氣管鏡下小兒氣管異物取出術(shù)中應用不同潤滑劑的效果分析

竇志霞 高輝 劉鋒

在3 周歲以內(nèi)的小兒因認知力發(fā)育不完善，喜游戲好動，好奇心強，對異物危險評估缺乏，常發(fā)生玩耍不當導致氣管內(nèi)誤卡異物現(xiàn)象，是喉外科多發(fā)病，影響患兒呼吸，若不及時處理可危及患者生命。如何順利取出患兒氣管內(nèi)異物，保證手術(shù)安全是醫(yī)務人員一直關(guān)注的問題。河北省眼科醫(yī)院自2012 年5 月應用利多卡因膠漿涂于直達喉鏡、氣管鏡表面，應用在小兒氣管異物取出術(shù)中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年5 月至2014 年10 月行氣管異物取出術(shù)住院患兒44 例，其中男30 例，女14例;年齡8 個月～3 歲;異物吸入時間6 ～39 h。異物存留部位:聲門4 例，氣管16 例，右主支氣管異物20例，左主支氣管異物4 例。異物種類:瓜籽22 例，花生14 例，其他8 例。按照單純隨機數(shù)字表法，對不同病種患兒隨機分為試驗組和對照組，每組22 例。2 組患兒在性別比、年齡，病程上差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與手術(shù)方法 2 組均于術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg?；純哼M入手術(shù)室后，開放靜脈通道，應用邁瑞9000 型心電監(jiān)護儀(廣州深圳生產(chǎn))進行心電監(jiān)測、SpO2、P、R。麻醉誘導:經(jīng)面罩吸入七氟烷，濃度為8%，氧流量5 ～6 L/min，麻醉機輔助呼吸。麻醉維持:丙泊酚1 ～2 mg·kg－1·min－1，琥珀膽堿1 ～2 mg·kg－1·min－1靜脈緩慢注射。2 組患兒肌肉松馳后取仰臥位，肩下墊軟枕，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾?；純合骂M松弛，試驗組以2%鹽酸利多卡因膠漿(中國濟川藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，0.2 g，10 g/支)均勻涂抹于直達喉鏡及氣管鏡表面，用直達喉鏡挑起會厭，暴露聲門;對照組應用石臘油潤滑處理。先用6F-8F 吸痰管插入氣管內(nèi)，吸出氣管內(nèi)分泌物，然后將氣管鏡經(jīng)直達喉鏡經(jīng)聲門置入氣管，看到異物后選擇合適的異物鉗將異物夾出。麻醉與手術(shù)醫(yī)師均由本院熟練的中高年資醫(yī)師操作。

本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者和家屬均簽署知情同意書。

1.3 觀察指標 分別在麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置鏡1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)觀察HR、SpO2，變化。術(shù)中嗆咳、屏氣發(fā)生情況及蘇醒時間。術(shù)中患兒屏氣程度。以4 分法:0 為無屏氣;1 為輕度屏氣，即屏氣時間≤10 s、SpO2≥90%;2 為中度屏氣，即屏氣時間＞10 s、80%≤SpO2＜90%;3 為重度屏氣，即屏氣時間≥10 s、SpO2＜80%，需麻醉機輔助呼吸［1］。手術(shù)醫(yī)生對麻醉滿意度評分采用100 mm VAS 評分［2］。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，屏氣程度比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒手術(shù)觀察指標比較 試驗組的患兒屏氣程度明顯輕于對照組，中度以上屏氣對照組發(fā)生16例(72.7%)，而試驗組發(fā)生2 例(9.1%)。術(shù)后手術(shù)醫(yī)生對麻醉滿意度評價，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。蘇醒時間比較試驗組短于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患兒手術(shù)觀察指標的比較 n =22， ± s

表1 2 組患兒手術(shù)觀察指標的比較 n =22， ± s

注:與對照組比較，* P ＜0.05

組別 屏氣程度(例)0 1 2 3手術(shù)醫(yī)生對麻醉滿意度評分蘇醒時間(min)試驗組 7 13 2 0 90.4 ±9.4* 16.7 ±5.5*對照組2 4 11 5 78.4 ±14.2 28.6 ±7.1

2.2 2組患兒置鏡前后的HR、SpO2變化 麻酸誘導前后比較2 組HR、SpO2變化無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，置鏡1 min 2 組HR、SpO2變化均明顯，置鏡2 min和5 min 比較2 組HR、SpO2變化，對照組變化顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。說明置鏡2 min后試驗組對機體HR、SpO2的影響得到緩和。見表2。

表2 2 組患兒各時段HR、SpO2 變化 n =22， ± s

表2 2 組患兒各時段HR、SpO2 變化 n =22， ± s

注:與對照組比較，* P ＜0.05

T0 T T1 T2 T3 HR(次/min) 試驗組 148.6 ±12.5* 146.4 ±11.6* 162.7 ±17.2* 140.4 ±9.8* 142.4 ±10.8項目 組別*對照組 147.4 ±13.3 149.2 ±12.7 166.2 ±16.4 164.6 ±15.0 160.8 ±14.3 SPO2(%) 試驗組 94.7 ±2.6* 93.9 ±2.5* 89.7 ±3.6* 94.3 ±2.9* 95.4 ±2.0*對照組 93.6 ±3.4 94.1 ±2.9 84.6 ±5.2 85.9 ±6.7 88.2 ±5.1

