成人支氣管哮喘危險因素分析

張永發(fā)，呂紀玲

（淄博市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 淄博 255200）

支氣管哮喘作為常見的慢性呼吸道疾病之一，受環(huán)境污染以及氣候和生態(tài)環(huán)境變化等因素的影響，其發(fā)病率和死亡率逐年增高。哮喘不僅對病人生活質(zhì)量造成巨大影響，同時產(chǎn)生的醫(yī)療費用對病人家庭造成了的經(jīng)濟負擔。哮喘病因復雜，缺乏根治手段，多數(shù)病人能在較長時間內(nèi)處于臨床緩解期，遇誘因后則再次發(fā)作。若能正確地分析哮喘誘因，尋得規(guī)避誘因的方法，則將有力提高哮喘的防治力度。本研究采用病例對照研究方法，探討個人體質(zhì)、遺傳因素和環(huán)境因素與成人哮喘間的關系，為有針對性地開展成人哮喘的防治工作提供科學建議和理論依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用病例對照研究設計，收集2009年6月—2014年3月在我院確診的支氣管哮喘成年病人371例作為病例組，入選者采用2008年支氣管哮喘防治指南中的診斷標準［1］。選擇同期在本院體檢中心體檢的392例健康個體作為對照。兩組性別、年齡、受教育程度、民族及婚姻狀況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

自制成人哮喘影響因素調(diào)查表，選拔培訓有一定流行病學知識的醫(yī)務人員作為調(diào)查員，采用面對面調(diào)查方式對研究對象進行詢問并填寫問卷。問卷內(nèi)容包含4部分，即一般情況（姓名、年齡、性別及哮喘發(fā)病情況等）、遺傳因素（家族哮喘史、家族過敏史等）、個人因素（過敏史、個人體質(zhì)等）、環(huán)境因素（居住環(huán)境、氣候等）。調(diào)查表完成后由負責人員進行質(zhì)量控制，查看表格填寫是否完整、是否具有邏輯性等。所有病人均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學分析

將調(diào)查結果建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一對自變量進行整理賦值（是＝1，否＝0）。采用R統(tǒng)計軟件首先對變量分別進行單因素Logistic回歸分析，初步探討哮喘發(fā)病的危險因素。然后將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量引入多因素非條件Logistic回歸分析模型，采用逐步回歸法（stepwise）篩選變量并估計每個變量對哮喘的相對危險度（OR值）。

2 結 果

2.1 單因素Logistic回歸分析

對所有受調(diào)查者的變量帶入單因素Logistic回歸模型，結果表明，差異有顯著性的因素有家庭哮喘史、家庭過敏史、過敏性鼻炎史、藥物過敏史、吸煙或家中成員吸煙、室內(nèi)裝修、接觸發(fā)霉物、接觸粉塵及油煙。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

結果顯示，家庭哮喘史、過敏性鼻炎史、藥物過敏史、家中成員吸煙、家中有發(fā)霉物、室內(nèi)裝修和接觸粉塵因素均是哮喘發(fā)病的危險因素。

表1 成人哮喘危險因素的單因素分析結果

表2 成人哮喘危險因素的多因素分析結果

3 討 論

本文采用流行病學病例對照研究方法，分析了哮喘的潛在危險因素，可為臨床診療過程提供指導，并為哮喘病因的認識和預防提供理論依據(jù)。國內(nèi)外近年來的研究結果均表明，支氣管哮喘的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果［2］，本研究結果證實了以上結論。

本研究結果顯示，過敏性疾病家族史可增加患哮喘的可能性。國內(nèi)外研究顯示，哮喘家族史與個體哮喘的發(fā)生呈正相關［3－4］。本研究單因素分析顯示，家庭哮喘史及家族過敏史均是哮喘的危險因素，進一步提示有家族史的人患哮喘的可能性更大。

個人體質(zhì)狀況如過敏性鼻炎史、藥物過敏史等個人過敏史也是哮喘的危險因素，其常伴隨或先于哮喘出現(xiàn)［5－6］。2010年世界衛(wèi)生組織制定的過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響指南中指出，過敏性鼻炎與哮喘是同一氣道的同一種過敏性疾病，二者會相互誘發(fā)［7］。因此，應積極治療過敏性鼻炎以防止發(fā)展為哮喘，治療時可綜合考慮兩個部位的疾病，進一步提高哮喘的治療效果。

哮喘發(fā)病率逐年上升，與環(huán)境因素的改變密不可分。本研究有統(tǒng)計學意義的環(huán)境因素有家中成員吸煙、家中有發(fā)霉物、室內(nèi)裝修及接觸粉塵等，這些因素都可造成呼吸道的刺激進而誘發(fā)哮喘?，F(xiàn)代房屋密封性好，致使室內(nèi)塵螨和真菌大量繁殖，房屋內(nèi)甲醛、油煙等物質(zhì)濃度的增高會對氣道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)喘息癥狀［8］。吸煙對哮喘的影響已有明確的結論，吸煙會導致哮喘病人肺功能下降加速，增加哮喘的發(fā)生和嚴重程度。本研究的結果顯示，家中成員吸煙是哮喘的危險因素，煙草煙霧可增加氣道的反應性，降低肺功能，從而導致哮喘的發(fā)生和加重［9］。國內(nèi)也有其他文獻顯示，被動吸煙與哮喘發(fā)生呈正相關，是誘發(fā)哮喘發(fā)生的危險因素［10］。因此，應該控制主動吸煙及被動吸煙，減少室內(nèi)煙霧，從而減少哮喘的急性發(fā)作。

綜上所述，個人體質(zhì)、家族遺傳因素及環(huán)境因素均有可能成為導致哮喘的危險因素。高危個體應盡可能少接觸易引起哮喘的危險因素，以降低誘發(fā)哮喘的可能性，臨床治療過程中醫(yī)生應對過敏性體質(zhì)及病人生活環(huán)境中的潛在危險因素給予重視，幫助病人尋找到引起其哮喘發(fā)作的相關危險因素以緩解病人的痛苦，更為高效地做好個性化防治工作。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.柳州醫(yī)學，2012，2（3）：171－179.

［2］張曉巖，林江濤.支氣管哮喘的流行病學及發(fā)病危險因素［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（7）：538－541.

［3］BURKE W，F(xiàn)ESINMEYER M，REED K，et al.Family history as a predictor of asthma risk［J］.Am J Prev Med，2003，24（2）：160－169.

［4］岳偉，潘小川，丁劍.成人過敏性哮喘危險因素的病例對照研究［J］.中華流行病學雜志，2004，25（8）：706－709.

［5］盧秋穗，張銀美.嬰幼兒喘息性疾病210例與呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒及肺炎支原體感染的關系及隨訪觀察［J］.南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2004，24（4）：418－420.

［6］王立生，張春玲，李黎.變應性鼻炎與 支氣管哮喘［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2008，23（1）：91－92.

［7］BROZEK J L，BOUSQUET J，BAENA－CAGNANI C E，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma（ARIA）guidelines：2010revision［J］.J Allergy Clin Immunol，2010，126（3）：466－476.

［8］張雪瑩.支氣管哮喘危險因素分析［D］.長春：吉林大學，2009.

［9］魏莉，袁萍.被動吸煙與兒童哮喘關系的 Meta分析［J］.中國婦幼保健，2005，20（15）：1919－1921.

［10］劉瑩瑩，林榮軍，劉小梅，等.青島地區(qū)兒童哮喘影響因素病例對照研究［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2012，27（3）：266－268.