玉帶湯加味治療帶下病40例治療

肖 鷗

(彭州市中醫(yī)醫(yī)院 婦科，四川 彭州 611930)

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玉帶湯加味治療帶下病40例治療

肖 鷗

(彭州市中醫(yī)醫(yī)院 婦科，四川 彭州 611930)

目的：觀察玉帶湯加味治療帶下病患者的臨床療效。方法：將80例帶下病患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎上加用玉帶湯加味治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用玉帶湯加味治療帶下病療效顯著，值得臨床推廣應用。

帶下病；玉帶湯；臨床研究

帶下病為婦科常見病、多發(fā)病，又稱“下白物”“赤白瀝”。臨床主要表現(xiàn)為：帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀。該病相當于西醫(yī)學的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病引起的陰道分泌物異常，常影響女性的身體健康與日常工作等，大大降低了患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會造成嚴重負擔。本文采用玉帶湯治療帶下病患者40例，療效顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2013年9月我院收治的80例帶下患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組患者年齡為20～55歲，平均年齡(31.62±9.32)歲，病程1周至6個月，平均病程(1.01±3.32)個月；西醫(yī)診斷顯示：陰道炎患者24例，子宮頸炎患者16例。對照組患者年齡19～52歲，平均年齡(30.32±10.61)歲，病程1周至6個月，平均病程(1.13±3.05)個月；西醫(yī)診斷顯示：陰道炎患者25例，子宮頸炎患者15例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定相關(guān)標準，帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部或全身癥狀者。局部癥狀主要表現(xiàn)為帶下色赤或白、量多、質(zhì)稠有腥臭，或質(zhì)稀清長，陰道灼熱，性交疼痛；全身癥狀主要表現(xiàn)為心煩少寐、腰膝酸軟、胸腹脹痛、陰阜瘙癢等。西醫(yī)診斷為：細菌性陰道炎。

婦檢有陰道壁充血、宮頸充血、陰道分泌物量多、質(zhì)稠或稀，有異味；結(jié)合白帶常規(guī)檢查：清潔度Ⅲ度及以上，或可查滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌或其他病原體。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準者；年齡18～55歲，已婚或有性生活史；知情同意，愿意接受本次研究者。

1.3.2 排除標準 年齡在18歲以下，或55歲以上者；妊娠或哺乳期婦女，或近半年內(nèi)準備妊娠患者及正值月經(jīng)期者；盆腔炎急性發(fā)作者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，糖尿病合并感染者；1個月內(nèi)使用過其他相關(guān)治療，致使藥物療效難以判定者；對治療所用中藥出現(xiàn)過敏者；無法合作者，如精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲硝唑片400mg，每天2次，共服用7天；保婦康栓1粒，陰道上藥，每日1次，共14天。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上加用玉帶湯加減治療，方藥組成為：黨參、白術(shù)、土茯苓、山藥、黃柏、益母草、赤白芍、香附、白芷、甘草等藥物；若濕甚者，白術(shù)改為蒼術(shù)；若熱甚加用蒲公英、野菊花；血瘀較重者加桃仁、紅花，腰痛者加杜仲，菟絲子；納差者加砂仁、厚樸。每日服1劑，療程為14天。

1.5 觀察指標

觀察患者陰道分泌物的量、色、氣味、質(zhì)，及患者全身、局部癥狀；白帶常規(guī)檢查。

1.6 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]及《中藥新藥治療帶下病的臨床研究指導原則》[2]制定。痊愈：帶下量、色、質(zhì)、氣味轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)；全身癥狀好轉(zhuǎn)，陰道局部癥狀消失；化驗檢查陰道清潔度為Ⅰ°，pH值恢復正常,致病菌變?yōu)殛幮浴ｏ@效：帶下量由Ⅲ級或Ⅱ級變?yōu)镮級，色、質(zhì)、氣味恢復正常；全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)；化驗檢查陰道清潔度由Ⅲ°或Ⅱ°變?yōu)棰瘛悖琾H值5～6,致病菌變?yōu)殛幮?。有效：帶下量、色、質(zhì)、氣味明顯好轉(zhuǎn)；全身癥狀和局部癥狀減輕；化驗檢查陰道清潔度由Ⅲ°變?yōu)棰颉?，致病菌時有出現(xiàn)。無效：帶下量、色、質(zhì)、氣味無改善；全身癥狀和局部癥狀無改變；化驗檢查陰道清潔度pH值無變化，致病菌未消失。依據(jù)治療前后白帶檢驗結(jié)果及相關(guān)體征,進行療效判斷。

