降濁化痰湯治療高脂血癥80例臨床觀察

賈飛宇，王 進(jìn)(臨汾市第四人民醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

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降濁化痰湯治療高脂血癥80例臨床觀察

賈飛宇，王 進(jìn)
(臨汾市第四人民醫(yī)院,山西 臨汾 041000)

目的：觀察降濁化痰湯治療高脂血癥的臨床療效。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血脂患者80例，采用降濁化痰湯對其進(jìn)行治療，8周為1個療程，治療前及治療8周后分別空腹抽血查患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。結(jié)果：治療8周后，80例患者中臨床控制8例，顯效47例，有效23例，無效2例，總有效率為97.5%；治療后患者平均TC降低 15.1%、TG降低30.82%、HDL-C升高19.64%、LDL-C降低 22.95%，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：降濁化痰湯治療高脂血癥能全面調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝異常，臨床療效確切，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

高脂血癥；脂質(zhì)代謝異常；降濁化痰湯

高脂血癥(hyperlipidemia)是指由于脂肪代謝或合成異常致使血清總膽固醇(TC)或甘油三酯(TG)水平過高，和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低引發(fā)的代謝疾病[1]，是一種脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易誘發(fā)心腦血管疾病，為代謝綜合征形成的重要因素之一。高脂血癥與多種疾病的發(fā)生相關(guān)，尤其與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，且嚴(yán)重乳糜微粒血癥尚可導(dǎo)致急性胰腺炎。高脂血癥的危害是隱匿、漸進(jìn)和全身性的，其最直接也是最嚴(yán)重的損害就是會導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化，若動脈被粥樣斑塊堵塞，將會影響全身重要器官的血、氧供應(yīng)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此高脂血癥的治療，在心腦血管疾病的防治中起著舉足輕重的作用。筆者于2011年1月—2013年1月應(yīng)用降濁化痰湯治療高脂血癥80例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月—2013年1月期間收治的80例高脂血癥患者為研究對象，所有患者均參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會于2007年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》：TC>6.22mmol/L、TG>2.26mmol/L、LDL-C>4.14mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L，符合其中任何一項(xiàng)即可診斷為高脂血癥[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時要求患者近1月內(nèi)未服用其他降血脂藥，半年內(nèi)未發(fā)生急性心腦血管事件，并排除繼發(fā)性高脂血癥，如糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥、胰腺炎、膽道阻塞、肝內(nèi)膽管膽汁淤積、多發(fā)性骨髓瘤、紅斑狼瘡、藥物影響(避孕藥、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等)以及心、肝、腎功能不全及精神類疾病患者[2]。1.4 治療方法

降濁化痰湯組成為柴胡15g、黃芩10g、荷葉10g、制何首烏10g、郁金15g、生山楂15g、枳殼10g、丹參10g、佛手10g、姜黃10g、甘草6g。每日1劑，以水煎，取汁300mL，分2次服用，連續(xù)治療8周。隨證加減：證屬痰濁阻遏者，加半夏9g、陳皮15g；證屬脾腎陽虛者，加黨參15g、附子6g；證屬肝腎陰虛者加熟地15g、枸杞10g；證屬陰虛陽亢者加天麻15g、鉤藤15g；證屬氣滯血瘀者加桃仁15g、川芎10g。以8周為1個療程，所有病例在觀察期間停用一切對血脂有影響的藥物，治療前、后分別查血脂、肝、腎功能、血壓、心電圖各1次。服藥期間飲食、活動如常。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用酶法測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。

臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效：血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者，膽固醇下降≥20%，甘油三脂下降≥40%，高密度脂蛋白上升≥0.26mmol/L；有效：血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者，膽固醇下降≥10%，但<20%，甘油三酯下降≥20%，但<40%，高密度脂蛋白上升≥0.14mmol/L；無效：血脂檢測達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

