急性顱腦損傷患者入院早期檢測(cè)血漿B型尿鈉肽水平的意義分析

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院（銅川727000） 師鏡峰

近些年，隨著我國(guó)建筑及交通事業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在全身各部位損傷中，顱腦損傷位居第二位，致殘率則聚居第一位，給患者的身心及生活造成了極大的不利影響［1］，該損傷病情急且變化快，能夠在損傷早期評(píng)估患者病情及預(yù)后，減少患者致殘率就顯得十分重要。B型尿鈉肽（BNP）目前在心血管疾病尤其是充血性心力衰竭的診斷、危險(xiǎn)性分層評(píng)估等方面的作用已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，目前研究顯示［2］，BNP并非只限于在心源性疾病中升高，在非心源性疾病如腦血管疾病中的腦梗死、高血壓腦出血等方面均有升高。本研究旨在探討急性顱腦損傷患者早期BNP水平的變化，為臨床早期輔助評(píng)估顱腦損傷病情及預(yù)后提供參考。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2013年6月至2014年12月我院收治的95例急性顱腦損傷患者，發(fā)病均在24h以內(nèi)，年齡24～72歲，其中男61例，女34例；所有患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為顱腦損傷；損傷原因包括：打擊傷4例、墜落傷22例，交通事故傷58例，跌倒傷6例、其他5例。腦損傷部位包括硬膜外血腫22例、硬膜下血腫11例、腦挫裂傷29例、腦內(nèi)血腫18例、顱骨骨折5例、多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例。按照患者入院時(shí)格拉斯昏迷評(píng)分（GCS），分為3組：輕度損傷組（GCS13～15分）32例、中度損傷組（GCS9～12分）35例、重度損傷組（GCS3～8分）28例；輕度組患者男21例、女11例，年齡41.5±9.6；中度組患者男22例、女13例，年齡43.5±10.4；重度組患者男18例、女10例，年齡46.7±10.8；3組患者年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

2 血漿BNP的檢測(cè)及方法 所有患者入院后即刻、入院24h、48h、72h時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血，檢測(cè)血漿BNP水平，BNP檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法（德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的Roche Cobash232system型獨(dú)立便攜性分析儀，試劑盒為德國(guó)羅氏NT－proBNP免疫試劑盒）。BNP的測(cè)量范圍為0～5000pg／ml，Cut－off值為100pg／ml。本研究中測(cè)定即刻、入院24h、48h、72h時(shí)間點(diǎn)BNP，并計(jì)算四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BNP平均值。

3 患者預(yù)后指標(biāo)觀察 患者出院后3個(gè)月后隨訪，對(duì)患者給予GOS評(píng)分以評(píng)判臨床療效［3］，具體評(píng)分為：術(shù)后死亡（GOS評(píng)分1分）、術(shù)后患者處于植物生存狀態(tài)（GOS評(píng)分2分）、患者生活不能自理，處于重殘狀態(tài)（GOS評(píng)分3分）、術(shù)后生活能夠自理，中殘狀態(tài)（GOS評(píng)分4分）、術(shù)后恢復(fù)良好，生活正常（GOS評(píng)分5分），本研究以GOS評(píng)分＞3分評(píng)定為預(yù)后良好，GOS評(píng)分≤3分者評(píng)定為預(yù)后不良。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)；多組比較采用單因素方差分析；采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)BNP平均值對(duì)住院死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同病情組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血漿BNP水平及其平均值的比較 3組在入院即刻、入院24h、48h、72h時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平以及BNP平均值有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），重度組高于中度組（P＜0.05），中度組高于輕度組（P＜0.05）。

2 不同預(yù)后組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平及其平均值的比較 恢復(fù)不良組患者入院即刻、入院24h、48h、72h時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平及BNP平均值高于預(yù)后良好組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 BNP平均值水平預(yù)測(cè)急性顱腦損傷患者預(yù)后不良的ROC曲線 ROC曲線分析顯示：血漿BNP平均值預(yù)測(cè)急性顱腦損傷患者預(yù)后不良的曲線下面積（ROCAUC）為0.834（95%CI＝0.586～0.932，P＜0.05），最佳的診斷截點(diǎn)值為212.7pg／m，敏感性和特異性分別為82.9% 和85.1%。

