宮外孕，意料之外的傷害

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來自臨床的病例：張女士，32歲，一個(gè)月前早早孕驗(yàn)出雙杠。在家人和朋友的建議下，暫停工作回家保胎，保胎中偶爾會(huì)出現(xiàn)褐色白帶，咨詢了懷過孕的朋友都說褐色沒事，自行吃保胎藥臥床休息就OK。誰(shuí)知在停經(jīng)快7周時(shí)突發(fā)劇烈腹痛，在趕往醫(yī)院的途中又突然暈厥。送到醫(yī)院后被診斷為宮外孕，輸卵管破裂引發(fā)大出血并導(dǎo)致失血性休克，緊急手術(shù)后轉(zhuǎn)危為安。

懷孕生子是人生一大喜事，然而往往有些情況卻會(huì)讓好事多磨，比如出現(xiàn)了宮外孕。這是一種嚴(yán)重起來可奪人性命的事，醫(yī)學(xué)上稱之為異位妊娠，簡(jiǎn)單的字面理解就是種子種錯(cuò)了地方，在不該著床的位置生根發(fā)芽了，而這種妊娠也是導(dǎo)致孕早期產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

我們知道，正常的妊娠是卵子精子相遇受精，隨后受精卵會(huì)沿著輸卵管一路游走，同時(shí)，自身不斷分裂，等到達(dá)子宮后，便在子宮壁著床。而如果受精卵到處亂走，在子宮腔以外，如輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸等地方安營(yíng)扎寨，那么，就成了我們所說的宮外孕，其中以輸卵管妊娠最為常見。而這樣的部位往往或狹窄或壁薄，無法充分?jǐn)U張，適應(yīng)不了孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育，一旦破裂很有可能短時(shí)內(nèi)大量?jī)?nèi)出血引起孕婦休克甚至死亡。

異位妊娠是產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為1%～2%，其特點(diǎn)體現(xiàn)為一個(gè)“急”字?；颊叨嘁蜿幍莱鲅?、下腹部劇烈疼痛急診就醫(yī)，而此時(shí)，患者很有可能存在腹腔內(nèi)大出血，一旦搶救不及時(shí)，會(huì)有性命之憂。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期診斷宮外孕成為了可能。醫(yī)生可以通過B超、血中人絨毛膜促性腺素（HCG）檢測(cè)等手段提前作出判斷，但即使這樣，很多孕婦還是會(huì)因?yàn)椴辉敢庠谠性缙诮邮軝z查而錯(cuò)過機(jī)會(huì)，其實(shí)這樣大可不必。相反，正規(guī)的檢查反而會(huì)幫你預(yù)知可能的風(fēng)險(xiǎn)，并提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

在懷孕初期，孕婦也能自己通過很多易于辨別的跡象來自行鑒別。比如，出現(xiàn)較多的情況就是陰道出血，不論是宮外孕還是先兆流產(chǎn)，早期的出血經(jīng)常預(yù)示著出現(xiàn)了狀況。如果出現(xiàn)了腹部疼痛，尤其是一側(cè)下腹隱痛或陣發(fā)性痙攣疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、頭暈、無力等癥狀，那么，宮外孕的可能性就十分之大，建議立即前往醫(yī)院明確診斷。如果沒有特殊的狀況，那么，建議孕婦確定懷孕后，在停經(jīng)6～8周時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，基本也可以作出排查。

一旦確診為宮外孕也不必驚慌，治療宮外孕技術(shù)現(xiàn)今已十分成熟。如果是在早期，HCG水平不是很高、胚胎較小且身體健康狀況適合的，可以采用保守治療，通過肌肉注射氨甲喋呤（MTX）等抗癌藥物來殺死胚胎。盡管MTX是化療藥物，但是，由于使用的劑量較小，對(duì)人體傷害不大。用藥期間，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等副作用，而由于藥物的特殊性質(zhì)，HCG也可能會(huì)在短暫的升高后再進(jìn)入斷崖期，一般在4～7日內(nèi)，血HCG的下降幅度應(yīng)該在15%以上，否則，需要進(jìn)行第二次注射。不過，藥物治療期間不可服用含有葉酸的維生素或補(bǔ)品，否則，會(huì)影響藥效發(fā)揮，同時(shí)應(yīng)避免飲酒和性生活。當(dāng)然，藥物治療盡管可以免除手術(shù)創(chuàng)傷，但也有其局限性，比如，治療時(shí)間較長(zhǎng)（一般都需一個(gè)月以上），可能存在無法殺死胚胎導(dǎo)致大出血或者胚胎部分被殺死、部分存活以致出現(xiàn)陳舊性宮外孕造成繼發(fā)性不孕等，因此，需要在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行治療。在藥物治療的同時(shí)，也可輔以中藥治療，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

手術(shù)治療分為微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。以輸卵管型宮外孕為例，如果胚胎較小且輸卵管尚未破裂，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)HCG數(shù)值及孕婦的綜合情況選擇腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)會(huì)將胚胎或殘留組織取出，并根據(jù)損傷情況及生育要求酌情切除或保留輸卵管。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快，一般術(shù)后一周左右即可痊愈。如果出血嚴(yán)重或者胚胎過大，則需要立即施行開腹手術(shù)，此時(shí)，以挽救生命為第一原則，同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)術(shù)中具體情況決定輸卵管等的取舍。

盡管宮外孕來勢(shì)洶洶，如果能早期干預(yù)，就能將傷害降至最小。越早發(fā)現(xiàn)宮外孕的蛛絲馬跡，越早接受正規(guī)治療，預(yù)后越佳。不過，對(duì)仍有生育需求的女性而言，一旦有過宮外孕史，在再次懷孕前應(yīng)做好系統(tǒng)全面的檢查，排除炎癥，在充分地準(zhǔn)備之后再嘗試懷孕，否則，會(huì)有再次發(fā)生宮外孕的可能。