腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后早期頸內(nèi)動(dòng)脈輸注川芎嗪臨床研究

鄭 彤

(吉林省人民醫(yī)院 腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

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腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后早期頸內(nèi)動(dòng)脈輸注川芎嗪臨床研究

鄭 彤

(吉林省人民醫(yī)院 腦外科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的：觀察腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后早期頸內(nèi)動(dòng)脈輸注川芎嗪的臨床效果。方法：將90例腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組患者于術(shù)后靜脈推注川芎嗪，對(duì)照組患者輸注等量生理鹽水，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(CjvO2)、腦氧攝取率(CEO2)等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)同一時(shí)間點(diǎn)的超氧化物歧化酶(SOD)以及丙二醛指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者術(shù)畢以及術(shù)畢24h CaO2水平無(wú)明顯差異，而觀察組患者CjvO2、SjvO2水平明顯升高，CEO2水平明顯降低；觀察組患者術(shù)畢、術(shù)后24h相對(duì)應(yīng)的SOD明顯增加，MDA水平明顯下降，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：川芎嗪能顯著降低腦動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)栓塞術(shù)后的腦內(nèi)氧代謝水平，并起到抗氧化的作用。

腦動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)栓塞；頸內(nèi)動(dòng)脈輸注；川芎嗪

川芎嗪(Tetramethylpyrazine，TMP)又名四甲基吡嗪，具有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管、緩解痙攣、改善微循環(huán)、增加微循環(huán)血流量、抗血小板聚集、降低血黏度、抗氧化、抗血栓形成作用，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于心血管、呼吸系統(tǒng)、腦血管疾病的治療。血管內(nèi)栓塞治療創(chuàng)傷較小，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，其應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療已有多年的歷史[1]，但其操作本身以及造影劑的刺激均會(huì)導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)痙攣，而后者則可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，是致死致殘的重要原因。川芎嗪可有效改善腦組織微循環(huán)，但其應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后的治療未見(jiàn)報(bào)道，本研究對(duì)此做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006—2014年間收治的90例腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療患者，其中男性57例，女性33例，年齡27～71歲，平均年齡47.3歲，所有患者均為蛛網(wǎng)膜下腔出血，其臨床癥狀均表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，DSA檢查確診為腦動(dòng)脈瘤。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，試驗(yàn)前所有患者簽署知情同意書(shū)，將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者均采取全麻方式，術(shù)中機(jī)械通氣，二氧化碳分壓維持于33～35mmHg，進(jìn)行全身肝素化處理，在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，置入5F導(dǎo)管于靶血管中，選擇合適大小的解脫性彈簧圈(GDC)，將其送入動(dòng)脈腔內(nèi)，直到栓塞完成[2]，觀察組在血管內(nèi)栓塞后從引導(dǎo)管鞘內(nèi)經(jīng)動(dòng)脈微泵中輸注川芎嗪(鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479)3mg/kg，在30min內(nèi)靜滴完畢，對(duì)照組則僅給予等量的生理鹽水處理。

1.3 觀察指標(biāo)

在全麻后對(duì)兩組患者予以腦動(dòng)脈以及頸內(nèi)靜脈穿刺，留置Arrow深靜脈置管，以供輸液和采集血標(biāo)本。在第2、3腰椎間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔置管并留置傳感器的探頭，分別在術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)，測(cè)定動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(CjvO2)、腦氧攝取率(CEO2)等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)同一時(shí)間點(diǎn)的超氧化物歧化酶(SOD)以及丙二醛指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè)，采用紫外分光光度法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大腦氧代謝變化情況比較

與術(shù)前比較，術(shù)畢以及術(shù)畢24h對(duì)照組患者CaO2、CjvO2等指標(biāo)無(wú)明顯變化，而SjvO2水平增加，CEO2降低，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與術(shù)前比較，觀察組患者術(shù)后CaO2水平無(wú)明顯變化，CjvO2、SjvO2水平增加，CEO2降低，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)畢以及術(shù)畢24h CaO2水平比較無(wú)明顯差異，而觀察組患者CjvO2、SjvO2水平明顯增加，CEO2水平明顯降低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期時(shí)腦內(nèi)氧代謝變化情況比較 (±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 不同時(shí)期兩組氧化以及抗氧化指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)畢、術(shù)畢24h相對(duì)應(yīng)的SOD明顯增加，MDA水平明顯下降，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)期兩組患者氧化以及抗氧化指標(biāo)比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

川芎嗪是中藥川芎的提取物，具有活血、理氣的功效。經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，川芎嗪可有效改善微循環(huán)障礙時(shí)的腦供血狀態(tài)，既往在體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)于大腦中動(dòng)脈被阻斷的大鼠，川芎嗪可以激活星形膠質(zhì)細(xì)胞，保護(hù)大腦神經(jīng)元，抑制氧自由基形成，增強(qiáng)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活力，對(duì)于腦缺血再灌注而引起的腦水腫以及自由基水平均可以起到改善作用[3]，同時(shí)，該藥物還可穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，避免血栓形成，從而對(duì)腦血流起到調(diào)節(jié)作用，改善人體微循環(huán)，保護(hù)腦組織。既往在人體試驗(yàn)中也表明，川芎嗪可顯著降低腦中風(fēng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

腦動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)腦血管疾病，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種常見(jiàn)病因，因?yàn)檠軆?nèi)栓塞的方法應(yīng)用于其治療創(chuàng)傷較小，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù),術(shù)后恢復(fù)較快，加之近年來(lái)顯微導(dǎo)管技術(shù)以及栓塞材料的不斷成熟和進(jìn)步，使得血管內(nèi)栓塞技術(shù)成為治療蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)方法，但在操作過(guò)程中有可能出現(xiàn)栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此需要進(jìn)行合理的干預(yù)[5-6]。頸內(nèi)靜脈的球部血液是從腦組織中直接回流出去的，因此對(duì)于血氧飽和度、血氧含量等指標(biāo)可在一定程度上反映出大腦氧供的平衡狀態(tài)。本研究在腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后早期頸內(nèi)動(dòng)脈輸注川芎嗪，一方面減少缺血腦組織中脂質(zhì)過(guò)氧化物生成，另一方面增加超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的含量，從而減輕腦細(xì)胞自由基損傷。川芎嗪能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+流量，保持神經(jīng)元線粒體的完整性，從而提高神經(jīng)元對(duì)缺血缺氧的耐受性。通過(guò)抑制血栓素A2(TXA2)的釋放，促進(jìn)細(xì)胞合成前列腺素2(PGI2)，抑制血小板的聚集和血栓形成。觀察組患者應(yīng)用川芎嗪持續(xù)靜脈推注于腦動(dòng)脈瘤栓塞后，腦氧代謝指標(biāo) CjvO2、SjvO2水平增加，CEO2降低，MDA水平也明顯下降，SOD明顯升高，說(shuō)明川芎嗪在腦動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞患者的圍手術(shù)期可起到腦保護(hù)作用，預(yù)防動(dòng)脈瘤介入治療過(guò)程中所產(chǎn)生的腦損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 出良釗,楊華,董明昊,等.顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤栓塞治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(6):608-612.

[2] 蘇世星,段傳志,吾太華,等.腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素分析及防治措施[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):65-68.

[3] 李家明,趙永海,馬逢時(shí),等.川芎嗪芳酸衍生物的合成及抗血小板聚集活性[J].有機(jī)化學(xué),2008,28(9):1578-1583.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-16

鄭彤(1962-)，男，吉林省人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科。

R285.6;R543.1+6

A

1673-2197(2015)10-0076-02

10.11954/ytctyy.201510033