茯苓甘草湯治療肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證臨床研究

陳婷婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000)

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茯苓甘草湯治療肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證臨床研究

陳婷婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000)

目的：探討茯苓甘草湯治療肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證患者的臨床療效。方法：將54例肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各27例，兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用硝苯地平控釋片，實(shí)驗(yàn)組患者加用茯苓甘草湯，治療3個(gè)月后比較兩組患者中醫(yī)證候積分、臨床療效，并記錄兩組患者治療前后肺動(dòng)脈收縮壓、肺功能和血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組為81.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用茯苓甘草湯治療肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證效果顯著，可明顯改善患者肺功能和肺部血液循環(huán)，療效優(yōu)于硝苯地平，值得臨床推廣應(yīng)用。

茯苓甘草湯；肺動(dòng)脈高壓；氣虛血瘀證；血液流變學(xué)

肺動(dòng)脈高壓是一種極其嚴(yán)重的疾病，其主要病理特征為肺部血管阻力增加，病情進(jìn)行性加重，最終可導(dǎo)致右心衰。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但右心衰竭是所有肺動(dòng)脈高壓患者死亡、殘疾的最終原因[1-2]。中醫(yī)中并無(wú)肺動(dòng)脈高壓這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸于“肺脹”范疇，認(rèn)為其是由肺氣脹滿、逆而不將所致，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，故活血化瘀、補(bǔ)肺益腎是治療“肺脹”的基本原則[3]。本研究采用利水滲濕、益脾和胃的良方茯苓甘草湯治療肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2014年3月期間我院門(mén)診及住院部收治的54例肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象，其中男31例，女23例，年齡43～75歲，平均(61.7±7.3)歲；病程6個(gè)月至12年，平均(5.4±2.9)年。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各27例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)“肺脹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肺腎氣虛、痰瘀阻肺；主證：氣短、氣虛、乏力、下肢浮腫、唇甲青紫、面色黯淡；舌脈：舌質(zhì)發(fā)紫、發(fā)黯，或伴有瘀斑；②符合西醫(yī)肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)心電圖、胸部X線檢查確診；③就診當(dāng)日肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg；④中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①左心相關(guān)疾病所致肺動(dòng)脈高壓者；②由肺癌、肺結(jié)核或脊柱病變所致肺動(dòng)脈高壓者；③妊娠或哺乳期婦女；④?chē)?yán)重心、腎、肝等疾病或伴有造血功能異常者；⑤治療依從性差者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服利尿劑、抗凝藥、正性肌力治療、吸氧等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服硝苯地平控釋片，每次30mg，每日1次；實(shí)驗(yàn)組患者服用茯苓甘草湯，方劑組成為茯苓6g、桂枝6g、甘草3g、生姜9g，加500mL水煎至200mL，去渣后于早晚分服，每日1劑。治療3個(gè)月后比較兩組患者的臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用中醫(yī)證候積分法[6]對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，主要包括喘促、氣短、乏力、心悸、胸悶、暈厥、下肢浮腫等，其中0分代表無(wú)明顯癥狀，1分代表癥狀輕微，2分代表癥狀明顯，3分代表癥狀嚴(yán)重。參考中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：癥狀消失，證候積分減少>90%；顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少70%～90%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

(2)檢測(cè)兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，分別于治療前后清晨空腹抽取患者肘靜脈血3mL，采用HT-100全自動(dòng)血流變分析儀對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者積分降低程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組為81.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.465，P=0.019)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組患者治療前后各指標(biāo)變化情況不甚明顯(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈收縮壓大于30mmHg的一種肺部綜合征，該病可導(dǎo)致肺血管重塑，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)右心衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。該病病因復(fù)雜，且病情進(jìn)展緩慢，臨床治療非常棘手。王英等[8]報(bào)道稱肺動(dòng)脈壓力的高低直接決定患者預(yù)后好壞，因此控制肺動(dòng)脈高壓成為臨床治療的主要目標(biāo)。目前西醫(yī)多采用氧療、口服鈣離子拮抗劑等手段治療該病，并取得一定效果。但亦有研究表明[9]，即使充分氧療也難以徹底治愈肺動(dòng)脈高壓，而血管擴(kuò)張藥雖能降低肺動(dòng)脈壓力，但亦會(huì)影響體循環(huán)，導(dǎo)致冠脈血流和灌注量降低，右心衰持續(xù)惡化，進(jìn)而加重患者低氧血癥。正是由于西醫(yī)治療的種種局限性，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)該病的治療效果。很多學(xué)者開(kāi)始嘗試采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療肺動(dòng)脈高壓，如秦瑩[10]采用肺心寧治療慢性阻塞性肺疾病所致肺動(dòng)脈高壓，湯曉燕等[9]采用虎杖口服液治療肺動(dòng)脈高壓，均取得滿意效果。

組別時(shí)間HCT(%)全血黏度(mPa·s)低切高切纖維蛋白原(g/L)血漿黏度(mPa·s)實(shí)驗(yàn)組(n=27)治療前0.53±0.074.89±1.4814.57±5.615.03±1.972.01±0.67治療后0.41±0.04ca3.60±1.19ca11.14±5.01ca3.85±1.37ca0.97±0.38ca對(duì)照組(n=27)治療前0.54±0.054.91±1.5014.65±5.754.99±1.762.03±0.81治療后0.50±0.054.52±1.3714.04±5.314.76±1.841.96±0.77

注：cP<0.05 vs治療前；aP<0.05 vs對(duì)照組。

茯苓甘草湯由茯苓、甘草、生姜、桂枝組成，具有消炎利尿、活血利水之功效。其中茯苓味甘、淡、性平，具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功效。《普濟(jì)方》曰：“茯苓、甘草之甘，益津液而和衛(wèi)，桂枝、生姜之辛，助陽(yáng)氣而解表”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[13]表明茯苓甘草湯可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究中，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.6%，對(duì)照組為81.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分表明采用茯苓甘草湯治療肺動(dòng)脈高壓氣虛血瘀證效果顯著，可明顯改善患者肺功能和肺部血液循環(huán)，療效優(yōu)于硝苯地平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-01

陳婷婷，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)市中醫(yī)院主治醫(yī)師。

R285.6;R256.1

A

1673-2197(2015)02-0107-02

10.11954/ytctyy.201502052