健脾益腎湯治療慢性腎炎24例臨床研究

張國瓊，陳德磊

(1.富源縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科，云南 曲靖 655500；2.曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655500)

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健脾益腎湯治療慢性腎炎24例臨床研究

張國瓊，陳德磊

(1.富源縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科，云南 曲靖 655500；2.曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655500)

目的：觀察健脾益腎湯治療以脾腎氣虛伴有血瘀證為主慢性腎炎(即慢性腎小球腎炎)患者的臨床療效，探討中醫(yī)藥治療慢性腎炎的優(yōu)勢和可行性。方法：選取符合標(biāo)準(zhǔn)的48例慢性腎炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。對(duì)照組患者給予一般治療(利尿、控制血壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、控制水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染等)；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健脾益腎湯隨證加減治療。結(jié)果：治療組顯效13例，有效8例，無效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率88.2%。治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：西醫(yī)聯(lián)合健脾益腎湯治療慢性腎炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎炎；健脾益腎湯；臨床研究

慢性腎炎是以慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病，多數(shù)患者病因不明，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等，病程持續(xù)1年以上。目前，西醫(yī)治療方法為預(yù)防呼吸道感染、飲食調(diào)整、控制血壓、激素及免疫抑制劑治療。中醫(yī)藥治療慢性腎炎歷史悠久,副作用小。

導(dǎo)師陳德磊主任醫(yī)師為曲靖市第一批名老中醫(yī)，1971年開始從事中醫(yī)臨床工作，對(duì)治療糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肝膽和心腦血管等內(nèi)科疾病有著獨(dú)特的學(xué)術(shù)見地。陳德磊從事臨床工作數(shù)十年,通過大量臨床病例觀察及分析,運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論,自創(chuàng)“健脾益腎湯”，臨床運(yùn)用中證實(shí)該方對(duì)以脾腎氣虛伴有血瘀證為主慢性腎炎具有較好的臨床療效。筆者從2011年11月—2014年6月有幸跟師學(xué)習(xí)，運(yùn)用“健脾益腎湯”治療慢性腎炎患者24例,取得滿意療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

所有48例慢性腎炎患者均為2010年11月—2014年6月我院及曲靖市中醫(yī)院收治患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有不同程度蛋白尿、血尿和水腫。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，治療組男10例，女14例，年齡16～54歲，16～20歲患者6例，21～30歲患者5例，30～40歲患者10例，41～54歲患者3例；病程6個(gè)月至1年患者10例，1～3年患者8例，3～6年患者4例，6年以上者2例。對(duì)照組男13例，女11例，年齡16～58歲，16～20歲患者8例，21～30歲患者7例，30～40歲患者6例，41～58歲患者3例；病程6個(gè)月至1年患者8例，1～3年患者11例，3～6年患者3例，6年以上者2例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡16～65歲；符合慢性腎炎西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)“水腫”脾腎氣虛兼血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在16歲以下或65歲以上；妊娠或哺乳期婦女,對(duì)本研究藥物過敏者；合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎等患者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第二屆全國腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](參照《現(xiàn)代腎臟病學(xué)》,中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社2004年第1版)，具體臨床表現(xiàn)為：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全；尿常規(guī)顯微鏡下腎小球源性血尿；肉眼血尿：尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣或有凝血塊時(shí)；血尿定位為腎小球性尿。

1.4.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，辨證屬于脾腎氣虛伴有血瘀證型。①本證：脾腎氣虛證，主癥:腰脊酸軟，乏力，或浮腫脘脹，納少；次癥:大便溏，尿頻或夜尿多,舌質(zhì)淡紅,有齒痕,苔薄白,脈細(xì)。②標(biāo)證：血瘀癥，主癥：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛；次癥:肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木,舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象細(xì)澀。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 給予患者利尿、控制血壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、調(diào)節(jié)水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染等對(duì)癥治療。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服健脾益腎湯，方藥組成為：生黃芪30g、茯苓24g、澤瀉10g、桂枝15g、炒白術(shù)30g、益母草18g、赤芍18g、芡實(shí)15g、山藥30g、菟絲子18g、生甘草6g、白茅根20g；水腫明顯者加豬苓24g、木通10g；血尿明顯者加地榆18g、仙鶴草15g；舌苔黃燥或偏熱者加連翹30g、白花蛇舌草30g；腰膝酸軟明顯者加懷牛膝20g、杜仲18g。加水煮服，每日1劑，分2次服用，15天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)查尿常規(guī)及其他生化檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)中遇病情變化,嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者,均應(yīng)終止試驗(yàn),已超過1/2療程者計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)。

