醫(yī)療外交：古巴的軟性政治

穿著白大褂，里面套著一件印有切·格瓦拉頭像的T恤，在埃博拉病毒肆虐全球之時(shí)，來自古巴的醫(yī)生與護(hù)士們?cè)僖淮巫咴诹藨?zhàn)斗的前線，與并未實(shí)現(xiàn)救助承諾的英美等國(guó)形成了鮮明的對(duì)比。

“古巴在一線提供了256名醫(yī)生與護(hù)士——是全球提供醫(yī)療救助占據(jù)比重最多的國(guó)家。”《衛(wèi)報(bào)》記者Seumas Milne如是說。因此，支持古巴，并要求美國(guó)解除對(duì)古巴封鎖的提議再次被英美媒體提及。

事實(shí)上，縱觀全球?yàn)?zāi)難史，每次古巴醫(yī)生總會(huì)沖在前線，古巴醫(yī)生也終于用行動(dòng)打破了半個(gè)多世紀(jì)以來美國(guó)對(duì)古巴的封鎖。2014年12月17日，奧巴馬發(fā)表講話，解除對(duì)古巴封鎖，美古關(guān)系開啟了“新篇章”。

美古關(guān)系新進(jìn)展固然有美國(guó)調(diào)整國(guó)際戰(zhàn)略、奧巴馬預(yù)留“外交遺產(chǎn)”的因素，但古巴半個(gè)多世紀(jì)以來在全球展開“醫(yī)療外交”也成為卡斯特羅對(duì)抗歐美的“利器”。

古巴，在這個(gè)人口只有1100萬，人均收入4000美元，且遭到美國(guó)半個(gè)多世紀(jì)封鎖的國(guó)家，何以能派出如此龐大的醫(yī)療隊(duì)伍？是什么成就了古巴的醫(yī)療外交？

向世界輸出“古巴醫(yī)生”

沒有醫(yī)保需要自己縫傷口，沒有錢在醫(yī)院接中指，最后深受9·11后遺癥影響的美國(guó)病人無奈之下跑到古巴醫(yī)院，結(jié)果卻得到了免費(fèi)治療。

這是美國(guó)著名導(dǎo)演、編劇邁克爾·摩爾制作的電視劇《醫(yī)療內(nèi)幕》（《Sicko》）的結(jié)尾。在這部荒誕的諷刺美國(guó)醫(yī)療的喜劇中，盡管現(xiàn)實(shí)中古巴并不會(huì)對(duì)外來移民給予免費(fèi)醫(yī)療待遇，但對(duì)于古巴人，全民免費(fèi)醫(yī)療卻并非杜撰。

全民免費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)生與人口比例為1：175（全球之最）、醫(yī)療支出占政府總預(yù)算的30%……這是一個(gè)“像窮人一樣活著、像富人一樣死去”的國(guó)度——在古巴，人均預(yù)期壽命為78.3歲，人口死亡和患病率接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

盡管并非每個(gè)人都承認(rèn)古巴醫(yī)療發(fā)展的成就，但卡斯特羅在國(guó)內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)療革命卻從此打開古巴醫(yī)療外交之門。

“革命后領(lǐng)導(dǎo)層的任務(wù)之一就是訓(xùn)練醫(yī)療人員，一半的醫(yī)生離開了古巴?！?009年在哈瓦那會(huì)議中心舉辦的全球衛(wèi)生研究論壇閉幕式上，古巴科技與環(huán)境部部長(zhǎng)巴魯?？坪敛谎陲椆虐屯ㄟ^醫(yī)療向外輸出“軟實(shí)力”。

根據(jù)古巴官方數(shù)據(jù)，自卡斯特羅革命成功以來，古巴向海外派駐的醫(yī)護(hù)人員多達(dá)13萬，現(xiàn)如今，3.7萬古巴醫(yī)生和護(hù)士分散在全球70多個(gè)國(guó)家。

能大規(guī)模向外“輸出”醫(yī)護(hù)人員，自然與古巴的醫(yī)改有很大關(guān)聯(lián)。在美國(guó)封鎖古巴并禁運(yùn)包括醫(yī)藥與醫(yī)療設(shè)備以來，卡斯特羅投入了國(guó)民收入的9%發(fā)展公共醫(yī)療，并努力培育醫(yī)護(hù)人員，且主要集中在基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

也因此，在古巴，醫(yī)療是“勞動(dòng)力密集行業(yè)”。大批的醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)也讓古巴向外輸出“醫(yī)療外交”成為可能。

醫(yī)療的政治砝碼

“在颶風(fēng)中死了多少人就要訓(xùn)練多少名醫(yī)生！”

1998年，在喬治和米切颶風(fēng)肆虐加勒比海之后，卡斯特羅當(dāng)場(chǎng)做出這樣的決定，并在此基礎(chǔ)上成立了拉美醫(yī)學(xué)院。

多達(dá)一萬名的在校生，比美國(guó)同類最大醫(yī)學(xué)院的在校生數(shù)量多十倍，在卡斯特羅的指示下，拉美醫(yī)學(xué)院發(fā)展成世界上最大的醫(yī)學(xué)院。