1.7 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組患者總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 典型病例

王某，女，36歲，2013年7月26日初診?；颊咭颉鞍讕Я慷?年余”就診，經(jīng)西醫(yī)婦科檢查診斷為“陰道炎”，西藥治療效果不佳。臨床癥狀表現(xiàn)為：白帶量多，色黃，有異味，陰癢，小腹墜脹疼痛，腰酸痛，疲乏，口干，納差，舌質(zhì)暗紅，有瘀點，舌苔黃厚微膩，脈沉細；采用玉帶湯加減治療，方藥為黨參30g、白術(shù)20g、土茯苓30g、山藥30g、薏苡仁30g、黃柏10g、蒲公英20g、益母草20g、赤白芍各10g、香附10g、小茴香10g、建曲20g、甘草6g，水煎服，每日1劑，每日3次。

二診：服用4劑，白帶量明顯減少，異味較前減輕，小腹墜脹疼痛有緩解，腰酸軟，口干，舌紅有瘀點，苔黃白相兼，脈沉滑。上方去小茴香，加木香10g，共4劑。

三診：患者訴諸癥明顯緩解，仍口干，舌紅邊齒痕，瘀點少許，脈細滑微澀；上方去薏苡仁、黃柏、木香，加麥冬10g、山楂20g、蓮米15g、陳皮10、土茯苓15g，共4劑。患者家屬訴諸癥皆失，續(xù)煎2劑以鞏固療效。

4 討論

帶下病主要病機為濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。病因主要為感受濕邪，如《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥?！睗裼袃?nèi)外之別：外濕指外感濕邪，若經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，帶下量多；內(nèi)濕產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)關(guān)系密切，脾虛運化失職，致水濕內(nèi)停，下注任帶，腎陽不足，氣化失常，加上水濕內(nèi)停，又關(guān)門不固，精液下滑，素體陰虛，外感濕熱之邪，傷及任帶。

帶下病病機多為下焦?jié)駸?。當腎氣充盛、脾氣健運、任脈通暢、帶脈固健時，陰液布露于胞中，潤澤于陰部；當腎氣不足，脾虛失運，生化無源，清陽不升，濕濁下注，任脈不固，帶脈失約，繼而出現(xiàn)帶下過多。《女科經(jīng)倫》云：“脾傷則濕土之氣下降，是脾精不守，不能輸為營血，而下白滑之物?！薄夺t(yī)學入門·丹臺玉案》云：“婦人患帶下者，病在帶脈也。雖有赤白，總屬腎虛?！逼⑻摽蓪е履I虛，腎虛也可導致脾虛，該病亦與脾主運化、腎主封藏、任帶二脈司約等有著密切關(guān)系。

5 結(jié)論

筆者結(jié)合前人經(jīng)驗及長期臨床應用，認為帶下病屬虛實夾雜，虛指素體脾腎之虛而致任脈、帶脈失約，實指感受寒、濕、熱、毒等實邪或瘀血阻絡影響任帶二脈，導致任脈不固、帶脈失約。臨床治療以濕熱、脾腎虛、瘀滯三者為主，采用攻補兼施治療方法，自擬玉帶湯為基本方加減治療帶下病，臨床療效較好。濕甚者，白術(shù)改為蒼術(shù)；若熱甚加蒲公英、野菊花；血瘀較重者加桃仁、紅花，腰痛者加杜仲、菟絲子；納差者加砂仁、厚樸。方中黨參、白術(shù)、土茯苓、山藥可健脾益腎；黃柏清熱燥濕以制相火，與香附疏肝調(diào)氣相配可清解郁熱，與土茯苓共用可清利濕熱解毒；赤白芍同用，柔肝養(yǎng)陰涼血，清退營熱，助香附、黃柏化解郁熱；益母草又名坤草，常于婦人水結(jié)瘀滯，有清熱利水活血通經(jīng)之功效，配赤芍化瘀通絡；白芷辛溫走表，兼入陽明，芳香透散，有化濕開郁的功能，與黃柏相須化解濕熱，與香附齊合用助解郁之功效。諸藥入陽明、入后土，以益四旁，郁遏之氣開解，濕邪得化、郁熱得清、瘀滯得除，健脾助運化生氣血；甘草和中調(diào)藥，兼有益氣解毒作用。

綜上所述，治療組患者總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用玉帶湯加味治療帶下病療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:2.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:246-249.

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-22

肖鷗(1978—)，女，四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為婦科疾病中西醫(yī)治療。

R271.13

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1673-2197(2015)02-0113-02

10.11954/ytctyy.201502055