1.6.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn),分四個(gè)等級(jí)評(píng)定：完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，尿紅細(xì)胞消失，腎功能正常；基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿紅細(xì)胞不超過3個(gè)(+)，腎功能正?；蚧菊?；有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個(gè)(+)，尿紅細(xì)胞不超過5個(gè)(+)，腎功能正?；蛴懈纳?；無效：水腫等癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善或加重。

總有效率=(完全緩解+基本緩解+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6.3 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究主要觀察患者水腫、腰膝酸軟、胃脘脹滿、大便稀溏、夜尿頻多、面色灰暗、腰痛等7個(gè)癥狀。將癥狀按程度分為輕、中、重三級(jí)，輕度記0.5～1分,中度記1.1～2分,重度記2.1～3分,無癥狀記0分。根據(jù)治療前后積分值變化,按以下4個(gè)等級(jí)評(píng)判療效：痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重，證侯積分減少低于30%。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組完全緩解+基本緩解13例，有效8例，無效3例，總有效率為87.5%；對(duì)照組完全緩解+基本緩解8例，有效10例，無效6例，總有效率75.0%。治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)變化情況

治療前后實(shí)驗(yàn)組患者尿紅細(xì)胞數(shù)變化有顯著性差異(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)改善情況比較 (±s,1012/μL)

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白、尿素氮、肌酐變化情況

治療后實(shí)驗(yàn)組患者尿蛋白、尿素氮、肌酐等下降明顯(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿蛋白、尿素氮、肌酐變化情況比較 (±s)

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分值變化比較

與治療前比較，治療后兩組患者積分值均有不同程度下降，治療組積分值下降較為明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀積分值變化比較 (±s，分)

3 討論

慢性腎炎是由各種原因引起的不同病理類型雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、腎功能不全，其主要發(fā)病機(jī)理為免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致腎小球免疫性損傷。循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物沉積腎小球，激發(fā)免疫細(xì)胞產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等重要炎癥介質(zhì)，加重腎小球損傷。腎臟損傷常伴有纖維蛋白的沉積、血小板聚集，導(dǎo)致腎小球內(nèi)凝血，加重腎臟損害[3]。本文選擇對(duì)象主要為尿化驗(yàn)異常(以蛋白尿、血尿?yàn)橹?病史超過1年者，并排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎者。在治療和控制蛋白尿方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以激素及免疫抑制劑治療為主，血尿方面主要以預(yù)防感染、止血為主。中醫(yī)遵循辨證論治的原則，治療慢性腎炎可取得較好的臨床療效。

慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”“血尿”等范疇，其病因病機(jī)及治療早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。《素問·水熱穴論》中記載：“勇而勞者，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于表里，傳為跗腫”“故其本在腎，其末在肺?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《素問·湯液醪醴論》中提出“平治于權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則[4]。慢性腎炎者多系“陰水”，乃脾腎兩臟虧虛所致，因脾主運(yùn)化，腎者主水，二者相互為用，共同完成水濕代謝，若脾失健運(yùn)，腎失所主，水濕停聚則發(fā)水腫。

健脾益腎湯集健脾益腎、利尿消腫、活血化瘀為一體，祛邪而不傷正，扶正而不助邪。本方中黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓補(bǔ)中益氣、健脾勝濕，可恢復(fù)脾運(yùn)化功能，消除水腫；山茱萸、菟絲子、芡實(shí)等藥物既有補(bǔ)腎之功，又有斂精之用；桂枝溫經(jīng)通脈；赤芍祛瘀涼血；益母草活血破血；澤瀉利尿消腫；白茅根涼血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏健脾、補(bǔ)腎、活血、止血、利尿、消腫之功效。

現(xiàn)代藥理研究證明，健脾益腎湯具有促進(jìn)機(jī)體代謝、增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、利尿、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、減少免疫復(fù)合物在腎臟的沉積、減輕對(duì)腎臟的損害等作用。本研究結(jié)果表明，該藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，能改善水腫、腰膝酸軟、脘悶納差等臨床癥狀，且對(duì)消除蛋白尿和尿紅細(xì)胞、改善腎功能具有較好療效。綜上所述，西藥治療聯(lián)合健脾益腎湯加味治療慢性腎小球腎炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李順民.現(xiàn)代腎臟病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004.

[2] 全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教材“十二五”規(guī)劃教材編寫組.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:201-205.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1810-1812.

[4] 全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教材“十二五”規(guī)劃教材.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:308-310.

[5] 梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:587.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-01-15

張國瓊(1977-)，女，云南省富源縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療眩暈、消渴、肺脹??；陳德磊(1954-)，男，云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肝膽和心腦血管等疾病。

R277.51

A

1673-2197(2015)10-0119-02

10.11954/ytctyy.201510058