張 宏,許紀元,佘 紅,陳政濤
(1.蘭州軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院 神經(jīng)科,甘肅 蘭州 730020;2.通渭縣碧玉鄉(xiāng)衛(wèi)生院,甘肅 通渭 743315; 3.空軍航空大學(xué)基礎(chǔ)基地 門診部,甘肅 蘭州 130022;4.蘭州軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院 疼痛科, 甘肅 蘭州 730020)
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舒血寧治療122例非創(chuàng)傷性腦出血臨床療效及對血液流變性影響研究
張 宏1,許紀元2,佘 紅3,陳政濤4
(1.蘭州軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院 神經(jīng)科,甘肅 蘭州 730020;2.通渭縣碧玉鄉(xiāng)衛(wèi)生院,甘肅 通渭 743315; 3.空軍航空大學(xué)基礎(chǔ)基地 門診部,甘肅 蘭州 130022;4.蘭州軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院 疼痛科, 甘肅 蘭州 730020)
目的:研究舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血患者的臨床效果及其對血液流變性的影響。方法:將244例非創(chuàng)傷性腦出血患者分為觀察組、對照組各122例,對照組患者采用吸氧、監(jiān)護生命體征、服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物等常規(guī)療法,觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜滴舒血寧,治療1周后比較兩組患者的臨床效果及各項血液流變性指標變化情況。結(jié)果:經(jīng)過治療,觀察組、對照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血液流變指標改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者治療后HCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:采用舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血療效顯著,可有效改善患者神經(jīng)功能及血液流變指標,值得臨床推廣應(yīng)用。
血液流變;非創(chuàng)傷性腦出血;舒血寧;臨床研究
非創(chuàng)傷性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血現(xiàn)象,約占全部腦卒中的20%~30%,其發(fā)病與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者起病較急,多發(fā)生猝死等情況,部分患者可出現(xiàn)不同程度的肢體神經(jīng)功能障礙,嚴重影響其生活質(zhì)量。研究認為,采用舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血患者臨床效果確切[2]。為此,我院于2011年1月—2014年1月期間采用舒血寧對122例非創(chuàng)傷性腦出血患者進行治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇2013年1月—2014年1月期間我院收治的244例非創(chuàng)傷性腦出血患者為研究對象,其中男124例,女120例,年齡45~78歲,平均年齡(54.6±1.2)歲。入選標準:符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管疾病科學(xué)會制定的腦出血診斷標準[3];經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為非創(chuàng)傷性腦出血。所有患者均有高血壓病史,經(jīng)頭顱CT檢查為基底節(jié)區(qū)出血,丘腦出血≤15mL,殼核出血≤30mL,且均無精神異常、認知障礙、既往神經(jīng)功能損害、卒中病、外傷引發(fā)腦出血史。隨機將其分為觀察組、對照組各122例,兩組患者的性別、年齡、出血量、疾病嚴重程度等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)治療,即吸氧、監(jiān)護生命體征、靜脈滴注20%甘露醇注射液125mL(1次/6~8h),予以胞二磷膽堿、輔酶A、肌苷等營養(yǎng)神經(jīng)藥物,采用抗生素抗肺部感染,隨時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以舒血寧治療(批號:Z23022003;廠家:黑龍江珍寶島藥業(yè)),即10mL舒血寧加入250mL生理鹽水中靜脈滴注,1次/日。治療7天后比較兩組患者的臨床有效率及血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、HCT、血漿黏度等血液流變學(xué)指標變化情況。
1.3 臨床療效標準
參照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分量表評估患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分?;救翰埗?級,神經(jīng)功能缺損評分降低91%~100%;顯著進步:病殘度1~3級,神經(jīng)功能缺損評分降低46%~90%;進步:功能缺損評分降低18%~45%;無效:功能缺損評分降低17%以下或升高[4]??傆行?基本痊愈+顯著進步。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
2.1 兩組患者臨床效果比較
經(jīng)過治療,觀察組、對照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%,兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療前后各項血液流變指標比較
經(jīng)過治療,觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流變指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者治療后HCT指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]
表2 兩組患者治療前后各項血液流變指標比較
組別時間血沉(mm/h)全血低切黏度全血高切黏度HCT(%)血漿黏度(mPa/s)觀察組(n=122)治療前45.2±5.315.5±3.26.4±1.241.2±5.32.8±0.5治療后32.6±3.911.2±1.15.2±0.740.2±5.42.2±0.4對照組(n=122)治療前45.1±5.215.4±3.36.3±1.342.1±5.42.7±0.6治療后41.2±4.314.2±2.25.9±1.241.2±5.32.3±0.3
非創(chuàng)傷性腦出血后腦組織損傷主要由腦內(nèi)血腫對周圍腦組織壓迫所致,進而引發(fā)微循環(huán)障礙及血腫周圍區(qū)域腦水腫及出血。腦出血后,血腫周圍部位甚至遠隔區(qū)域可產(chǎn)生廣泛性局部腦血流下降,導(dǎo)致持續(xù)性腦缺血損害。研究證實,血腫周圍局部腦血流量隨著腦出血量的增多而逐漸降低,腦出血后腦水腫是加重病情的重要因素之一[5]。病理學(xué)研究表明,腦水腫積液中含有血漿蛋白、凝血酶、血紅蛋白及分解物等多種血液成分,可加重腦水腫后腦組織損傷,同時激活腦組織補體系統(tǒng),其釋放的干擾素、白介素、白細胞三烯等因子加重了神經(jīng)細胞水腫[6-7]。非創(chuàng)傷性腦出血的治療原則為脫水降低顱內(nèi)壓、控制血壓避免再出血、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、防治相關(guān)并發(fā)癥等[8]。常用臨床藥物為自由基清除劑及抗凝血酶抑制劑,自由基清除劑可降低顱內(nèi)代謝、自由基及酶類水平,緩解腦血腫及水腫;抗凝血酶抑制劑可破壞凝血酶,減輕腦水腫。目前,非創(chuàng)傷性腦出血的治療方法已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[9]。
非創(chuàng)傷性腦出血患者腦血流存在顯著障礙,主要表現(xiàn)為血液呈高黏滯狀態(tài)、血漿及全血黏度升高、紅細胞集聚性增高。舒血寧是由銀杏葉中提取的中藥制劑,包括氨基酸、烷基酚酸、烷基酚、有機酸、聚異戊烯醇類、黃酮類等100多種化學(xué)成分,可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、調(diào)節(jié)NO水平、抑制凝血、降低血液黏性而改善腦部微循環(huán),其還可抑制單胺氧化酶活性,改善腦細胞代謝,有效保護缺氧腦組織。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過治療,觀察組、對照組患者臨床總有效率分別為86.9%、56.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者血沉、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流變指標改善情況顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者治療后HCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與李惠清等[10]研究結(jié)果大體一致。
綜上所述,采用舒血寧治療非創(chuàng)傷性腦出血療效顯著,可有效改善患者神經(jīng)功能及血液流變指標,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(責(zé)任編輯:尹晨茹)
2014-09-23
張宏(1974-),男,蘭州軍區(qū)空軍機關(guān)醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為神經(jīng)科及神經(jīng)康復(fù)。
R285.6;R722.15+1
A
1673-2197(2015)02-0105-02
10.11954/ytctyy.201502051