多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復方丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床研究

楊文學，常瑞利

(南宮冀南長城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮051800)

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多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復方丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床研究

楊文學，常瑞利*

(南宮冀南長城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮051800)

目的：探討多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復方丹參注射液治療肺心病心衰患者的臨床效果。方法：將80例肺心病心衰患者隨機分為實驗組和對照組各40例，兩組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實驗組患者應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明、復方丹參注射液治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患者心率減慢時間為(4.52±1.56)天，紫紺緩解時間為(2.63±0.41)天，浮腫消退時間為(3.44±0.35)天，平均住院時間為(10.62±3.21)天，肺心病心衰治療總有效率為92.5%，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復方丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床療效顯著，值得各級醫(yī)院進一步應(yīng)用推廣。

肺心病心衰；多巴胺；酚妥拉明；復方丹參注射液

慢性肺源性心臟病為臨床常見病，多發(fā)病，具有較高的病死率[1]。肺心病患者常合并心力衰竭，臨床治療難度大，給予患者吸氧、平喘、抗感染、祛痰解痙、利尿等常規(guī)治療措施，療效欠佳。本研究于2013年6月—2014年9月期間對40例肺心病心衰患者應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合復方丹參注射液進行治療，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年9月入住我院的慢性肺心病心衰患者80例，隨機將其分成實驗組和對照組各40例。實驗組中男23例，女17例，年齡46～76歲，平均(63.21±2.35)歲；心功能I級1例，II級7例，III級14例，IV級18例；對照組中男24例，女16例，年齡48～77歲，平均(63.22±2.34)歲；心功能I級2例，II級7例，III級12例，IV級19例。兩組患者的性別比例、年齡、心功能等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，積極控制感染，持續(xù)低流量吸氧，利尿、祛痰、平喘、止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明與復方丹參注射液治療，將5～20mg多巴胺、5～10mg酚妥拉明加入到500mL 5%葡萄糖注射液中，將16～20mL復方丹參注射液加入到250mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/天，病情穩(wěn)定后逐漸減少藥物劑量，治療過程中密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、尿量。7～10天為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1.3 療效評定標準[2]

統(tǒng)計兩組患者心率減慢時間、紫紺緩解時間、浮腫消退時間、平均住院時間，統(tǒng)計兩組肺心病心衰治療效果。顯效：咳嗽、氣喘、發(fā)紺等癥狀顯著減輕，心功能改善≥II級，肝腫回縮，肺部啰音減少或消失，尿量在1 000～1 500mL/天；有效：心衰部分控制，臨床癥狀顯著改善，心功能改善≥I級；無效：均不符合以上標準。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、紫紺、浮腫改善時間及平均住院時間比較

實驗組患者心率減慢時間為(4.52±1.56)天，紫紺緩解時間為(2.63±0.41)天，浮腫消退時間為(3.44±0.35)天，平均住院時間為(10.62±3.21)天，均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者心率、紫紺、浮腫改善時間及平均住院時間比較 (±s,d)

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實驗組患者肺心病心衰治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

治療期間，實驗組1例患者出現(xiàn)胸悶癥狀，1例患者出現(xiàn)面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，且未經(jīng)處理均自行緩解。

3 討論

慢性肺心病多由慢性阻塞性肺氣腫引起，患者常伴有缺氧、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。肺心病心衰嚴重危害患者的身心健康，供氧、改善心肌缺血、降低肺動脈高壓、減輕肺循環(huán)阻力是治療肺心病心衰的關(guān)鍵[3]。

肺心病心衰屬于中醫(yī)“痰飲”“水腫”“喘癥”“心悸”等范疇，宜選擇益氣溫陽、振奮心陽、溫通心脈的藥物治療，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。大量研究證實[4-5]，多巴胺、酚妥拉明及復方丹參注射液治療肺心病心衰患者具有較高的臨床價值。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者心率減慢時間為(4.52±1.56)天，紫紺緩解時間為(2.63±0.41)天，浮腫消退時間為(3.44±0.35)天，平均住院時間為(10.62±3.21)天；實驗組患者治療總有效率為92.5%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與相關(guān)報道一致[6]，提示三藥聯(lián)合療法治療肺心病心衰臨床療效好，能有效改善紫紺、腹脹等臨床癥狀，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。此外，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅為5.0%，提示酚妥拉明、多巴胺、丹參注射液治療肺心病心衰的安全性較佳，具有推廣價值。

多巴胺為內(nèi)源性兒茶酚胺，作用于心臟的β1受體，可增加心輸出量，增強心肌收縮力；多巴胺還能作用于腎臟的多巴胺受體，擴張腎動脈，增加腎血流量，促進排尿，進而達到消腫的效果。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可解除支氣管痙攣，改善二氧化碳潴留，改善肺通氣，還可擴張肺小動脈，降低肺毛細血管楔壓和肺動脈壓，減輕心臟后負荷，降低心臟耗氧量。復方丹參注射液為活血化瘀中藥，可改善心肌代謝，增加冠脈流量，提高心肌缺氧耐受能力，并具有益氣溫陽、振奮心陽、溫通心脈的作用。現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參能促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增強機體免疫力，可防止血液黏滯、緩解平滑肌痙攣、降低肺動脈高壓、改善微循環(huán)，繼而改善心功能。此外，丹參還能消除自由基，保護肺泡壁彈性和血管內(nèi)壁免受損害，改善心衰。三種藥物聯(lián)合治療肺心病心衰，能較快改善心肌缺血現(xiàn)象，降低肺動脈壓及肺血管阻力，給予氧療、抗感染、利尿、強心等綜合措施，可提高肺心病心衰患者的治療效果。

綜上所述，多巴胺、酚妥拉明與復方丹參治療肺心病心衰患者臨床效果理想，值得各級醫(yī)院進一步推廣應(yīng)用。

[1] 李燕.依那普利聯(lián)合多巴胺治療肺心病心衰的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(29):149-150.

[2] 陳永吉.酚妥拉明并多巴胺治療肺心病難治性心衰患者74例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,11(19):4365-4365.

[3] 劉麗娟,唐海雨.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療肺心病心衰90例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2011,5(5):57-58.

[4] 劉孝蓉.復方丹參注射液聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2906-2907.

[5] 袁紅.用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥:下半月,2013,11(3):277.

[6] 唐慶生.丹參注射液治療肺心病心衰患者臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(8):174-175.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-01-07

楊文學(1975-)，男，河北省南宮冀南長城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療心衰。

常瑞利(1969-)，男，河北省南宮冀南長城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療心衰。

R285.6;R541.6

A

1673-2197(2015)10-0114-02

10.11954/ytctyy.201510055