qū)高血壓患者的用藥指導實例研究

本次在社區(qū)中，隨機抽取了82例社區(qū)老年高血壓患者。其中男52例，女30例，年齡在65～85歲之間。對這82例社區(qū)老年高血壓患者進行診斷和用藥指導，診斷標準參考世界衛(wèi)生組織X國際高血壓聯(lián)盟的診斷標準。對于老年人的高血壓治療，主要以減緩動脈粥樣硬化，減少心、腦、腎的損傷為主。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)和安全為主，循序漸進。低于80歲的高血壓老年人，收縮壓要控制在140～150mm之間，越平緩越好，然后逐漸下降到140mm以下，具體數(shù)值視患者的身體承受狀況而定；大于80歲的高血壓老年人如果身體狀況良好，可以將收縮壓持續(xù)控制在140～150mm；所有高血壓老年人，舒張壓要一直保持在90mmHg以下，如有特殊的并發(fā)癥患者可以再降低一些，對老年人來說舒張壓安全且較為舒適的范圍在80～85mmHg之間；同時老年高血壓的康復指導如下：

1.心理指導

應及時與老年人患者和家屬溝通，由于老年人大多缺乏安全感，總是疑神疑鬼，心中有一系列問題，卻不愿意說出來，這樣長期下去，易于對身體的血壓造成損害，良好的心理環(huán)境和家人之間的溝通，能夠讓老年人的病情趨于穩(wěn)定。

2.用藥指導

穩(wěn)定并且長期的服用藥效平緩的抗高血壓藥物，是應對老年高血壓的主要方法，但要注意不能長期服用三種以上降壓藥物，老年人對藥物的代謝和排泄能力差，藥物過多服用會對身體產(chǎn)生損害。

3.運動指導

良好的日常運動是健全的心理和身體的重要保障，根據(jù)高血壓患者的不同程度量身訂制合適的運動方法，讓老年人的身體維持活力。

4.生活習性指導

養(yǎng)成良好的生活習慣，改變不良的習慣，起居規(guī)律，低鹽低脂飲食，能減少心腦血管病的發(fā)生，對穩(wěn)定血壓有明顯作用。

三 社區(qū)高血壓患者的用藥指導原則

在高血壓的用藥指導教學中，老年人高血壓的用藥指導，應保持以下四個原則：平穩(wěn)降壓、個體化降壓、終生降壓、觀察藥物不良反應。老年人的身體狀況一直是處于亞健康的狀態(tài)，如果進行激烈的藥物治療，不僅不能加快治療的效果，反而會導致治療過程的混亂，對身體產(chǎn)生較大的不良影響。對于老年人高血壓的用藥治療，首先要選擇平穩(wěn)的降壓治療方法，藥物的選擇要優(yōu)先選用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI以及ARB這一類較為平穩(wěn)并且持續(xù)時間長的藥物，從而能夠有效緩解血壓波動較大的情況。藥物的初始劑量一定要小，不能夠因為急迫而過多地服用降壓藥。由于社區(qū)老年人高血壓對治療反應的個體差異大的特點，所以對于每個老年患者做到詳細的檢查之后，根據(jù)每個患者不同情況采用個體化用藥方案，血壓得到穩(wěn)定控制的老年人要定期檢查，對于血壓控制不好的老年人要及時地溝通，調(diào)整治療方案。

參考文獻

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〔責任編輯：林勁〕