以拉美醫(yī)學(xué)院為基礎(chǔ)，古巴源源不斷地向世界各地輸送醫(yī)護(hù)人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，迄今為止，拉美醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)了超過3.3萬名來自76個(gè)國(guó)家的學(xué)生，他們學(xué)成后返回各自的國(guó)家行醫(yī)，主要收治貧困病患。

事實(shí)上，自從1960年智利大地震，古巴首次向外派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)后，古巴就將“革命輸出”改為“醫(yī)療輸出”。

在國(guó)際政治上，古巴確實(shí)也依靠醫(yī)療外交換取了其國(guó)際地位與其所需要的能源。例如，委內(nèi)瑞拉是古巴對(duì)外輸出醫(yī)生的第一大國(guó)，大約有3萬名古巴醫(yī)生分布在委內(nèi)瑞拉的各個(gè)地區(qū)。自1998年查韋斯執(zhí)政以來，古巴就與委內(nèi)瑞拉政府達(dá)成“醫(yī)護(hù)人員換石油”的政策。據(jù)美國(guó)官方數(shù)據(jù)，委內(nèi)瑞拉每天向古巴提供大約10萬桶石油。

但是，古巴的政策在收獲國(guó)際贊譽(yù)的同時(shí)，也讓很多人產(chǎn)生不滿。

在醫(yī)療體制與古巴截然不同的發(fā)展中國(guó)家，很多醫(yī)生認(rèn)為古巴人提供的免費(fèi)服務(wù)對(duì)他們的生計(jì)造成了威脅。

以醫(yī)療作為對(duì)外的政執(zhí)砝碼，古巴確實(shí)得到了想要的資源與地位，但也犧牲了其國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與大多數(shù)醫(yī)生的利益。在古巴國(guó)內(nèi)，因?yàn)轭l繁地向外輸出醫(yī)生，古巴國(guó)內(nèi)的醫(yī)生經(jīng)常人手緊張。同時(shí)隨著古巴年輕一代的崛起，自愿為國(guó)獻(xiàn)身的精神正在逐漸遠(yuǎn)去——要知道，在古巴，醫(yī)生月均收入只有25美元，即使參加古巴對(duì)外醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之后薪水會(huì)提高10倍，但其薪水依舊少得可憐。

“歷史將赦免我”

在拉丁美洲與加勒比地區(qū)實(shí)行免費(fèi)眼科手術(shù)、海底地震時(shí)照顧40%的傷患、克什米爾地震時(shí)治療70%的患者……翻開古巴的醫(yī)療外交史，幾乎每一次國(guó)際災(zāi)難中，古巴醫(yī)生都會(huì)貢獻(xiàn)一份綿力。

對(duì)此，加拿大教授約翰·柯克的“古巴醫(yī)療外交挽救了數(shù)百萬人的生命”的評(píng)價(jià)也許并不夸張。因此，西方媒體在古巴對(duì)外輸出醫(yī)療隊(duì)伍時(shí)的態(tài)度顯得無比團(tuán)結(jié)。

盡管古巴對(duì)外輸出醫(yī)療有其政治目的，但正如查韋斯所說：“這是我們經(jīng)常所指的‘玻利瓦爾革命’，即把教育、醫(yī)療還原成為人民的基本權(quán)利，還有住房、糧食我們追求的是社會(huì)上的公平與經(jīng)濟(jì)上的公義?！?/p>

事實(shí)上，醫(yī)療在很多國(guó)家的政策中都扮演了重要的角色，但都不能與古巴相比。也許這與卡斯特羅的親密戰(zhàn)友、世界最著名的“醫(yī)生游擊戰(zhàn)士”切·格瓦拉分不開。

在古巴革命成功之后，正是卡斯特羅任命切·格瓦拉開始了古巴的醫(yī)療改革之路，現(xiàn)如今，在古巴幾乎所有的醫(yī)院大門之上，切·格瓦拉的肖像都會(huì)被高高懸掛。

但隨著蘇東劇變，古巴的“免費(fèi)”對(duì)外輸出醫(yī)療逐漸變?yōu)橛袃?，“醫(yī)療換外匯”開始占據(jù)主要位置。在古巴與美國(guó)關(guān)系解凍之前，醫(yī)療服務(wù)甚至成為古巴最重要的外匯來源之一。

加拿大學(xué)者約翰·科克曾在《古巴醫(yī)療國(guó)際主義》一書中指出，古巴輸出醫(yī)生的真正動(dòng)機(jī)極為復(fù)雜。他說：“菲德爾·卡斯特羅對(duì)于公眾健康問題特別執(zhí)著。除了和西方截然不同的醫(yī)療制度外，他們還有一種想和世界分享財(cái)富的高尚信仰?！?/p>

無論怎樣，對(duì)一手建立古巴醫(yī)療制度的切·格瓦拉來說，他的夢(mèng)想——全民免費(fèi)醫(yī)療保障已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，對(duì)于卡斯特羅來說，亦是如此。

正如卡斯特羅在1953年發(fā)表的“歷史將赦免我”演講中所說：“這個(gè)國(guó)家是促成人民夭折的最大幫兇……某個(gè)孩子被綁架殺害會(huì)激起人們的深切同情，而這個(gè)社會(huì)卻對(duì)每年導(dǎo)致成千上萬孩子死亡的集體屠殺麻木不仁，他們因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施的缺乏在痛苦中死去。”