山東臨沂地區(qū)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死986例臨床分析

趙寶祥

（1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專業(yè)，湖北 武漢 430065；2 臨沂市人民醫(yī)院骨八科）

股骨頭壞死是由于某些原因?qū)е鹿晒穷^活性成分壞死的一種病理過程，臨床以髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)。隨著診療技術(shù)的提高，越來越多的早期股骨頭壞死病人能獲得及早治療［1］。然而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因復(fù)雜，起病隱匿，常不能得到及時的診斷和治療，隨著病情加重，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前治療主要采用關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］，如能早期實施有效治療，可以明顯減緩股骨頭壞死的進(jìn)展［3］。因此，明確引起股骨頭壞死的因素，制定該疾病的預(yù)防措施，早期診斷，早期治療，具有重要的意義。本文對臨沂市人民醫(yī)院收治的986例確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人的臨床資料進(jìn)行分析，探討該病的臨床特點及影響因素，以期為股骨頭壞死的預(yù)防、診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2008—2013年在臨沂市人民醫(yī)院門診、住院治療的資料齊全的成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人986例，診斷均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科組提出的股骨頭壞死診斷與治療專家建議的標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有病人均來自臨沂地區(qū)，年齡≥18周歲，排除創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人。

1.2 研究方法

查閱病人以往就診資料并進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計項目包括病人性別、年齡、病因、發(fā)病時間、患病側(cè)別、病變程度等，將統(tǒng)計資料輸入計算機(jī)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別分布

在986例成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人中，男787例（占79.82%），女199例（占20.18%），男女之比為3.95∶1。

2.2 年齡分布

將986例成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人按年齡分層，結(jié)果顯示，38～47歲所占比例最高，28～37歲和48～57歲次之。各年齡段股骨頭壞死男性比例均高于女性，男性病人以38～47歲所占比例最高，女性病人以48～57歲所占比例最高。見表1。

2.3 病因分布

引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因中，以乙醇因素為主，其次為糖皮質(zhì)激素（激素），男性病人以乙醇為主要病因，女性病人主要由激素引起。見表2。

2.4 患病側(cè)別

男女病人多雙側(cè)同時發(fā)病，占69.68%，男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.5 職業(yè)情況

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人中，男女病人均以農(nóng)民所占比例最高。見表4。

2.6 ARCO分期各期股骨頭壞死分布情況

男女病人均以Ⅱ期所占比例最高，Ⅳ期所占比例最低。見表5。

2.7 既往治療情況

隨著ARCO分期的增加，治療比例也隨之升高，以Ⅳ期病人治療比例最高。見表6。

表1 股骨頭壞死病人年齡分布情況（例（χ／%））

表2 股骨頭壞死病人病因分布情況（例（χ／%））

表3 股骨頭壞死病人患病側(cè)別情況（例（χ／%））

表4 股骨頭壞死病人職業(yè)分布（例（χ／%））

表5 股骨頭壞死病人ARCO分期（例（χ／%））

表6 股骨頭壞死病人治療情況（例（χ／%））

3 討 論

目前有關(guān)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)研究主要為常規(guī)的描述性研究和病因?qū)W研究，而且對于該病在我國發(fā)病的區(qū)域性缺乏較為系統(tǒng)的研究［5］。山東臨沂為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的高發(fā)地區(qū)，本研究對該地區(qū)986例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病人進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，986例病人中，男性明顯多于女性，男女之比為3.95∶1；男性病人以乙醇為主要病因，女性病人主要由激素引起。這可能主要與當(dāng)?shù)仫嬀贫嘤嘘P(guān)系，尤其是男性更是如此，女性飲酒者少。因此，建議當(dāng)?shù)厝巳簯?yīng)該減少飲酒，慎用激素，以減少股骨頭壞死的發(fā)生。本文男女病人年齡主要集中在28～47歲，尤其是38～47歲所占比例最高，而此年齡正處于中青年時期，作為家庭、社會的主要勞動力和中堅力量，他們患有股骨頭壞死將嚴(yán)重影響到社會、家庭等，提示該年齡段是股骨頭壞死的重點防治階段。約2／3的病人為雙側(cè)發(fā)病，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致。病人中農(nóng)民占大多數(shù)，這可能與臨沂人口中農(nóng)村人口所占比例較大有關(guān)，而且農(nóng)村人口普遍大量飲酒，農(nóng)村人口相對非農(nóng)業(yè)人口來說，外地就醫(yī)的人數(shù)要少一些。來院就診者多數(shù)為ARCO分期Ⅱ、Ⅲ期病人，多有過治療史，而Ⅰ期病人因為無自覺癥狀，病人就醫(yī)者少，且普通X線片、CT等檢查也不容易發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率高。提示對于懷疑股骨頭壞死并有股骨頭壞死危險因素（如有激素應(yīng)用史、大量飲酒史等）者，應(yīng)當(dāng)及早行磁共振檢查，以早診斷、早治療。

股骨頭壞死屬骨科疑難疾病，病程長、致殘率高，給病人帶來心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［6］。早診斷、早治療，可以有效降低致殘率，避免或推遲人工關(guān)節(jié)置換，具有很大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。對于股骨頭壞死的高危病人，應(yīng)早期行磁共振檢查，避免漏診，而且有必要加強(qiáng)股骨頭壞死知識普及，加強(qiáng)基層醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生的繼續(xù)教育，以利于該病的預(yù)防及早期診療。

［1］郭炳衡，王天寶，季康，等.45例醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者早期股骨頭缺血性壞死情況影像學(xué)調(diào)查［J］.疾病控制雜志，2004，8（4）：329－331.

［2］馮鑫，蔡琰，戚超，等.復(fù)合PRP與BMP－4的Nano－HA并髓心減壓治療兔股骨頭壞死［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：335－337.

［3］李建勇，韋標(biāo)方，于騰波.植骨修復(fù)治療早期 股骨頭壞死的效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49（3）：240－242.

［4］張鶴山，李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27（2）：146－148.

［5］劉鐵鋼，陳衛(wèi)衡.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（17）：2637－2639.

［6］HE H J，CHEN W H，JY L，et al.The quality of Life patients with vascular necrosis of femoral head in clinical research［J］.Chin J Bone Joint Inj，2010，25（6）：496－498.