護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用

王 君

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

本文將探究2010－04—2011－04收治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者50例，給予積極護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選自2010－04－2011－04收治的50例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男29例，女21例；年齡22～67歲，平均（52.3±2.1）歲。按照GCS評(píng)分，3～7分8例，8～12分29例，13～15分13例。病因：高空墜落3例，交通事故39例，打擊傷8例。50例患者給予顱內(nèi)降壓、抗炎、止血、藥物等綜合治療，手術(shù)治療。按照GCS分級(jí)，死亡0例，植物生存0例，重殘2例，中殘1例，良好47例。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情及相應(yīng)護(hù)理 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床癥狀較重，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，并常有劇烈持續(xù)性的頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、瞳孔縮小等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者在傷后出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙癥狀，若出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，抬高患者頭部15°～30°，減少搬動(dòng)患者，避免加重顱內(nèi)出血。若患者躁動(dòng)不止，排除躁動(dòng)原因，預(yù)防患者因躁動(dòng)而墜床，必要時(shí)依照醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。預(yù)防腦室積血引起腦水腫，觀察顱內(nèi)壓變化，警惕腦疝發(fā)生。及時(shí)清理患者的嘔吐物及口腔分泌物，將頭部側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸導(dǎo)致窒息。定時(shí)翻身拍背，防治壓瘡和肺部感染。插入胃管，注入高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白流質(zhì)食物，補(bǔ)充患者營養(yǎng)，預(yù)防水電解質(zhì)失衡。鼻飼給藥時(shí)要保持管道通暢。留置導(dǎo)尿管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，會(huì)陰部保持清潔，加強(qiáng)皮膚干爽，預(yù)防口腔潰瘍。兩眼閉合不全，應(yīng)給予眼膏護(hù)理［1］。

2.2 再出血觀察護(hù)理 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有將近50%患者可能會(huì)在首次出血4周內(nèi)再次出血，再次出血的病情更為嚴(yán)重，病死率極高。因此在患者首次出血6～11d內(nèi)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐、瞳孔變化等臨床癥狀，若患者病情穩(wěn)定后出現(xiàn)上述臨床癥狀，應(yīng)警惕為再次出血，需及時(shí)告知醫(yī)生，給予及時(shí)處理［2］。

2.3 藥物護(hù)理 為預(yù)防血管痙攣應(yīng)給予50mL尼莫地平加入500mL生理鹽水靜滴，尼莫地平具有阻滯神經(jīng)細(xì)胞和微細(xì)管內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子，具有輕微的降壓作用，使血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。給藥期間適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)測每小時(shí)的血壓變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。為預(yù)防腦水腫，及時(shí)給予脫水藥，快速靜滴甘露醇，并同時(shí)靜推呋塞米，加強(qiáng)脫水療效，給藥時(shí)觀察有無不良反應(yīng)［3］。

2.4 一般護(hù)理 保持患者臥床休息4～8周，對(duì)患者及家屬講解臥床休養(yǎng)的必要性及臨床意義，獲得患者的支持配合，減少過多親朋的探訪，減少精神刺激，以防止因精神刺激而再次出血。患者意識(shí)清醒時(shí)，要給予心理護(hù)理，對(duì)疾病進(jìn)行宣教，講解積極接受治療，能夠安全度過危險(xiǎn)期，排解患者的恐懼緊張心理。加強(qiáng)對(duì)引流患者的引流管通暢，及時(shí)檢查引流管是否擠壓、曲折、堵塞、脫落等，并觀察引流液的量、色、質(zhì)。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

2.5.1 腦梗死預(yù)防：創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后會(huì)有60%的幾率出現(xiàn)遲發(fā)性腦血管痙攣，誘發(fā)腦血流下降，導(dǎo)致腦梗死。為此在護(hù)理中應(yīng)積極預(yù)防腦血管痙攣，對(duì)于嚴(yán)重頭痛患者應(yīng)按照醫(yī)囑給予舒樂安定，必要時(shí)應(yīng)給予腰椎穿刺，放腦脊液3～4mL，期間觀察患者瞳孔變化情況，預(yù)防腦疝。

2.5.2 消化道出血預(yù)防：觀察患者的嘔吐物、分泌物的顏色及生命體征，若患者面色蒼白、血壓驟降、脈搏微弱等臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予氧氣支持，保持平臥，建立靜脈通道，輸血支持。若患者大出血時(shí)，需要禁食，觀察患者神志、體溫、面色等生命體征變化。

2.5.3 致殘預(yù)防護(hù)理：保持患者臥床，待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予床上患肢活動(dòng)，做好患肢防寒護(hù)理，保持患者功能，預(yù)防足部下垂，配合針灸、推拿、穿刺等康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。同時(shí)預(yù)防患者語言困難，口舌歪斜，及時(shí)給予語言康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合針灸刺激穴位治療口舌歪斜。

2.5.4 肺部感染預(yù)防護(hù)理：保持病房室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，濕度保持50%左右。嚴(yán)密觀察患者呼吸功能，每日給予拍背翻身護(hù)理，促進(jìn)排出痰液咳出，必要時(shí)給予霧化吸入。同時(shí)給予良好的飲食調(diào)整，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

2.6 出院指導(dǎo) 患者出院后，應(yīng)注意保持良好的情緒，避免情緒激動(dòng)，同時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，多食水果蔬菜，保持排便通暢，戒煙戒酒，預(yù)防煙酒引起血管痙攣，以免加重病情。注意自我保護(hù)，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，不要擅自停藥，聽從醫(yī)囑用藥。

［1］ 覃尚紅，俸獻(xiàn)珠，韋金華.老年外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血18例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（32）：201.

［2］ 劉劍英，夏艷.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，8（12）：159.

［3］ 高愛紅.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，15（30）：236.