本碩博連讀醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式的現(xiàn)狀分析

【摘""要】開展本碩博連讀（八年制）醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革過程中的重要里程碑。目前由于我國開展長年制精英人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)不足，在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)課程、培養(yǎng)模式方面，各院校不盡相同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。因此，我們需要進(jìn)一步探索最優(yōu)的長年制精英人才培養(yǎng)模式，以期提高我國的醫(yī)學(xué)教育水平。

【關(guān)鍵詞】本碩博連讀""教學(xué)模式""分析

【中圖分類號】G642""""""""【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A"""""""""【文章編號】1674-4810（2015）16-0035-02

一"我國臨床醫(yī)學(xué)本碩博連讀（八年制）專業(yè)的創(chuàng)立背景

隨著社會的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的迅速增長，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也有了很大的發(fā)展，同時，人民大眾對衛(wèi)生保健需求不斷增長，國家對醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育的主要矛盾不再是人才的數(shù)量不足，而是醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。作為世界上高等醫(yī)學(xué)教育較普及的國家，隨著對外交流的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育逐漸走向國際化，而對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“精英人才”的培養(yǎng)顯得更為重要。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始啟動本碩博連讀（八年制）醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)精英人才為主要目標(biāo)。隨后，全國其他醫(yī)學(xué)院校相繼嘗試了本碩連讀（七年制）教育，取得了較理想的成效。2001年，教育部允許試辦八年制醫(yī)學(xué)教育，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院繼而成為我國第二所試辦八年制的醫(yī)學(xué)院校，也取得了不錯的成績，隨即要求發(fā)展八年制醫(yī)學(xué)教育的呼聲越來越高。2004年5月，教育部、國務(wù)院學(xué)位委員會又批準(zhǔn)了一批重點(diǎn)高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。目前，包括三所軍醫(yī)大學(xué)（第二、三、四軍醫(yī)大學(xué)）在內(nèi)的十七所醫(yī)學(xué)院校（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、中南大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)等）試辦了本碩博連讀（八年制）專業(yè)。

二"我國臨床醫(yī)學(xué)本碩博連讀（八年制）醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式現(xiàn)狀

與美國已經(jīng)發(fā)展多年的成熟醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式相比，我國本碩博連讀（八年制）醫(yī)學(xué)教育僅限于少數(shù)院校開展，且開展時間較短，仍屬于新生事物，處于探索階段。雖然各院校都利用自己的優(yōu)勢教學(xué)資源，大膽實(shí)踐，勇于創(chuàng)新，不斷完善八年制教學(xué)模式，但由于是探索階段，僅有少數(shù)院校培養(yǎng)了八年制畢業(yè)生，如何辦好八年制醫(yī)學(xué)教育，各個醫(yī)學(xué)院校都在摸索中改革調(diào)整。因此，目前各個八年制培養(yǎng)院校在本碩博（八年制）專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、招生入學(xué)、培養(yǎng)階段劃分、教學(xué)課程、臨床能力培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、考核質(zhì)量評價等培養(yǎng)模式方面不盡一致。

1.在培養(yǎng)目標(biāo)方面

各院校普遍認(rèn)同的培養(yǎng)目標(biāo)要素有：職業(yè)素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識、應(yīng)用能力、發(fā)展素質(zhì)?？傮w上看，各院校對包括職業(yè)素養(yǎng)、基礎(chǔ)知識、應(yīng)用能力和發(fā)展素質(zhì)在內(nèi)的培養(yǎng)目標(biāo)要素構(gòu)成的認(rèn)同是一致的，要求高、期望值高，充分反映了八年制醫(yī)學(xué)教育參與國際競爭、與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的教育理念。當(dāng)然，各院校在具體定位上會有所差異，根據(jù)培養(yǎng)的關(guān)注點(diǎn)，八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)大致可分為：（1）關(guān)注現(xiàn)實(shí)需求，即畢業(yè)后的臨床執(zhí)業(yè)能力，希望八年制醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)就能具有較高的臨床水平，以北大醫(yī)學(xué)部、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等為代表;（2）關(guān)注未來發(fā)展?jié)撃?，即希望學(xué)生具有較高的綜合素質(zhì)，潛能大、后勁足，以協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和南方醫(yī)科大學(xué)等為代表。

2.在培養(yǎng)階段和教學(xué)課程方面

各所醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)階段劃分差異較大，其中，醫(yī)學(xué)教育、臨床通科輪轉(zhuǎn)的內(nèi)容和安排相對成熟，醫(yī)學(xué)教育時間的差異主要是各院校按照不同的課程體系授課造成的。因此，培養(yǎng)階段劃分總體差異體現(xiàn)在一頭一尾，即醫(yī)學(xué)前教育時間和二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)/科研訓(xùn)練時間上。僅按照醫(yī)學(xué)前教育和醫(yī)學(xué)教育兩個培養(yǎng)階段劃分，就有“1+7”“1.5+6.5”“2+6”“2.5+5.5”“3+5”“4+4”六種模式，醫(yī)學(xué)前教育有1至4年不等，而從二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)/科研訓(xùn)練的安排看，在時間長短上，從8個月至3年不等;在內(nèi)容安排上，有的兼顧了二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)和科研訓(xùn)練安排，有的則完全安排科研訓(xùn)練。從醫(yī)學(xué)前教育課程組成看，基本都包含4類：（1）思想和身體素質(zhì)類：政治和軍體;（2）工具類：英語、計(jì)算機(jī);（3）自然科學(xué)類：數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物學(xué);（4）人文類。也有部分學(xué)校將少量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程放入醫(yī)學(xué)前教育階段，尤其是醫(yī)學(xué)前教育時間偏長（超過2年）的學(xué)校。當(dāng)然，時間和安排上的較大差異，直接反映出不同學(xué)校對醫(yī)學(xué)前教育認(rèn)識上的差異。

