肝硬化CT分型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

方俊華，胡慶華

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200；2.枝江市人民醫(yī)院 五官科，湖北 枝江 443200)

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肝硬化CT分型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

方俊華1，胡慶華2

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200；2.枝江市人民醫(yī)院 五官科，湖北 枝江 443200)

目的：探究肝硬化CT分型與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：分別對(duì)134例肝硬化患者進(jìn)行CT分型和中醫(yī)辨證分型，分析兩種分型的相關(guān)性。結(jié)果：均勻型和節(jié)段型肝硬化多為肝郁脾虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證，次而對(duì)應(yīng)氣滯血瘀證和水濕內(nèi)停證，最次為脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證。結(jié)節(jié)型肝硬化則以氣滯血瘀證和水濕內(nèi)停證最多，其次為脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證，最次為肝郁脾虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證。各分型之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CT分型與中醫(yī)證型存在密切聯(lián)系，可相互輔導(dǎo)借鑒，制定綜合治療方案。

肝硬化；CT分型；中醫(yī)證型；相關(guān)性

肝硬化為臨床常見(jiàn)慢性進(jìn)行性肝病[1]，是由一種或多種病因反復(fù)、長(zhǎng)期作用造成的彌漫性肝損傷，當(dāng)肝硬化到達(dá)代償期時(shí)可在CT檢查上呈現(xiàn)一定特征，如肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部和表面異常變化等。中醫(yī)則通過(guò)脈診、舌診等手段對(duì)肝硬化進(jìn)行辨證分型[2]。本研究抽取134例肝硬化患者為研究對(duì)象，探討肝硬化CT分型與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的134例肝硬化患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行CT分型和中醫(yī)辨證分型，所有患者均符合肝纖維化、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性84例，女性50例，年齡29～79歲，平均年齡52歲；103例(76.9%)具有明確肝炎史或HBV感染史，13例(9.70%)有酗酒史，8例(5.97%)感染血吸蟲(chóng)。

1.2 檢查方法

所有患者均接受CT檢查與中醫(yī)辨證診治。CT掃描層厚及層距為10mm，從膈頂自上而下掃描12～15層[4]，包含肝脾整個(gè)平面，加強(qiáng)掃描進(jìn)行平掃，120kV，矩陣521×512，F(xiàn)OV320～430mm。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

CT分型標(biāo)準(zhǔn)：參照研究標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照肝硬化患者上腹部CT圖像進(jìn)行分型，可分為均勻型、節(jié)段型和結(jié)節(jié)型。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)進(jìn)行分型，可分為肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、水濕內(nèi)停證、脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT分型結(jié)果

根據(jù)CT檢查結(jié)果可將患者分為均勻型、節(jié)段型和結(jié)節(jié)型。134例患者中均勻型30例，占22.4%，患者肝臟邊緣光整，形態(tài)規(guī)則，肝葉比例正常，質(zhì)地較為均勻，肝裂形態(tài)正?；蚵詫?；19例為節(jié)段型，占14.2%，患者肝臟邊緣呈波浪形，形態(tài)不規(guī)整，肝葉比例失調(diào)，質(zhì)地較為均勻，部分肝結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯萎縮，部分肝節(jié)段增生肥大，干裂明顯增寬并且不規(guī)則；85例為結(jié)節(jié)型，占63.4%，患者肝臟邊緣為小結(jié)節(jié)狀或輕度波浪形，形狀較為規(guī)則，質(zhì)地不均勻有彌漫性顆粒，肝葉比例較為正常，肝裂正常或增寬。

2.2 中醫(yī)辨證分型結(jié)果

根據(jù)中醫(yī)辨證診治可分為肝郁脾虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、水濕內(nèi)停證、脾腎陽(yáng)虛證肝腎陰虛證。其中肝郁脾虛證15例(11.2%)，濕熱蘊(yùn)結(jié)證17例(12.7%)，氣滯血瘀證30例(22.4%)，水濕內(nèi)停證37例(27.6%)，脾腎陽(yáng)虛證19例(14.2%)，肝腎陰虛證16例(11.9%)。

