糞便潛血陽性的臨床應(yīng)用

摘 要 目的 評(píng)價(jià)糞便潛血陽性（尤其是診斷腸內(nèi)出血或惡性腫瘤時(shí)）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：鄰聯(lián)甲苯胺法和免疫膠體金法兩種方法對(duì)其檢測(cè)。結(jié)果：兩種方法各有一定的局限性，二者陽性符合率為90%。結(jié)論：化學(xué)法特異性、靈敏度較膠體金法低，受飲食影響因素大有假陽性，膠體金法有假陰性，故糞便潛血陽性不能作為判斷腸內(nèi)出血或惡性腫瘤的一項(xiàng)客觀獨(dú)立指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 糞便潛血陽性 化學(xué)法 膠體金法

糞便潛血試驗(yàn)是診斷和監(jiān)測(cè)消化道出血性疾病的有效常規(guī)檢查，也是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的重要手段之一。

收集 2006年1月—2007年10月門診和住院患者糞便108例，分別用化學(xué)法和免疫膠體金法對(duì)其檢測(cè)，報(bào)告如下：

一、資料與方法

1、一般資料 2006年1月～2007年10月于我院就醫(yī)的門診、急診及住院病人新鮮大便108例，男71例，女37例，年齡31～92歲，均排除痔肛裂出血，女性排除月經(jīng)期。

2、方法 化學(xué)法的鄰聯(lián)甲苯胺由上海遠(yuǎn)航試劑廠生產(chǎn)，冰乙酸及無水乙醇由廣州東紅化工廠生產(chǎn)，稱取1g鄰聯(lián)甲苯胺溶于冰乙酸及無水乙醇各50ml，棕色瓶4Co保存8～12周。免疫法使用廣州萬孚生物技術(shù)有限公司的免疫膠體金試紙條，對(duì)收集的每份糞便樣本分別用兩種方法嚴(yán)格按照各自的試劑盒說明書及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，記錄兩種方法的測(cè)定結(jié)果并加以分析比較。

二、結(jié)果

三、討論

用兩種方法對(duì)108例患者分別進(jìn)行潛血檢測(cè)，結(jié)果提示在不控制飲食（比如肉類、蔬菜、鐵劑等）藥物（如阿司匹林等）的情況下檢測(cè)潛血，具有陽性率高，故臨床醫(yī)生在診斷或排除腸出血或惡性腫瘤時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀綜合分析試實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

用化學(xué)法檢測(cè)糞便潛血，應(yīng)排除相關(guān)食物及藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾后再判斷，某些化學(xué)法的實(shí)驗(yàn)原理基本相同，都是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素催化試劑中的過氧化物，釋放出新生態(tài)氧，與色原性底物反應(yīng)成色，其敏感性強(qiáng)，操作簡單，但特異性差，假陽性率高，一定程度上誤導(dǎo)臨床診治。

由于免疫膠體金法只特異的針對(duì)人血紅蛋白抗原表位，基本排除飲食藥物干擾，靈敏度特異性優(yōu)于傳統(tǒng)化學(xué)法，迄今尚無假陽性案例報(bào)告。但是如果血紅蛋白在消化道停留時(shí)間過長，受細(xì)菌分解后降解，其與膠體金試紙上包被的抗體的相應(yīng)抗原受到破壞，會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當(dāng)出血量大于膠體金檢測(cè)范圍，隨著血紅蛋白含量的增加，抗原抗體復(fù)合物反而減少，產(chǎn)生后帶現(xiàn)象，出現(xiàn)假陰性。上述兩種情況大便外觀通常改變，因?qū)⒓S便溶液配成一定濃度后檢測(cè)，可獲得免疫法陽性結(jié)果。

鑒于兩種方法均有一定的局限性，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)同時(shí)開展兩種方法檢測(cè)，兩種皆陽性判斷為真陽性，化學(xué)法陽性而免疫膠體金法陰性者，若外觀無改變，建議禁肉食及已知有影響的藥物2天后復(fù)查，若有外觀改變稀釋重測(cè)免疫膠體金法。若化學(xué)法陰性而免疫膠體金法陽性，建議復(fù)查2次及做進(jìn)一步的檢查。因此筆者認(rèn)為糞便潛血陽性不能作為判斷腸內(nèi)出血或惡性腫瘤的一項(xiàng)客觀獨(dú)立指標(biāo)。工作中發(fā)現(xiàn)與臨床不符的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，以防誤診。

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（作者單位：湖北省襄陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科）