3.在臨床能力培養(yǎng)方面

各院校臨床能力培養(yǎng)的共性是注重早期接觸臨床，絕大部分學(xué)校已進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程整合，將臨床知識前移到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段;注重臨床輪轉(zhuǎn)、出科的考核;標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬病人得到較為廣泛的使用。最大的差異體現(xiàn)在二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)的安排上，根據(jù)不同安排可以看出臨床能力的不同定位，大致可分為3種：（1）定位于醫(yī)學(xué)本科教育，只有臨床通科實(shí)習(xí)，無二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，與臨床醫(yī)學(xué)五年制的輪轉(zhuǎn)時間基本相同;（2）定位于臨床?？漆t(yī)師培養(yǎng)，二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)參照當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行;（3）臨床能力達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)某一階段，但二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)也相當(dāng)于是通科輪轉(zhuǎn)，目的是在更高層面訓(xùn)練八年制醫(yī)學(xué)生診治學(xué)科常見疾病的能力，建立與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間的橋梁。

4.在科研能力培養(yǎng)方面

各院校都非常重視八年制醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，共性特點(diǎn)有：（1）開展早期科研能力訓(xùn)練，在醫(yī)學(xué)前教育階段或者基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，都有不同程度的科研能力訓(xùn)練，包括開設(shè)科研能力訓(xùn)練課程、進(jìn)行一定的科研實(shí)踐等;（2）要求普遍較高，后期都有在導(dǎo)師指導(dǎo)下的科研能力訓(xùn)練，包括完成博士學(xué)位論文撰寫和答辯等;（3）多強(qiáng)調(diào)與臨床實(shí)際相關(guān)。

差異主要體現(xiàn)在：（1）導(dǎo)師制要求有所不同。從導(dǎo)師資質(zhì)來說，多數(shù)要求必須是博士生導(dǎo)師，也有少數(shù)允許碩士生導(dǎo)師，但對導(dǎo)師在課題、基金方面的要求比較高;從導(dǎo)師設(shè)置看，多數(shù)為單導(dǎo)師制，也有少數(shù)安排雙導(dǎo)師制，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段各安排一名導(dǎo)師;從導(dǎo)師所在學(xué)科看，多數(shù)要求是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師，也有少數(shù)安排非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師。（2）開展博士學(xué)位課題研究時間不同。從2年、8個月的專門時間到?jīng)]有專門的時間、貫穿在二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)中進(jìn)行不等。（3）科研產(chǎn)出要求不同，從發(fā)表SCI論著到核心期刊論文、公開發(fā)表綜述或個案報告、無論文發(fā)表要求不等。

三"我國臨床醫(yī)學(xué)本碩博連讀（八年制）醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的建議

綜上，可發(fā)現(xiàn)我國臨床醫(yī)學(xué)本碩博連讀（八年制）醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和教學(xué)尚存在許多需要改進(jìn)的地方。針對這些不足，提出以下建議：

1.明確八年制培養(yǎng)目標(biāo)與定位

人才培養(yǎng)定位是決定培養(yǎng)模式的關(guān)鍵，各八年制院校應(yīng)明確到底是培養(yǎng)臨床型人才、科研型人才還是復(fù)合型人才，只有在定位明確的基礎(chǔ)上制定培養(yǎng)方案才能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。注意培養(yǎng)目標(biāo)中還要明確界定八年制畢業(yè)生應(yīng)該達(dá)到哪些可評價的、可測量的素質(zhì)能力要求細(xì)則。

2.優(yōu)化課程設(shè)置

要逐漸穩(wěn)步開展八年制課程模式改革，注意基礎(chǔ)課程和臨床課程相互融合。提高通識教育授課水平?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，增加綜合性實(shí)驗(yàn)課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿課程。臨床醫(yī)學(xué)教育階段增設(shè)臨床能力訓(xùn)練課程和醫(yī)學(xué)溝通課程。分階段引入公共英語、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語課程，加強(qiáng)八年制學(xué)生英文翻譯能力訓(xùn)練和英語學(xué)術(shù)論文寫作能力訓(xùn)練。

3.改革教學(xué)方法

借鑒美國以小組討論式學(xué)習(xí)為主的做法，廣泛開展小組討論式學(xué)習(xí)，減少講授和灌輸式教學(xué)的比例，真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心，規(guī)范化地在主干課程中開展雙語和PBL教學(xué)。

4.強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提高臨床能力

八年制學(xué)生對臨床能力有著較高要求，且有迫切提高臨床能力的需要。因此建議要求八年制學(xué)生畢業(yè)前達(dá)到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)一階段的能力標(biāo)準(zhǔn)，建議八年制院校：（1）在通識教育階段就開始讓學(xué)生接觸臨床，開展早期接觸臨床和各種臨床能力訓(xùn)練的活動;（2）延長實(shí)習(xí)時間：通科實(shí)習(xí)和?？茖?shí)習(xí)共計(jì)不足2年的院?？紤]延長臨床醫(yī)學(xué)教育（含實(shí)習(xí)）時間;（3）將標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于八年制臨床能力的模擬訓(xùn)練和所有技能考核中;（4）增設(shè)臨床能力訓(xùn)練課程模塊及選修實(shí)習(xí)項(xiàng)目，學(xué)生自主選擇科室和實(shí)習(xí)地點(diǎn)。

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〔責(zé)任編輯：林勁〕