2.3 CT分型與中醫(yī)證型相關(guān)性

經(jīng)分析，均勻型和節(jié)段型肝硬化多數(shù)對(duì)應(yīng)肝郁脾虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證(63.5%、43.8%)，次而對(duì)應(yīng)氣滯血瘀證和水濕內(nèi)停證(46.3%、25.8%)，最少為脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證(11.93%、8.59%)。結(jié)節(jié)型肝硬化則以氣滯血瘀證和水濕內(nèi)停證(64.7%)最多，其次為脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證(27.1%)，最少為肝郁脾虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證(8.24%)。各分型比例間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 肝硬化CT分型與中醫(yī)證型相關(guān)性 [n(%)]

3 討論

肝硬化多由病毒性肝炎、慢性酒精中毒和慢性腸道炎等引起[5]，臨床表現(xiàn)為肝功能損傷及門(mén)脈高壓癥，還可伴有多系統(tǒng)受累情況，晚期則會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。該病發(fā)病機(jī)制為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞被廣泛破壞，繼而變性、壞死，導(dǎo)致正常肝結(jié)構(gòu)紊亂，正常功能受損[6]。該病的發(fā)生多與吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

CT造影可利用影像學(xué)斷面圖像分析肝臟外形、密度和邊緣形態(tài)等，是目前進(jìn)行肝硬化活體形態(tài)分型的唯一有效方法，具有可用于活體、無(wú)創(chuàng)傷、利于判斷肝硬化程度等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)于肝硬化的診斷是通過(guò)脈診、舌診等進(jìn)行的，通過(guò)辨證分型給予對(duì)應(yīng)藥物。本研究結(jié)果表明，均勻型和節(jié)段型肝硬化多為肝郁脾虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證，次而對(duì)應(yīng)氣滯血瘀證和水濕內(nèi)停證，最次為脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證。結(jié)節(jié)型肝硬化則以氣滯血瘀證和水濕內(nèi)停證最多，其次為脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證，最次為肝郁脾虛證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證。說(shuō)明肝郁脾虛證多為代償期，氣滯血瘀證多為失代償期的過(guò)度時(shí)期，脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證多為失代償期。

肝郁脾虛導(dǎo)致水濕不化，濕蘊(yùn)生熱，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀氣滯、濕阻水停，甚至脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛，這是中醫(yī)證型的病理發(fā)展過(guò)程。肝硬化CT的病理過(guò)程則是由均勻型、節(jié)段型向結(jié)節(jié)型發(fā)展。兩種分型的病理發(fā)展過(guò)程有相似之處，可相互借鑒，制定綜合治療方案。

[1] 張閩光,邢東煒,黃學(xué)菁,等.肝硬化CT分型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2009,7(5):321-323.

[2] 黃飛,黃慧鐘,李天然,等.肝硬化CT診斷與中醫(yī)證型相關(guān)性分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(12):36-38.

[3] 劉玉品,池曉玲,周懂晶,等.肝硬化多層螺旋CT數(shù)量化診斷及其中醫(yī)證候分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1090-1092.

[4] 路小燕.肝硬化上消化道出血證型與氣溫節(jié)氣變化關(guān)系的研究[D].鄭州:河南中醫(yī)學(xué)院,2012.

[5] 陳進(jìn)軍,寧景春.肝硬化中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)特征分析[J].心血管病防治知識(shí):下半月,2011,1(3):33-34,37.

[6] 戶玉軒.原發(fā)性肝癌乙肝病毒感染的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證型分析[D].南寧:廣西中醫(yī)藥大學(xué),2011.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-29

方俊華(1977-)，男，湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)镃T、MRI診斷。

R256.4

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1673-2197(2015)02-0076-01

10.11954/ytctyy.201502032