醫(yī)之大者，于無(wú)路處辟坦途

2012年，國(guó)家衛(wèi)生部和財(cái)政部在全國(guó)各大醫(yī)院中確定10家醫(yī)院的燒傷科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，給予重點(diǎn)資助建設(shè)發(fā)展。作為燒傷學(xué)科“全國(guó)10家”之一的濟(jì)南市中心醫(yī)院，也是10家醫(yī)院之中唯一的市屬醫(yī)院。正如燒傷科學(xué)科帶頭人宋國(guó)棟主任所言：國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)燒傷學(xué)科的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格，但不以規(guī)模論，主要還是看專(zhuān)業(yè)、看學(xué)術(shù)、看整體技術(shù)實(shí)力。

作為全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)唯一的國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，宋國(guó)棟領(lǐng)導(dǎo)下的燒傷科有哪些特色與優(yōu)勢(shì)？記者就此采訪了宋國(guó)棟。

傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的嬗變之源

記者：眾所周知，濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科是我國(guó)從事燒傷救治較早的專(zhuān)業(yè)科室之一，在科室的優(yōu)勢(shì)技術(shù)與特色項(xiàng)目中，有一部分已經(jīng)超越燒傷范圍。為什么能夠在這些燒傷之外的疾病治療中形成優(yōu)勢(shì)？

宋國(guó)棟：人體表面的創(chuàng)傷、潰瘍、疤痕或瘢痕的治療，難度最大的就是燒傷，我們長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了大量經(jīng)驗(yàn)?？剖乙研纬蔁齻?、慢性創(chuàng)面、瘢痕和皮膚外科等4個(gè)亞專(zhuān)業(yè)方向，建立了危重?zé)齻到y(tǒng)性治療與康復(fù)，疑難復(fù)雜慢性創(chuàng)面現(xiàn)代綜合診療，體表軟組織缺損或畸形修復(fù)重建等3項(xiàng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)集合。具有燒傷后腸源性感染、創(chuàng)傷修復(fù)（愈合）和皮膚組織工程等3個(gè)明確的研究方向。科室專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)主研的以改善大面積深度燒傷創(chuàng)面愈合質(zhì)量為主要目的的“全層皮膚燒傷后斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)”，以防治嚴(yán)重?zé)▌?chuàng)）傷后腸源性感染為主要目的的“嚴(yán)重?zé)▌?chuàng)）傷早期生長(zhǎng)激素療法”，這2項(xiàng)研究均屬?lài)?guó)內(nèi)首創(chuàng)，在臨床救治過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。

記者：能否詳細(xì)解釋下“慢性創(chuàng)面”這個(gè)研究方向？

宋國(guó)棟：舉個(gè)例子吧。三年前一位病人因車(chē)禍?zhǔn)軅喴问嗄?。他?lái)到我們科室時(shí)已經(jīng)高燒一個(gè)多月。在檢查中發(fā)現(xiàn)，患者因長(zhǎng)期坐輪椅，臀部一側(cè)出現(xiàn)潰瘍，創(chuàng)面不大，家人也沒(méi)當(dāng)回事兒。但我斷定高燒就是潰瘍所致。為其手術(shù)清創(chuàng)發(fā)現(xiàn)，潰瘍面的肌肉深層已形成酒葫蘆形狀的深洞。如果患者在出現(xiàn)潰瘍初期就進(jìn)行外科處理的話(huà)不會(huì)發(fā)展至此。

慢性創(chuàng)面修復(fù)問(wèn)題在多數(shù)醫(yī)院還是個(gè)“空白地帶”，譬如說(shuō)，一個(gè)惡性腫瘤患者在放療過(guò)程中出現(xiàn)了照射部位皮膚破潰，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這種情況為放射性潰瘍，一旦形成了創(chuàng)面，很難自行愈合。這種情況下，就需要?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)外科的專(zhuān)業(yè)力量。難愈性慢性創(chuàng)面問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常受重視，我國(guó)則對(duì)這一領(lǐng)域不夠重視。慢性創(chuàng)面越早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，效果越好，時(shí)間久了，病情嚴(yán)重了，只能手術(shù)，甚至需要皮瓣移植。因此2008年留學(xué)回國(guó)后，我?guī)ьI(lǐng)學(xué)科的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了創(chuàng)面修復(fù)外科。