4 不同BNP水平組患者的預(yù)后及病情嚴(yán)重程度的比較 以血漿BNP平均值的診斷最佳截點(diǎn)將所有患者分為兩組：BNP≥212.7pg／ml組患者中含有重度顱腦損傷患者的比例、預(yù)后不良患者的比例高于BNP＜212.7pg／ml組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同預(yù)后組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平及其平均值的比較（±s，pg／ml）

表1 不同預(yù)后組患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平及其平均值的比較（±s，pg／ml）

注：與預(yù)后良好組比較＊P＜0.05

平均值預(yù)后良好 60 98.5±23.4 122.4±27.1 96.4±20.5 89.6±20.9組 別 n 入院即刻 入院24h 入院48h 入院72h 105.8±25.7預(yù)后不良 35 266.8±80.1＊ 345.4±91.8＊ 249.8±70.3＊ 196.8±30.3＊ 258.5±82.5＊

表2 不同BNP水平組患者的預(yù)后及病情嚴(yán)重程度的比較（n，%）

討 論

近些年的研究已經(jīng)證實(shí)，人體中左心室是分泌BNP的最主要的器官，其次是腦，腦組織中以延髓、豆?fàn)詈恕⑽矤詈思跋虑鹉X分泌BNP為主［4］。血漿BNP被認(rèn)為在心力衰竭的診斷、治療中具有重要指導(dǎo)意義。除了心源性疾病以外，近些年的研究顯示，BNP已經(jīng)應(yīng)用于腦血管疾病中病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估，陳紅輝［5］等對(duì)檢測(cè)急性腦出血患者的血漿BNP，結(jié)果顯示，血漿BNP與患者CT檢查顯示的血腫體積及腦室出血呈顯著的正相關(guān)，并且能夠反映患者的病情嚴(yán)重程度。

本研究顯示，重度組顱腦損傷患者在入院即刻、入院24h、48h、72h時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平以及BNP平均值高于中度組，中度組患者高于輕度組（P＜0.05）；預(yù)后不良組患者入院即刻、入院后不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平及BNP平均值高于預(yù)后良好組（P＜0.05）；提示早期BNP變化能夠反映患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。BNP與急性顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)性的機(jī)制還未能明確，可能機(jī)制是：①急性顱腦損傷后，患者顱腦損傷后由于損傷、應(yīng)激反應(yīng)等繼發(fā)引起大量炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，刺激腦內(nèi)延髓或下丘腦部位NBP神經(jīng)元，導(dǎo)致BNP分泌增加［6］；②中重度顱腦損傷患者由于腦挫傷或腦內(nèi)血腫，腦組織水腫及顱內(nèi)壓升高，中線移位，能夠機(jī)械性壓迫可導(dǎo)致腦內(nèi)富含BNP相關(guān)組織區(qū)域反應(yīng)性的分泌增加［7］。此外，急性顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致環(huán)池、腳間池及鞍上池受壓，使腦脊液循環(huán)通路出現(xiàn)障礙，可引起腦干受壓，而腦干中的延髓對(duì)壓迫及其敏感，則可反應(yīng)性的進(jìn)一步分泌BNP／NT－proBNP。③腦外傷后產(chǎn)生的心腦綜合征可導(dǎo)致心肌損害，促進(jìn)了心肌中BNP的分泌釋放，且顱腦損傷越重，血漿BNP水平就越高［8］。本研究顯示，血漿BNP平均值預(yù)測(cè)急性顱腦損傷患者預(yù)后不良的曲線下面積（ROCAUC）為0.834，大于0.700，則說(shuō)明其預(yù)測(cè)具有較好的臨床價(jià)值。以血漿BNP平均值的診斷最佳截點(diǎn)將所有患者分為兩組：BNP≥212.7pg／ml組患者中含有重度顱腦損傷患者的比例、預(yù)后不良患者的比例高于BNP＜212.7pg／ml組，這些則進(jìn)一步提示了早期BNP水平與患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的密切相關(guān)性。血漿BNP檢測(cè)簡(jiǎn)單、方便且快捷，可在床旁進(jìn)行，15～20min左右可得出BNP結(jié)果，具有其他檢查指標(biāo)不具有特點(diǎn)，因此操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

綜上所述，急性顱腦損傷患者早期BNP水平變化與患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，早期檢測(cè)BNP對(duì)于評(píng)估急性顱腦損傷患者的病情及預(yù)后具有一定臨床意義。本研究為單中心，且樣本量較小，其對(duì)急性顱腦損傷病情及預(yù)后評(píng)價(jià)還需在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討。

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