急性胎兒窘迫348例的臨床分析

胡付姣

[摘要]目的 探討急性胎兒窘迫的病因及處理，最大限度地降低新生兒窒息及死亡率，提高新生兒的生存質(zhì)量。方法 對(duì)348病例引起急性胎兒窘迫的病因及臨床治療方法、采用常用電子監(jiān)護(hù)儀、羊水性狀觀察、胎動(dòng)結(jié)果進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 348病例造成急性胎兒窘迫的病因：臍帶47.21%，胎盤18.13%，羊水11.80%，產(chǎn)力6.24%，母體4.16%，胎兒2.60%，不明原因9.86%。分娩方式對(duì)急性胎兒窘迫新生兒窒息率，以臀位助產(chǎn)的發(fā)生率最高（P<0.01）。結(jié)論 多種因素可造成出現(xiàn)急性胎兒窘迫，臍帶、胎盤、羊水是主要因素，產(chǎn)力、母體、胎兒、不明原因等其他因素也同時(shí)影響，作為臨床醫(yī)生，盡早的防治胎兒窘迫以降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、病死率以及剖宮產(chǎn)率現(xiàn)就成為了目前產(chǎn)科臨床上研究的首要課題[1]。

[關(guān)鍵詞]急性胎兒窘迫；病因；處理

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）3（c）-0061-02

[Abstract ] objective to explore the etiology of acute fetal distress and processing， maximum limit reduce neonatal asphyxia and death rate， improve life quality of the newborn. Methods the etiology of 348 cases of acute fetal distress and processing method were analyzed. Results the causes of 348 cases of acute fetal distress： umbilical cord 47.21%， the placenta 18.13%， amniotic fluid 11.80% productivity 6.24%， and the mother of 4.16%， fetal 2.60%， the unknown reason 9.86%. Childbirth way of acute fetal distress， neonatal asphyxia rate in breech birth has the highest incidence （P<0.01）. Conclusion acute fetal distress has a variety of factors， timely and decisive measures， improve the state of fetal hypoxia， It can significantly reduce the rate of neonatal asphyxia.

[Key words] Acute fetal distress； The cause； To deal with

胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多因?yàn)槟阁w胎兒之間血氧運(yùn)輸及交換功能障礙或臍帶血循環(huán)障礙所引起，造成急性缺氧危及胎兒在子宮內(nèi)的健康和生命的綜合癥狀[1]，嚴(yán)重者可發(fā)生缺血缺氧性腦病及腦癱等終生殘疾，甚至胎兒死亡[2-3]。但慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)時(shí)也常發(fā)展為急性胎兒窘迫。該院2011年1月—2013年1月分娩數(shù)3 896例，其中急性胎兒窘迫348例，發(fā)生率8.93% ?，F(xiàn)臨床出現(xiàn)病因歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院分娩，出現(xiàn)急性胎兒窘迫348例，年齡19～41（平均29.5）歲。早產(chǎn)32例，平均孕周34.5周；其余為足月妊娠，平均孕周38.16周。分娩方式：剖宮產(chǎn)203例，陰道分娩145例。

1.2 方法

①胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）或縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）。②觀察羊水胎糞污染情況。③胎動(dòng)異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胎心率變化是急性胎兒窘迫的極為重要征象。胎心率的正常值范圍為：120～160次/分。在臨床表現(xiàn)上，胎心率在缺氧早期，表現(xiàn)為無宮縮狀態(tài)下加快，大于160次/分；隨著缺氧加重，胎心率出現(xiàn)小于120次/分，表明胎兒嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。作胎心監(jiān)護(hù)時(shí)可出現(xiàn)晚期減速頻發(fā)性、嚴(yán)重變異減速；若出現(xiàn)胎心率過緩，小于100次/分，胎心率基線變異小于5次/分，同時(shí)晚期減速頻繁出現(xiàn)，表明胎兒缺氧狀態(tài)極為嚴(yán)重，胎兒可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。②羊水胎糞污染分3度：淺綠色為Ⅰ度胎糞污染，一般提示為胎兒慢性缺氧；深綠色或黃綠色為Ⅱ度胎糞污染，提示胎兒在宮內(nèi)急性缺氧；棕黃色為Ⅲ度胎糞污染粘稠，提示胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧。如果胎兒的先露部固定，出現(xiàn)胎心率小于100次/分，而流出的羊水呈清亮狀態(tài)時(shí)，應(yīng)在消毒條件下，保持無菌，于宮縮間歇期輕微向上推胎兒的先露部，觀察后羊水的性狀。③胎動(dòng)異常：在臨床上胎兒早期缺氧首先表現(xiàn)為胎動(dòng)次數(shù)頻繁，繼而出現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)減少或減弱，甚至胎動(dòng)消失。④酸中毒：驗(yàn)胎兒血液PH值，以進(jìn)行是否診斷酸中毒，采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯魀H<7.20（正常值7.25～7.35），PO2<10 mmHg，PCO2>60 mmHg，可確診為胎兒酸中毒，表明胎兒宮內(nèi)缺氧[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的比較分別用c2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①急性胎兒窘迫348例影響因素中（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化）45例，臍帶異常（臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、過短、打結(jié)、脫垂）178例，縮宮素使用不當(dāng)26例，母體因素（妊娠期高血壓疾病、發(fā)熱、重度貧血）10例，羊水因素（羊水過少、糞染）49例，另不明原因40例。

②急性胎兒窘迫臨床癥狀：胎心率；胎動(dòng)；羊水；胎心監(jiān)護(hù)主要4方面。分別為262例胎心率異常，216例羊水胎糞污染，138例胎心監(jiān)護(hù)異常，136例胎動(dòng)異常。endprint