替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前應用價值

四川省自貢市第一醫(yī)院急診科（自貢643000） 劉 影

循證醫(yī)學證明，在治療ST段抬高型心肌梗死（ST－elevation myocardial infarction，STEMI）患者時，采用皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）的方法治療效果良好，能有效降低該病的總體致死率［1］。李俐［2］的研究結果建議，在行急診PCI術治療STEMI前，可以采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑的方法治療抗血小板，它的優(yōu)勢在于能改善患者心功能，增加梗死相關動脈（Infarct related artery，IRA）的開通率。本文以120例來我院行STEMI急診PCI治療的患者為研究對象，研究了替羅非班在STEMI急診PCI術前的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月來我院行STEMI急診PCI治療的120患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（三聯(lián)抗血小板組）和對照組（雙聯(lián)抗血小板組），每組各60例，兩組一般情況無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 給藥方案：對照組患者于術前均嚼服600mg氯吡格雷和300mg腸溶阿司匹林。觀察組患者于術前均嚼服300mg氯吡格雷、300mg腸溶阿司匹林，且以0.4μg／（kg·min）靜脈注射30min替羅非班，再以0.1μg／（kg·min）維持靜脈滴注。術后每天應用75mg氯吡格雷和100mg腸溶阿司匹林。

2.2 超聲心動圖檢查：于PCI術后一周，采用VIVID7型超聲顯像儀，對兩組患者行超聲心動圖檢測，所用探頭為1.7～3.4MHz。

2.3 冠狀動脈造影和PCI評價：使用INOVA2000心血管造影機，進行選擇性冠脈造影，所取投照體位為7個。由我院有關專業(yè)醫(yī)師對造影結果進行評定，評定內容包括：PCI術前IRA的心肌梗死溶栓（TIMI）血流分級、病變程度、病變處狹窄程度、肌顯色分級（MBG）和術后TIMI血流分級。根據(jù)文獻［3］中的方法對心肌顯色進行分極。參照文獻［4］對血栓負荷分級和TIMI血流分級進行測定。校正的TIMI血流幀數(shù)參考文獻［5］中的方法。

2.4 安全性判斷：將血小板計數(shù)≤60×109／L定義為血小板減少癥。血紅蛋白下降＜30g／L為微量出血。符合以下任意一項者為輕度出血并發(fā)癥：①咯血、黑便、肉眼血尿、消化道出血；②術后血紅蛋白下降30～50g／L。符合以下任意一項者為嚴重出血并發(fā)癥：①顱內出血；②術后血紅蛋白下降大于50g／L。

2.5 統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)的處理采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用±s表示，兩組間比較用t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組術前血管病變情況比較 觀察組和對照組患者術前的梗死相關動脈分布、TIMI血流分級和血管病變相比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。結果見表1。

表1 兩組術前血管病變情況比較

2 兩組術后應用抽吸導管、TIMI血流分級和MBG分級的比較 觀察組和對照組患者術后應用抽吸導管、TIMI血流分級和MBG分級相比較，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組術后應用抽吸導管、TIMI血流分級和MBG分級的比較

3 兩組術后左室功能指標和TIMI幀數(shù)比較觀察組和對照組患者術后左室功能指標和TIMI幀數(shù)相比較，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。觀察組左室舒張末內徑、左房內徑和左室射血分數(shù)與對照組比較，明顯偏高。

討 論

在治療STEMI的方法中，抗栓治療方法的獲益已經(jīng)得到了證實，但是具體的抗栓治療方案還需要在臨床實踐中根據(jù)實際情況而定。本研究對替羅非班在STEMI患者急診PCI術前應用的有效性和安全性進行了分析，這對治療該病的用藥方案具有一定的參考意義。

近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影TIMI血流分級達到3級的部分患者，無法實現(xiàn)有效的心肌組織再灌注，其心肌組織水平血流沒有得到恢復，這對PCI遠期心源性死亡和近期預后具有重要的影響，同時它還是造成心臟缺血事件的重要危險因素。本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組患者在PCI術后MBG分級和TIMI血流分級達到三級的患者明顯偏多，這說明替羅非班的使用能增加心肌灌注，改善冠狀動脈微循環(huán)，同時對解釋觀察組的左室射血分數(shù)比對照組高的現(xiàn)象有一定的幫助。

早期聯(lián)合應用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑能有效改善再灌注治療的預后，同時對改善IRA的TIMI血流具有一定的作用。Huynh等的研究證實，PCI術前早期使用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑，能有效改善STEMI患者的臨床治療效果，它發(fā)揮作用不僅通過GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑的溶栓作用，同時還依靠有效的抗血小板聚集來實現(xiàn)。血小板血栓在高切變力誘導下形成，其75%左右能被GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑有效溶解，從而使得PCI手術過程中的遠端栓塞和微血栓脫落現(xiàn)象的發(fā)生明顯減少，對臨床預后的改善發(fā)揮著重要的作用。

本研究顯示，兩組患者在出血事件發(fā)生率的比較沒有差別，兩組患者在住院期間均沒有出現(xiàn)出血情況，這說明在PCI術前應用替羅非班的三聯(lián)抗血小板進行治療不會導致出血并發(fā)癥發(fā)生率的增加，是可行的。本研究證實，在急診PCI術前應用替羅非班治療急性STEMI，不會增加出血風險，同時能明顯減少缺血事件。但是，本研究的樣本量不多，為單中心研究，且納入患者的年齡低于75歲，對三聯(lián)抗血小板治療在年齡超過75歲的老年人群中的應用的安全性無法說明。

［1］ 秦黎明，左 紅，王阿莉，等.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前、術中的應用［J］.皖南醫(yī)學院學報，2014，89（76）：129－132.

［2］ 李 俐.急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術前應用替羅非班療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，5（3）：585－586.

［3］ Chen Y G，Xu F，Zhang Y.The Application of Distal Protection Device in Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST－segment Elevation Acute Myocardial Infarction［J］.Jornal of Lnal Mrgny All，2014，90（12）：90－92.

［4］ 段朝龍，仇衛(wèi)鋒，欒榮華.術前應用替羅非班對中、高危急性非ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術患者的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2014，41（28）：962－964.

［5］ 王宇航，楊 蕾，董淑娟.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI時替羅非班的使用時機及安全性［J］.山東醫(yī)藥，2014，52（39）：75－76.