不插管俱樂部

選擇安寧緩和醫(yī)療意愿書

本人__因罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷為不可治愈，畏而且病程進(jìn)展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫(yī)療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規(guī)定，作如下之選擇：

一、愿意接受緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)。

二、愿意在臨終或無生命征象時，不施行心肺復(fù)蘇術(shù)（包括氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為）。

立意愿人：

簽名：

國民身份證統(tǒng)一編號：

死亡教育

在臺灣，你可以在很多醫(yī)院簽署這份文件，代表你將順從于自然，讓生命盡量有尊嚴(yán)地結(jié)束。不通過任何人為的手段，讓死亡的到來早一分或晚一秒。

他們稱它為緩和醫(yī)療。它生來就帶有濃厚的宗教韻味，1967年英國圣公會護(hù)士Cicely Saunders啟用臨終關(guān)懷院St.Christopher's Hospice Houses專門收治預(yù)計生命不超過6個月的病人。這場基督教的臨終關(guān)懷運動，使這些患者在他們生命的最后時光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜地離世。

這其中某些限定條件及做法被延續(xù)下來。在緩和醫(yī)療發(fā)展得最好的臺灣，緩和醫(yī)療被納入全民健保，當(dāng)醫(yī)生判斷末期病人生命只有6個月時間，就會啟動法律程序，病人預(yù)立醫(yī)療遺囑，放棄有創(chuàng)搶救，進(jìn)入安寧療護(hù)。

在內(nèi)地，一個叫作“選擇與尊嚴(yán)”的網(wǎng)站上，兩萬名具有自由意志的公民簽署了一份“生前預(yù)囑”，交代自己在不可治愈的傷病末期要或者不要哪種醫(yī)療護(hù)理等“五個愿望”。

受掣于法律的限制，它僅僅以一項公益項目之名悄然而生。在一種新的生死觀背后，推動者是開國將帥羅瑞卿的女兒羅點點和陳毅的兒子陳小魯。

陳毅說：“我現(xiàn)在都成機(jī)器人了。”

陳小魯說：“能不能不搶救了？”

醫(yī)生說：“你說的不算。”

當(dāng)電擊的一瞬間，目睹已經(jīng)被有創(chuàng)治療折磨得千瘡百孔的父親從床上彈跳起來的那一刻，或許陳小魯就已經(jīng)下定決心要這么干了。

三十五年以后，中國將成為全球老齡化程度最高的國家，老年人口將超過4億。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的前提下，老齡患者的增多，將會進(jìn)一步催生新的醫(yī)療和社會矛盾。

我們是如何死去的？每年，全國因癌癥死亡的病例達(dá)270萬人，其中北京、上海等地會就會分別占去3萬-4萬人。醫(yī)生們有一種1-10級的疼痛量表，大部分的癌癥患者在死亡之前都遭受了難以忍受的身體創(chuàng)傷，但醫(yī)生們不敢施藥，也沒有“綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)”（NCCN）提供的“臨終鎮(zhèn)靜指南”。

姑息治療、臨終關(guān)懷、安樂死

在北京協(xié)和醫(yī)院的官方網(wǎng)站上，發(fā)布了一篇名為《臺灣安寧緩和醫(yī)療有感》的院報文章。文章中提到：“患者全人（身、心、靈）的全面照顧才是安寧緩和醫(yī)療的核心。除了全人，還要照顧到患者的家屬（全家），要做到從接診到臨終到居喪的服務(wù)（全程），即提供全人、全家、全程、全隊的‘四全’服務(wù)，這個工作需要一個團(tuán)隊合作完成?！?/p>

“從安寧療護(hù)中看，醫(yī)生能做的很少，護(hù)理師非常重要?！绻?、志愿者、居家護(hù)理師、宗教師、心理師等都是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員主要進(jìn)行改善癥狀的護(hù)理操作：處理醫(yī)囑，洗澡，精油按摩，香薰等;社工是整合所有社會資源為不同的患者服務(wù)?！诮虒Π矊幘徍童熥o(hù)的意義在于我們有一條捷徑通往患者的靈性世界，通過宗教，更容易理解患者的靈性痛苦，更能方便解決患者的靈性痛苦……”