80例患者治療8周后，臨床控制8例，顯效47例，有效23例，無效2例，總有效率為97.5%。經(jīng)過治療，所有患者平均TC水平降低 15.1%、TG降低30.82%、HDL-C升高19.64%、LDL-C降低 22.95%，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后血脂指標(biāo)比較

80例患者服藥期間共有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)輕微惡心、腹脹，檢測肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

高脂血癥是指血漿中的脂質(zhì)濃度高于正常范圍，可增加內(nèi)皮通透性，促進(jìn)LDL-C沉積，誘發(fā)動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致各類心腦血管疾病[5]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”“眩暈”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的基本病機(jī)為飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，致使邪毒內(nèi)伏，由氣累血，因虛致瘀，以致脾失健運(yùn)、痰濕中阻、腎氣虧虛、肝絡(luò)失司、膽郁痰擾，氣血津液不能輸布貫通，久而氣滯血瘀，臟腑失養(yǎng)，漸致枯萎，臨證表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥在高脂血癥的治療中具有明顯的調(diào)節(jié)作用，可改善機(jī)體脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)能力，維護(hù)機(jī)體脂質(zhì)代謝平衡，達(dá)到扶正祛邪的目的。高脂血癥歸屬中醫(yī)“痰濁”“眩暈”范疇，多因過食肥甘、痰濕困脾素體虧虛，肝虛陰精不能化為營血留而為脂濁，心、腎虧虛無力行氣血、津液而入絡(luò)成瘀，脾虛運(yùn)化不力而致瘀血、痰濕、脂濁結(jié)于血脈而發(fā)病[6]。郭會軍等[7]認(rèn)為高脂血癥患者大多久病體虛，脾胃受損，導(dǎo)致水谷肥甘之物無以化生氣血精微，膏脂生成與轉(zhuǎn)化障礙，濁化凝聚，痰濁內(nèi)生，侵入血液，以致形成高脂血癥。脾胃功能失調(diào)貫穿于高脂血癥的始終，脾胃強(qiáng)弱決定著本病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。降濁化痰湯以疏肝健脾、化痰降濁為主要治則，柴胡透解內(nèi)邪、疏達(dá)經(jīng)氣，黃芩清泄郁熱，荷葉升發(fā)清陽，共為君藥，使內(nèi)外條達(dá)，升清降濁；制何首烏滋肝養(yǎng)腎，郁金行氣解郁，佛手疏肝健脾、化痰理氣，共為臣藥，助君藥行氣祛濁；生山楂行氣散瘀，枳殼理氣寬中、化痰消積，丹參活血祛瘀，姜黃行氣化瘀，助君臣扶正祛邪；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，兼為佐使，諸藥合用，化痰降濁。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，在高脂血癥患者的治療中，強(qiáng)化降脂治療可顯著降低冠心病的發(fā)病率與死亡率，并可逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，而高脂血癥的發(fā)病與HDL-C、LDL-C分別呈負(fù)正相關(guān)。筆者通過對80例高脂血癥的臨床觀察表明，治療組患者TC、TG、LDL-C水平較治療前明顯降低(P<0.05)，HDL-C較治療前明顯升高(P<0.05)，總有效率為97.5%。同時患者出現(xiàn)的眩暈、心悸、胸悶、肢麻、納差等臨床癥狀均有不同程度的改善，達(dá)到了提高患者生存質(zhì)量的目的。因此，筆者認(rèn)為降濁化痰湯療效好，患者臨床癥狀改善明顯，配方合理，綜合療效理想，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李忠敏.血脂康治療高脂血癥臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志,2012(5):71-72.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-409.

[3] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

[4] 李燦輝.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥98例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(8):45.

[5] 周宙.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥39例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(4):17-19.

[6] 聶紅濤,王利萍.腦心通膠囊治療冠心病并高脂血癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):145-146.

[7] 郭會軍,李鵬宇.從脾胃論治艾滋病高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后的高脂血癥[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):657-658.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-19

賈飛宇(1980-)，男，山西省臨汾市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R589.2

A

1673-2197(2015)11-0125-02

10.11954/ytctyy.201511062