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    “五步遞進(jìn)法”在《針灸推拿學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用探索

    2015-04-26 07:38:56童伯瑛竇思東林麗莉毛忠清王志強(qiáng)魏振樸
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年14期
    關(guān)鍵詞:推拿學(xué)面癱針灸

    童伯瑛,竇思東,廖 軍,林麗莉,毛忠清,王志強(qiáng),魏振樸

    (福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院,福建 福州 350000)

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    “五步遞進(jìn)法”在《針灸推拿學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用探索

    童伯瑛,竇思東,廖 軍,林麗莉,毛忠清,王志強(qiáng),魏振樸

    (福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院,福建 福州 350000)

    針灸推拿學(xué)是中醫(yī)院校的基礎(chǔ)課程,為提高其教學(xué)效果,在該學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展五步遞進(jìn)法,從“背誦經(jīng)典-構(gòu)建框架-技能操作-問(wèn)題導(dǎo)向-聯(lián)系臨床”五個(gè)方面逐層遞進(jìn),加強(qiáng)引導(dǎo)。教學(xué)實(shí)踐表明,五步遞進(jìn)法較好地處理了傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力的關(guān)系,有助于提高學(xué)生的課堂積極性,增加教學(xué)效果,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

    五步遞進(jìn)法;針灸推拿學(xué);教學(xué)探討

    《針灸推拿學(xué)》是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及針刺、推拿方法,探討運(yùn)用針刺、艾灸、推拿技術(shù)防治疾病的一門綜合性學(xué)科。針灸推拿療法是中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法之一,具有適應(yīng)證廣、療效顯著、綠色安全、患者耐受性好等特點(diǎn),在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用。

    近年來(lái),我校護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)針灸推拿學(xué)課程,目的是為了更好地拓展護(hù)理專業(yè)學(xué)生的知識(shí)面,加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)學(xué)習(xí),提高護(hù)理水平。但該課程教學(xué)課時(shí)有限,內(nèi)容繁多,如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)激發(fā)學(xué)生興趣,提高教學(xué)效果是教學(xué)工作者一直以來(lái)探索的重點(diǎn)。筆者通過(guò)對(duì)2011、2012級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生展開(kāi)教學(xué)實(shí)踐,采用五步遞進(jìn)教學(xué)法從“背誦經(jīng)典-構(gòu)建框架-技能操作-問(wèn)題導(dǎo)向-聯(lián)系臨床”(見(jiàn)圖1)五個(gè)方面逐漸深入加強(qiáng)知識(shí)講解,在連貫性的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn),取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    圖1 五步遞進(jìn)法教學(xué)演練

    1 五步遞進(jìn)法簡(jiǎn)介

    1.1 背誦經(jīng)典

    眾所周知,若想在臨床上得心應(yīng)手,必須要熟練掌握基礎(chǔ)理論及基本知識(shí),將經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位等內(nèi)容熟記于心,而背誦經(jīng)典歌訣是最有效的學(xué)習(xí)途徑。初始階段學(xué)生會(huì)對(duì)有些內(nèi)容不知其所以然,但通過(guò)記憶的積累以及知識(shí)的加深,會(huì)愈來(lái)愈認(rèn)識(shí)到歌訣的重要性。針灸歌賦不僅能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)理解,更能受益終身。筆者認(rèn)為《針灸推拿學(xué)》開(kāi)課伊始就應(yīng)要求學(xué)生背誦針灸歌賦,特別是對(duì)特定穴位的記憶,應(yīng)不斷檢查督促,并可作為平時(shí)成績(jī)進(jìn)行考察,引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)記憶,打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

    1.2 構(gòu)建框架

    針灸推拿學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較多,需要記憶的要點(diǎn)更多,構(gòu)建知識(shí)框架有助于學(xué)生把握重點(diǎn)脈絡(luò),系統(tǒng)整體地加強(qiáng)記憶。如:①經(jīng)脈的名稱、走行規(guī)律、分布規(guī)律、銜接規(guī)律、表里絡(luò)屬關(guān)系是學(xué)生學(xué)習(xí)及記憶的重點(diǎn),這些規(guī)律性的內(nèi)容就是學(xué)習(xí)的框架結(jié)構(gòu);②腧穴主治:穴位的主治共性也是有規(guī)律的,如近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用;又如合谷穴近治手部疾患,循經(jīng)遠(yuǎn)治頭面疾患,又具有通關(guān)開(kāi)竅的作用;③推拿:六大手法的操作是學(xué)習(xí)的重點(diǎn),每一類又有其代表性手法。如擺動(dòng)類手法的代表性手法是一指禪,通過(guò)學(xué)習(xí)一指禪,掌握擺動(dòng)類手法腕關(guān)節(jié)的用力技巧,隨機(jī)應(yīng)變,靈活應(yīng)用。通過(guò)以點(diǎn)帶線、以線帶面的學(xué)習(xí)方法,學(xué)生能更系統(tǒng)地掌握知識(shí)點(diǎn),分門別類地記憶重點(diǎn)知識(shí)。