3 討論

3 周歲以下的小兒，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，好奇心大，好動愛玩，經(jīng)口識別是此期的主要認知方式，因此在食入異物同時玩耍過程中，容易發(fā)生氣管吸入嵌頓，且自主排出的能力差。1 歲以下意外死亡的病例中40%是由呼吸道異物堵塞所致［3］。如果發(fā)生氣管支氣管異物，行氣管鏡下異物取出術(shù)是有效的治療方法，硬質(zhì)支氣管鏡下異物取出術(shù)要求全身麻醉平穩(wěn)、患兒無掙扎，術(shù)中能夠維持足夠的肺泡氣體交換，盡量減少術(shù)中屏氣、嗆咳，且術(shù)后應盡快蘇醒，以恢復氣道的保護性反射。但臨床操作中因氣管鏡對咽喉、氣管的刺激，發(fā)生躁動、嗆咳、心率加快等等不良反應時有發(fā)生，如何減輕手術(shù)的反應是臨床醫(yī)務人員一直關(guān)注的問題。

臨床中氣管鏡體進入人體腔道進行檢查或手術(shù)操作時，為提高置鏡順利，減少對口腔氣道黏膜損傷，多數(shù)是選用石蠟油進行潤滑。石蠟油屬脂溶性礦物油，不易被機體吸收，可致脂性肺炎，不是臨床中理想的潤滑劑。2%鹽酸利多卡因膠漿為酰胺類中效局麻藥，含有2%利多卡因，并含有少量的洗必泰做殺菌劑，達到一定的腔道麻醉潤滑作用，對中樞神經(jīng)影響小，作用快而持久，無過敏反應，安全性高，本品已廣泛應用于胃鏡檢查中。麻醉止痛劑可阻斷咽喉部來自神經(jīng)的傳入神經(jīng)沖動，誘導后不易出現(xiàn)嗆咳，使麻醉易于保持穩(wěn)定［4］。利多卡因膠漿可1 ～3 min 能快速達到麻醉效果，阻斷神經(jīng)纖維的傳導［5］，對鼻腔、咽后壁起麻醉作用，明顯減輕氣管鏡對咽喉部的刺激，消減機體應急機制如心率加快、血氧飽和度降低等反應，減少惡心、嗆咳的發(fā)生。在異氟烷吸入保留自主呼吸的全身麻醉維持下，采用2%利多卡因膠漿對直達喉鏡及氣管鏡表面均勻涂抹，可明顯減少喉痙攣的發(fā)生，使聲門充分開大.有利于鏡體和氣管異物鉗的順利進出，在氣管、支氣管異物取出術(shù)中使用提高了手術(shù)的效果，發(fā)生屏氣的例數(shù)、心率增加次數(shù)及術(shù)中血氧飽和度的最低值也明顯優(yōu)于對照組。2%利多卡因膠漿可粘附于氣管、聲門表面，可維持2 h 的麻醉作用，可有效緩解在手術(shù)過程中的持續(xù)刺激，使耐受性增加，減少不良反應的發(fā)生。竇振波等［6］報道利多卡因凝膠涂布于氣管導管表面對氣管插管后發(fā)生咽炎具有預防作用。本研究發(fā)現(xiàn)利多卡因膠漿對氣管異物取出后的咽部不適同樣有預防作用。手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)中的麻醉滿意度VAS 評分得到明顯提高，優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

綜上所述，對小兒氣管異物取出術(shù)中行不保留自主呼吸的全身麻醉，配合2%利多卡因膠漿潤滑氣管鏡，可降低術(shù)中屏氣、嗆咳等不良反應，促進麻醉蘇醒，能緩解置入氣管鏡時對機體心血管影響，提高麻醉醫(yī)生的滿意度，安全性高。

1 余海，李運福.恩納乳膏用于小兒氣管或支氣管異物取出術(shù)的隨機對照研究.臨床麻醉學雜志，2003，19:163.

2 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學.第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.274.

3 Skoulakis CE，Dorms PG，Papadakis CE，et al.Broncho-seopy for foreign body removal in children.A review and analysis of 2 10 cases.Int J Pediatr Otorhinolar-yngol，2000，53:143-148.

4 高輝，王玉華，張延威，等.達克羅寧在經(jīng)口氣管插管術(shù)中的應用效果及安全性觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21:274-276.

5 陳金謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第15 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.295-296.

6 竇振波，許幸，吳新民.利多卡因凝膠和石臘油作為潤滑劑對氣管插管后咽喉炎的預防作用.中華麻醉學雜志，2003，23:378.