縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展與創(chuàng)新

□文/李梅花

（河南省安陽縣直醫(yī)院 河南·安陽）

作為綜合性醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，在政府撥款不足和自身財(cái)力有限的情況下，進(jìn)一步探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理念、內(nèi)容、目標(biāo)、方法和手段，以求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)預(yù)算戰(zhàn)略化、決策理性化、投資多樣化、成本最低化、效益最優(yōu)化、服務(wù)人性化、知識(shí)經(jīng)濟(jì)化、分析自動(dòng)化、管理目標(biāo)化、運(yùn)行程序化、人員智能化、評(píng)價(jià)系統(tǒng)化和分配個(gè)性化。

一、增強(qiáng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)核心競(jìng)爭(zhēng)力意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念的飛躍

現(xiàn)代醫(yī)院正處在社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)從資本積累向知識(shí)經(jīng)濟(jì)邁進(jìn)的重要時(shí)期。社會(huì)轉(zhuǎn)型期的經(jīng)濟(jì)、政治、文化的諸多快速變化，對(duì)建立在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了一系列要求。（1）管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“政府依賴型”向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的“市場(chǎng)導(dǎo)向型”轉(zhuǎn)變。在這種情況下，醫(yī)院要主動(dòng)出擊，開辟市場(chǎng)，找病人，求發(fā)展；（2）資產(chǎn)形態(tài)發(fā)生變化。以知識(shí)、智力等無形資產(chǎn)投入為主，無形資產(chǎn)在經(jīng)營中起決定性作用，科學(xué)技術(shù)、創(chuàng)新能力是決定醫(yī)院綜合實(shí)力的重要因素；（3）籌資渠道不斷拓寬。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院籌集資金渠道不斷拓寬，并且醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)范圍廣、環(huán)節(jié)多，增加了財(cái)務(wù)管理的難度。為了爭(zhēng)取市場(chǎng)份額，醫(yī)院之間由調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目、改善服務(wù)態(tài)度、介入市場(chǎng)營銷、改善公共關(guān)系、強(qiáng)化內(nèi)部管理，發(fā)展到樹立“以病人為中心”的市場(chǎng)理念，而展開了激烈的競(jìng)爭(zhēng)。而占有市場(chǎng)份額和絕對(duì)規(guī)模只是競(jìng)爭(zhēng)力的外在表現(xiàn)，在內(nèi)涵上，競(jìng)爭(zhēng)力主要靠知識(shí)和知識(shí)資本的運(yùn)用程度；（4）經(jīng)營行為發(fā)生變化。隨著知識(shí)投入的增加和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院投資轉(zhuǎn)向以資源開發(fā)利用為重點(diǎn)的新領(lǐng)域。高薪引進(jìn)人才以增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，實(shí)現(xiàn)以知識(shí)為基礎(chǔ)的科學(xué)決策，投資決策和投資管理日趨知識(shí)化，高層次人才已成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心要素；（5）分配方式發(fā)生變化。知識(shí)和利用知識(shí)的能力、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、勞動(dòng)強(qiáng)度和管理等要素共同參與利潤分配，并取得比其他要素更豐厚的報(bào)酬已成為必然的趨勢(shì)。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，在理念上應(yīng)強(qiáng)化知識(shí)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷加大對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的投入，并擴(kuò)大產(chǎn)出比例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念的新飛躍。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理必須實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理向知識(shí)管理的過渡。建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，健全注重醫(yī)院整體運(yùn)營狀況和綜合效益的分析指標(biāo)，建立合理的組織收入，控制支出，降低病人費(fèi)用的經(jīng)營管理模式。財(cái)務(wù)管理人員必須在新的理念基礎(chǔ)上履行參與、控制和服務(wù)職能，認(rèn)真抓好收入、成本、成本分配、經(jīng)營成果和人才要素。充分發(fā)揮專家、設(shè)備和技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，吸引患者就醫(yī)，搶占市場(chǎng)份額，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中打造自己的品牌，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理國際化、系統(tǒng)化、戰(zhàn)略化、信息化、人性化和知識(shí)化。

二、增強(qiáng)市場(chǎng)需求意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的新擴(kuò)展

醫(yī)院在管理及營銷活動(dòng)中必須樹立質(zhì)量營銷觀、效益營銷觀。效益營銷觀要求醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中要不斷降低成本，節(jié)約費(fèi)用，以盡可能少的人力、物力和財(cái)力，取得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程和每個(gè)環(huán)節(jié)中貫徹效益性原則，科學(xué)制定營銷計(jì)劃，嚴(yán)密實(shí)施各項(xiàng)營銷任務(wù)，確保各部門、各崗位有效完成醫(yī)院的總體營銷任務(wù)。

三、增強(qiáng)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的新進(jìn)展

醫(yī)院業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要過程，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。評(píng)價(jià)中除了要評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和部分社會(huì)指標(biāo)外，還要補(bǔ)充完善市場(chǎng)營銷指標(biāo)、病人滿意指標(biāo)；不斷探索勞動(dòng)、資本、技術(shù)和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與評(píng)價(jià)和收益分配的有效形式和方法；建立重業(yè)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才、重要崗位傾斜和自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。打破傳統(tǒng)論資排輩觀念，憑工作能力和績(jī)效，“按需設(shè)崗、一崗一薪、崗動(dòng)薪變”，逐步形成以業(yè)務(wù)收支為基礎(chǔ)，質(zhì)量控制為中心，量化考核為標(biāo)準(zhǔn)和工作總量隨效益浮動(dòng)的工資分配體系，進(jìn)而有效激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工發(fā)揮最大潛力，提高醫(yī)院的公信力和競(jìng)爭(zhēng)力。

四、增強(qiáng)成本目標(biāo)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法的新提高

醫(yī)院應(yīng)將技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)到科室；應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理；應(yīng)發(fā)揮廣大職工的積極性、創(chuàng)造性；應(yīng)提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要統(tǒng)一和樹立“目標(biāo)—效益”意識(shí)，并將其貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全過程，以分層次、分工、分人的成本責(zé)任制為基本保證，明確責(zé)任界限范圍，做到各負(fù)其責(zé)、各盡其責(zé)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)各類人員的職責(zé)，行醫(yī)規(guī)范和廉潔行醫(yī)守則等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，教育醫(yī)生拒收“紅包”、“回扣”，改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，樹立醫(yī)院整體形象，使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得更大的發(fā)展。醫(yī)院成本核算，首先要制定行之有效的科室成本。核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

［1］韓玉珍，周勝利.國內(nèi)外醫(yī)院成本核算進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院管理，2004.24.10.

［2］張慧英，李增笑.基于價(jià)值鏈的醫(yī)療成本管理探微［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006.25.9.