    1.3 技能操作

    由于針灸和護(hù)理專業(yè)的操作性和實(shí)踐性都非常強(qiáng),很多知識(shí)都需要學(xué)生親自動(dòng)手操作才能掌握,因此實(shí)踐課顯得尤為重要。寓教于習(xí),使學(xué)生在實(shí)踐的同時(shí)學(xué)習(xí)理論知識(shí),然后再?gòu)膶?shí)踐上升到理論,這樣的教學(xué)方法不僅可以節(jié)省學(xué)時(shí),學(xué)生在接受新知識(shí)時(shí)也不覺(jué)得枯燥,更有利于記憶和理論知識(shí)的活學(xué)活用。

    1.4 問(wèn)題導(dǎo)向

    PBL教學(xué)法由美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)院的Dr.Howard Barrows[1]提出,目前已成為國(guó)際上公認(rèn)比較先進(jìn)的一種教學(xué)方法。其以問(wèn)題為導(dǎo)向,有助于引導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立思考能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高解決問(wèn)題的能力。學(xué)習(xí)程序始終遵循病例→問(wèn)題→查閱資料→討論→歸納總結(jié)→解決問(wèn)題的步驟[2]。通過(guò)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的再梳理,既達(dá)到了“溫故而知新“的效果,也提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,同時(shí)還發(fā)揮了小組成員的自身優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)了凝聚力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

    1.5 聯(lián)系臨床

    針灸推拿學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的特色內(nèi)容,如何使針灸推拿知識(shí)更貼近護(hù)理專業(yè),有助于學(xué)生理解記憶,醫(yī)護(hù)合一就是一種較好的解決方式。如在2003年非典防治時(shí)期,廣東省中醫(yī)院采用辨證施護(hù)傳染性非典型肺炎患者的過(guò)程中,對(duì)發(fā)病早期、中期、危重期和恢復(fù)期的患者均運(yùn)用了針刺、艾灸、推拿等療法,對(duì)于改善發(fā)熱、畏寒、乏力等癥狀可起到明顯效果[3]。此外,推拿療法在中風(fēng)患者的康復(fù)治療以及頸椎病患者的干預(yù)治療中均取得了顯著療效[4-5]。醫(yī)生側(cè)重于檢查、診斷、治療,護(hù)士側(cè)重于觀察、協(xié)同、護(hù)理,雖然側(cè)重點(diǎn)不同,但技能操作要求都是一樣的。因此,在講授治療內(nèi)容時(shí),應(yīng)選擇與護(hù)理專業(yè)關(guān)系密切的疾病重點(diǎn)介紹,如中風(fēng)后遺癥、便秘、咳嗽等疾病的護(hù)理,可幫助學(xué)生學(xué)以致用,提高學(xué)習(xí)效率。

    2 五步遞進(jìn)法教學(xué)實(shí)踐

    2.1 背誦經(jīng)典內(nèi)容是關(guān)鍵

    經(jīng)典內(nèi)容是歷史傳承下來(lái)的精髓,選擇好的材料背誦尤為重要?!吧偕挑~際與太淵,經(jīng)渠尺澤肺相連;商陽(yáng)二三間合谷,陽(yáng)溪曲池大腸牽”,簡(jiǎn)單的幾句話就勾勒出肘膝關(guān)節(jié)以下經(jīng)脈循行和穴位與經(jīng)脈的聯(lián)系。五腧穴歌訣是歷代針灸醫(yī)家必背的經(jīng)典,在教學(xué)初始階段,就應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持背誦,教師在課堂上示范背誦,與學(xué)生一起誦讀,能有效提高學(xué)生記憶的積極性。同時(shí)可開(kāi)展背誦接龍、小組比賽等活動(dòng),提高學(xué)生的背誦熱情。針灸歌賦內(nèi)容較多,針對(duì)護(hù)理專業(yè)的需求,應(yīng)以簡(jiǎn)單的特點(diǎn)穴歌訣為主,重點(diǎn)記憶。在有余力的情況下,再推薦學(xué)生背誦《標(biāo)幽賦》《通玄指要賦》等歌訣。

    2.2 操作練習(xí)以模仿為主

    模仿教學(xué)是技能操作教學(xué)的主要方法。蒙卦云:“利用刑人,用脫桎梏,以往吝。”這句話有兩點(diǎn)啟示,其一,刑,型也。學(xué)生擅長(zhǎng)模仿,教師要用各種方法給學(xué)生以直觀的展示,如視頻、老師示范等;其二,刑者,糾正錯(cuò)誤。在練習(xí)的過(guò)程中,教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,給予指正。