中國是世界上少數(shù)的被認(rèn)為沒有普遍宗教信仰的國家之一，被百姓日常掛在嘴邊的話是“好死不如賴活著”。家屬常常指責(zé)醫(yī)生沒有盡職救活急病的重癥患者，訃告常常寫道某某經(jīng)搶救無效而死亡，然而醫(yī)療界則普遍認(rèn)為，現(xiàn)行的姑息療法和臨終關(guān)懷與所謂的緩和醫(yī)療，僅僅是翻譯的方式不同而已。

在腫瘤科，姑息療法常常被用來暫時緩解患者疼痛而不能根除病灶的晚期惡性腫瘤患者。醫(yī)生們常說：“什么都不能治了，剩下的就是姑息治療。”

這與世界上興起的緩和醫(yī)療運動所提倡的愛與關(guān)懷，大大不同。不僅是因為醫(yī)療手段無法成功干預(yù)病灶而被動地放棄患者的生命，而是要通過所有人的努力，維護(hù)生命，把瀕死看作正常過程。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為緩和醫(yī)療特別要求：考慮到軀體、精神心理、社會和靈魂的需求（身心社靈）。

因此，它也與一般的臨終關(guān)懷區(qū)隔開。通常，臨終關(guān)懷不包括常規(guī)的抗癌治療，但緩和醫(yī)療尚且含有常規(guī)的姑息性手術(shù)和放化療等。至于，另一種自殺傾向的安樂死就徹底不同了。

緩和醫(yī)療，將是一個更大的概念，從診斷之初，治療開始，就讓患者緊密地被包圍在社會群體的關(guān)愛之中。臺灣的安寧病房里，有音樂治療師、營養(yǎng)師、臨床心理學(xué)家、宗教人士，臨終告別室里有西洋的十字架以及東方的菩薩像等，安撫患者與世界做最后的告別。

附注：

1. 安寧緩和醫(yī)療條例第四條規(guī)定：

末期病人得立意愿書選擇安寧緩和醫(yī)療。

前項意愿書，至少應(yīng)載明下列事項，并由意愿人簽署：

一、意愿人之姓名、國民身份證統(tǒng)一編號及住所或居所。

二、意愿人接受安寧緩和醫(yī)療之意愿及其內(nèi)容。

三、立意愿書之日期。

意愿書之簽署，應(yīng)有具完全行為能力者二人以上在場見證。但實施安寧緩和醫(yī)療之醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬人員不得為見證人。

2. 二十歲以上具有完全行為能力之人，得預(yù)立意愿書。

前項意愿書，意愿人得預(yù)立醫(yī)療委任代理人，并以書面載明委任意旨，于其無法表達(dá)意愿時，由代理人代為簽署。

3. 安寧緩和醫(yī)療條例第七條規(guī)定：

一、應(yīng)由兩位醫(yī)師診斷確認(rèn)為末期病人。

二、應(yīng)有意愿人簽署之意愿書。但未成年人簽署意愿書時，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)專科醫(yī)師資格。

末期病人意識昏迷或無法清除表達(dá)意愿時，第一項第二款之意愿書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人于意識昏迷或無法清除表達(dá)意愿前明示之意思表示相反。

前項最近親屬之范圍如下：

一、配偶。

二、成人直系血親親屬。

三、父母。

四、兄弟姐妹。

五、祖父母。

六、曾祖父母或三親等旁系血親。

七、一親等直系姻親。

第三項最近親屬出具同意書，得以一人行之;其最近親屬意思表示不一致時，依前項各款先后定其順序。后順序者已出具同意書時，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)于安寧緩和醫(yī)療實施前以書面為之。