盛名下的“非典型性”堅(jiān)守

記者：目前許多燒傷專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師熱衷于改行，轉(zhuǎn)戰(zhàn)美容整形。您如何看待？

宋國(guó)棟：2000年以后，燒傷科醫(yī)生轉(zhuǎn)行當(dāng)美容整形醫(yī)生已是有目共睹的不爭(zhēng)事實(shí)。燒傷科醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和勞動(dòng)強(qiáng)度，這是令年輕醫(yī)生在專(zhuān)業(yè)選擇之時(shí)畏而卻步的重要因素。但是如果遇到隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)的重度燒、創(chuàng)傷病人，責(zé)任醫(yī)生24小時(shí)吃住在病區(qū)里保證隨時(shí)趕到病床前，這是再正常不過(guò)的事情。

2003年，我接收了一名全身燙傷總面積98%，三度燒傷93%，同時(shí)伴有呼吸道燒傷、乙肝等癥狀的高唐患者李明奎。

由于燒傷后身體有應(yīng)激反應(yīng)，事故發(fā)生三天后傷員進(jìn)入休克狀態(tài)，身體機(jī)能短期內(nèi)急劇下降。我24小時(shí)待在燒傷科，對(duì)傷員每一個(gè)身體指標(biāo)變化給出相應(yīng)的措施，幫助傷員扛過(guò)了危險(xiǎn)期。其后對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)治療。

盡管醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了全面細(xì)致的消毒工作，可是一些傷口感染中常見(jiàn)且耐藥性很強(qiáng)的細(xì)菌還是無(wú)孔不入。我在燒傷科待了21天沒(méi)有回家，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，立刻采取相應(yīng)措施，有時(shí)還需要多科聯(lián)動(dòng)。直到100天后，傷員基本康復(fù)出院，其雙手雙腳都保住了，以后的生活自理應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。

燒傷科醫(yī)生要有高度的責(zé)任心，更要有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。一個(gè)斤斤計(jì)較的人，絕對(duì)不會(huì)成為一個(gè)優(yōu)秀的燒傷科醫(yī)生。

記者：國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的盛名之下，您帶領(lǐng)科室實(shí)施了哪些重要舉措？

宋國(guó)棟：近年投入精力最大的并非環(huán)境設(shè)施建設(shè)，而是推動(dòng)治療理念和流程的普及，各個(gè)亞專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)都是不遺余力地倡導(dǎo)規(guī)范的治療體系。這些年，我們科室成功救治2000余例危重?zé)齻颊?，燒傷綜合醫(yī)療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，先后發(fā)展學(xué)術(shù)論文100余篇，主編、參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著6部，獲省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)，面向省內(nèi)外培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師、研究生近百名，一直承擔(dān)著山東大學(xué)外科學(xué)教學(xué)任務(wù)，是跨省市的區(qū)域性燒傷、慢性創(chuàng)面、瘢痕和皮膚外科的醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化基地之一。

另外，我們科室在省內(nèi)率先成立了瘢痕治療與功能康復(fù)中心，建立并貫徹“早期全程介入，系統(tǒng)綜合治療，醫(yī)患共同參與”的現(xiàn)代燒傷康復(fù)治療理念，提出“早期全程介入，系統(tǒng)綜合治療，醫(yī)患共同參與”的理念，在瘢痕形成的過(guò)程中，及早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，減少瘢痕肆意生長(zhǎng)過(guò)程中的痛苦。

名家名片：宋國(guó)棟，濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科主任，主任醫(yī)師，山東大學(xué)外科學(xué)教授，曾在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事博士后研究，現(xiàn)為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（燒傷）、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)（燒傷整形）、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)（燒傷）、濟(jì)南市燒傷救治中心學(xué)科帶頭人。兼任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)燒創(chuàng)傷修復(fù)重建與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)，擔(dān)任《中華燒傷雜志》、《中華損傷與修復(fù)雜志》、《山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》等學(xué)術(shù)刊物編委。