    針刺手法的好壞直接影響臨床治療效果,在訓(xùn)練過(guò)程中,教師示范非常重要??上仍诩垑|上演示,實(shí)際操作優(yōu)先選擇四肢肌肉豐滿部位的穴位進(jìn)行,如曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交等。這些腧穴位于四肢,較為安全,且針感較強(qiáng),易于得氣,能使學(xué)生體會(huì)到針感,增加針刺操作的自信心。此外,還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生相互練習(xí),并且及時(shí)糾正錯(cuò)誤。推拿手法練習(xí)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn),推拿技能操作正確與否直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量,因此筆者采用課堂教學(xué)與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方法。教師做示范操作,然后要求學(xué)生按照每種手法的動(dòng)作要領(lǐng)進(jìn)行練習(xí),教師來(lái)回巡視,發(fā)現(xiàn)手法不正確的,現(xiàn)場(chǎng)給予糾正,手法達(dá)到一定熟練程度時(shí),同學(xué)之間相互操作。通過(guò)實(shí)踐操作,增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了操作技能。

    2.3 以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)理念

    改變滿堂灌、填鴨式的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)興趣,使其積極主動(dòng)地探索問(wèn)題是教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。筆者嘗試采用PBL教學(xué)法,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。教師給出真實(shí)案例,學(xué)生主導(dǎo)解決問(wèn)題,教師是輔導(dǎo)者。如筆者在教授“面癱”治療時(shí)提出問(wèn)題,12對(duì)腦神經(jīng)中,為什么面神經(jīng)的損傷較為常見(jiàn)?學(xué)生通過(guò)對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)掘,逐步提出以下問(wèn)題:①面神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及各階段發(fā)病的臨床表現(xiàn)是什么?②面癱的臨床表現(xiàn)有哪些?③面癱常見(jiàn)的病因及發(fā)病機(jī)理是什么?④周圍型面癱和中樞型面癱的區(qū)別是什么?⑤急性期和恢復(fù)期面癱的治療要點(diǎn)是什么?⑥針灸推拿治療“面癱”的原則和方法是什么?學(xué)生在回答這些問(wèn)題時(shí),需要查閱相關(guān)教科書及文獻(xiàn)資料,復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),融會(huì)貫通,最終形成較為合理的解答。教師根據(jù)學(xué)生的回答再加以引導(dǎo),突出重點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)這樣的引導(dǎo),以學(xué)生為本,以問(wèn)題為線,能更好地了解學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)和知識(shí)掌握情況,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

    3 五步遞進(jìn)法教學(xué)體會(huì)

    3.1 教學(xué)位置的轉(zhuǎn)變

    將以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐越處煘橹鲗?dǎo),學(xué)生為主體,重視教師在教學(xué)中與學(xué)生的積極互動(dòng)、共同發(fā)展,發(fā)揮學(xué)生的主體作用,強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)教為主導(dǎo)與學(xué)為主體的統(tǒng)一,培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性與自主性。

    3.2 教學(xué)重心從學(xué)到用的轉(zhuǎn)變

    五步遞進(jìn)教學(xué)模式較好地處理了傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力的關(guān)系,注重引導(dǎo)學(xué)生打基礎(chǔ)、看整體、多思考,在實(shí)踐中學(xué)習(xí),使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下主動(dòng)、富有個(gè)性地獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力。

    4 結(jié)語(yǔ)

    在教學(xué)過(guò)程也存在一些不足之處:一方面學(xué)生尚未接觸臨床,對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)不夠,掌握的知識(shí)較為抽象,不易理解;另一方面學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)“填鴨式”的教學(xué)方法比較適應(yīng),新的教學(xué)模式存在適應(yīng)接受的過(guò)程??傊ㄟ^(guò)對(duì)2011級(jí)、2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生五步漸進(jìn)教學(xué)法的探索與實(shí)踐,針灸推拿學(xué)課程的教學(xué)改革已取得了一定進(jìn)步,學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果均有所提高,而且通過(guò)考試也反映出學(xué)生較好地掌握了理論和技能。但是,目前筆者仍處于教學(xué)改革的初步嘗試階段,如何根據(jù)針灸推拿學(xué)課程的特點(diǎn)將臨床教學(xué)工作做得更好,還有待進(jìn)一步研究和探討。

    [1] HOFFMAN K,HOSOKAWA M,BLAKE R J,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med,2006,81(7):617-625.

    [2] 馬巧琳,胡斌,徐翠香,等.PBL教學(xué)法在針灸推拿新設(shè)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2014(8):52-53.

    [3] 張廣清,林毓霞.傳染性非典型肺炎的辨證施護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):724-725.

    [4] 梁茜茜,吳舸.穴位按摩護(hù)理技術(shù)應(yīng)用與中風(fēng)偏癱康復(fù)中的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,8(2):53-55.

    [5] 胡曄,吳小菊.針灸推拿聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)治療頸椎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(6):155-156.

    (責(zé)任編輯:尹晨茹)

    2015-03-15

    童伯瑛(1980-),女,博士,福建中醫(yī)藥大學(xué)講師,研究方向?yàn)獒樉姆乐未x系統(tǒng)疾病及小兒推拿。

    G642.1

    A

    1673-2197(2015)14-0142-02

    10.11954/ytctyy.201514075

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