輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并急性腎功能衰竭的圍手術(shù)期護(hù)理

林靈芝 周衛(wèi)東

輸尿管結(jié)石引起雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致少尿、無尿發(fā)生腎功能不全是泌尿外科易危及生命的疾?。?］。我院于2006年6月至2009年6月，對(duì)26例輸尿管結(jié)石并急性腎功能衰竭的患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例中男16例，女10例;年齡24～63歲，平均年齡31.5歲?；颊弑憩F(xiàn)為腹痛、少尿或無尿，其中少尿10例，病史3～6 d，無尿16例，病史1～4 d。雙側(cè)輸尿管結(jié)石21例，功能性孤立腎輸尿管結(jié)石2例，先天性孤立腎輸尿管結(jié)石3例。血腎功能檢查:血尿素氮11.2～40.0 mmol/L，血肌酐310～870 μmmol/L。超聲發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石并腎積水11例，腹平片陽(yáng)性結(jié)石9例，泌尿系CT陽(yáng)性結(jié)石6例。

1.2 方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入WOLF 8.0～9.0 F輸尿管鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置鏡入患側(cè)輸尿管內(nèi)，向上進(jìn)鏡找到結(jié)石部位，用鈥激光光纖擊碎結(jié)石，較大結(jié)石用取石鉗取出，常規(guī)放置雙“J”管保留，術(shù)后放置尿管。

2 結(jié)果

本組26例患者除1例因結(jié)石沖入腎盂后改行體外碎石治療，余患者均成功碎石。無輸尿管穿孔、黏膜撕脫及輸尿管斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間25～45 min，平均34 min。24例患者均糾正急性腎功能衰竭，術(shù)后7～14 d血腎功能逐漸恢復(fù)正常，2例患者癥狀明顯改善，仍有輕度氮質(zhì)血癥。雙腔導(dǎo)尿管3～5 d拔除，雙“J”管術(shù)后4～12周拔除，隨訪3～6個(gè)月，所有患者腎功能無惡化傾向。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)劇烈的腰腹部絞痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，患者對(duì)結(jié)石絞痛的耐受能力有個(gè)體差異性，絕大多數(shù)患者無法承受。當(dāng)患者并發(fā)少尿、無尿等腎功能不佳的表現(xiàn)時(shí)，由于患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心發(fā)生尿毒癥，最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等緊張情緒?；颊邔?duì)輸尿管鏡手術(shù)治療往往不了解，隨著泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前輸尿管結(jié)石的治療多采用無創(chuàng)、微創(chuàng)的治療方法［2］。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前主動(dòng)與患者交流，術(shù)前可根據(jù)患者不同年齡、性格、文化程度等，用通俗易懂的言語(yǔ)，向患者及陪屬詳細(xì)介紹泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)必要性、手術(shù)的大致過程等，并強(qiáng)調(diào)介紹該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、高效、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以消除患者術(shù)中、術(shù)后的疑慮和恐懼感，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)可請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，讓患者心情安靜、放松的接受手術(shù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療措施。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)做好會(huì)陰部備皮、禁食水、誘導(dǎo)灌腸等準(zhǔn)備，完善相關(guān)的術(shù)前化驗(yàn)檢查，如血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、腹平片、泌尿系CT等檢查，以了解患者身體狀況。確定結(jié)石的部位，對(duì)手術(shù)操作有指導(dǎo)價(jià)值。腎功能較差導(dǎo)致不能耐受手術(shù)的患者可于術(shù)前行血透治療，確保手術(shù)安全。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理:連續(xù)硬膜外麻醉患者，術(shù)后禁食水，去枕平位6 h。常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度直至平穩(wěn)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理，按醫(yī)囑給予靜脈輸液抗炎等治療。尿管妥善固定，保持引流通暢，避免管道扭曲、堵塞、脫落，翻身及活動(dòng)時(shí)勿過度牽拉。保留尿管是尿道感染的危險(xiǎn)因素，因此保持尿道外口、引流管周圍清潔干燥，用碘伏棉棒擦拭尿道外口，2次/d，引流尿袋采用密閉狀態(tài)。

3.2.2 記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況:這是手術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，對(duì)患者病情的恢復(fù)過程，做到心中有數(shù)。術(shù)后由于梗阻解除，腎小管細(xì)胞再生，腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)，同時(shí)蓄積于血液中的尿素、鈉離子等起著滲透性利尿作用，患者一般于梗阻解除后即進(jìn)入梗阻后多尿期。因此術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24 h液體出入量，控制每日補(bǔ)液量，每日抽血作血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，并注意觀察有無低血鉀、低血鈉癥狀及體征;應(yīng)按照病情補(bǔ)充水、電解質(zhì)。本組患者基本于1～4 d內(nèi)尿量恢復(fù)正常。

3.2.3 出院指導(dǎo):①囑患者出院后適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)。②雙J管的護(hù)理:向患者交待雙“J”管做為內(nèi)引流很有必要，雙J管不但能起到引流支撐作用，小結(jié)石還可沿雙J管下滑，有助于結(jié)石排出［3］。囑患者術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)查，拔除內(nèi)引流雙J管，這一條很重要，可以用書面文字方式告訴患者及家屬，以免造成不必要的后果。③飲食方面:出院后半年內(nèi)限制嘌呤類食物的攝取，如動(dòng)物的瘦肉、內(nèi)臟等，并囑患者多飲水，保證每日飲水量變2 000 ml。

1 閻家駿，張關(guān)富，應(yīng)向榮，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石梗阻.臨床泌尿外科雜志，2007，22:592-594.

2 胡冉，里鶯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2003，17:902.

3 Yinghao S，Linhui W，Songxi Q，et al.Treatment of urinary calculi with ureteroscopy and swislithoclast pneumatic lithotriper:Repor of 150 cases.J Endourol，2000，14:281-283.