中西藥結(jié)合治療缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管臨床觀察

葛 磊

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 眼科，湖北 恩施 445000)

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中西藥結(jié)合治療缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管臨床觀察

葛 磊

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院 眼科，湖北 恩施 445000)

目的：觀察中西藥結(jié)合治療缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管的臨床效果。方法：將100例缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管患者按照就診順序分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組患者均采用PDT療法進(jìn)行治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者CNV滲漏消失率為94.0%，對(duì)照組為86.0%，兩組CNV滲漏消失率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者視力進(jìn)步總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為84.0%，兩組患者視力改善情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西藥結(jié)合治療缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管能顯著提高患者CNV滲漏消失率，改善患者視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西藥結(jié)合；缺血性眼病；脈絡(luò)膜新生血管；臨床研究

脈絡(luò)膜新生血管是由于缺血引起的眼病,該病在臨床上并不罕見，對(duì)患者視力具有一定危害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者失明。臨床對(duì)于缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管的治療一直比較關(guān)注，但目前尚未研究出十分理想的療法[1]。近年來，隨著對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥研究的不斷深入，其被引入到多種臨床疾病的治療中來，且效果顯著。筆者嘗試在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法對(duì)該疾病進(jìn)行治療，取得了一些臨床效果和心得體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診收治的100例缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管患者為研究對(duì)象，共計(jì)患眼100只，患者均為單眼發(fā)病。所有患者均在臨床檢查和醫(yī)師診斷下確診為缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管。按照就診順序?qū)⑺谢颊叻譃橹委熃M和對(duì)照組各50例，治療組中男性19例，女性31例，年齡50～77歲，平均年齡(63.6±8.2)歲。對(duì)照組中男性20例，女性30例，年齡52～76歲，平均年齡(63.2±8.5)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予PDT療法，所選光敏劑為維替泊芬(即苯并卟啉衍生物單酸)，具體使用方法和劑量為1支維替泊芬+7mL無菌注射用水，混勻后得到濃度為2mg/mL的注射液7.5mL，遮光保存待用。以6mg/m2的劑量抽取上述注射液溶解于30mL 5%葡萄糖溶液中，采用注射泵，以3mL/min的速率給予患者靜脈滴注。靜注完成15min后，采用半導(dǎo)體激光直接照射于患者病灶處，強(qiáng)度為50J/cm3，689nm[2]。治療組患者在此基礎(chǔ)上口服中藥治療，藥物組成為石決明、太子參各10g，茯苓、郁金、昆布、炒蒲黃、薏苡仁、生蒲黃各8g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

提高：患者視力從無光感提高到0.0或0.1以上，或從0.1提高到0.2或0.2以上；穩(wěn)定：患者視力有所提高，但提高水平低于前者；下降：患者視力無任何提高，甚至下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者CNV滲漏消失率為94.0%，對(duì)照組為86.0%，兩組CNV滲漏消失率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者視力進(jìn)步總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為84.0%，兩組患者視力改善情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后視力改善情況比較 [n(%)]

3 討論

脈絡(luò)膜新生血管病理機(jī)制復(fù)雜，是由多種因素共同作用的結(jié)果。該病嚴(yán)重影響患者視力，目前尚無特效治療方法[4]。本研究采用PDT法治療缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管，其作用機(jī)理為新生血管中含有大量低密度脂蛋白，光敏劑可與其結(jié)合，選擇性聚集在新生血管內(nèi)皮細(xì)胞上。PDT選用的光敏劑苯并卟啉衍生物單酸屬于非熱性半導(dǎo)體激光活化光敏劑，其能產(chǎn)生出大量氧自由基和單態(tài)氧，進(jìn)而導(dǎo)致CNV內(nèi)皮細(xì)胞血管收縮，形成血栓，最終使得其發(fā)生萎縮性壞死[5]。PDT能選擇性閉塞CNV，但對(duì)正常視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜沒有任何損傷，不良反應(yīng)較少?；谄渲T多優(yōu)勢(shì)，PDT療法已成為眼科臨床的研究重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之肝腎心脾，標(biāo)實(shí)責(zé)之濕濁，肝郁血瘀，尤以肝腎不足為主，以心脾兩虛為要，痰瘀互結(jié)，由虛致實(shí)，變生敗絡(luò)。因此，中醫(yī)主張從健脾活血、祛痰化濁入手[6]。本研究使用的中藥為石決明、太子參、茯苓、薏苡仁、昆布、生蒲黃、郁金、炒蒲黃等，諸藥合用可發(fā)揮標(biāo)本兼治、健脾攝血、益氣活血、祛痰化濁的功效。

綜上所述，中西藥結(jié)合治療缺血性眼病-脈絡(luò)膜新生血管能顯著提高患者CNV滲漏消失率，改善患者視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙煒,王雨生,張瑞,等.信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在缺氧誘導(dǎo)的人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞表達(dá)中的作用[J].眼科新進(jìn)展,2005,25(2):109.

[2] 孫文翠.復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼病的療效觀察[J].中華當(dāng)代醫(yī)藥,2005,3(9):33-34.

[3] 薛德高.中西藥結(jié)合治療缺血性眼病32例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2359.

[4] 李波,魏燕萍.李傳課教授辨治老年黃斑變性經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(1):20.

[5] 王雨生,朱潔.脈絡(luò)膜新生血管性疾病的治療現(xiàn)狀[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,13(6):481-483.

[6] 許薇琦,孫曉東.病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的治療[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,28(6):731-735.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

葛磊(1985-)，男，湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榻悄げ?、青光眼、白?nèi)障、玻璃體及視網(wǎng)膜疾病、視神經(jīng)及視路疾病治療。

R773.4

A

1673-2197(2015)02-0097-01

10.11954/ytctyy.201502046