溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥臨床研究

張利紅

(登封市中醫(yī)院 針灸科，河南 鄭州 452470)

付明剛，郭晨明，劉 莎，郭麗英*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科，新疆 烏魯木齊 830054)

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溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥臨床研究

張利紅

(登封市中醫(yī)院 針灸科，河南 鄭州 452470)

目的：觀(guān)察溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效，以供臨床參考應(yīng)用。方法：選取156例中風(fēng)后遺癥(氣虛血瘀型)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各78例。對(duì)照組患者給予溫針灸治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予溫針灸加電針治療。所有患者均連續(xù)治療5天為1個(gè)療程，休息2天進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，觀(guān)察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的87.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者療效確切，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后遺癥；氣虛血瘀型；溫針灸；電針治療

中風(fēng)病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中又稱(chēng)為卒中、內(nèi)中風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管疾病(腦卒中)。隨著我國(guó)人口老齡化及生活工作壓力的增長(zhǎng)，該病發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前，針灸及電針治療中風(fēng)疾病已得到國(guó)際普遍認(rèn)可。臨床研究顯示，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，約50%的中風(fēng)后遺癥患者預(yù)后康復(fù)得益于針灸治療[1]。本文采用溫針灸聯(lián)合電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者78例，療效顯著，可改善中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2014年10月我院收治的156例中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)證候分型均為氣虛血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中急性期患者；腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干梗死者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能疾病史者；嚴(yán)重高血壓病、血壓不穩(wěn)定且藥物不易控制者；有精神障礙不能配合治療者；有暈針史患者。

將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各78例，對(duì)照組男38例，女40例；年齡46～70歲，平均年齡(61.24±7.14)歲；病程13～32個(gè)月，平均病程(22.48±9.42)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男39例，女39例；年齡45～71歲，平均年齡(60.56±8.09)歲；病程12～34個(gè)月，平均病程(23.22±11.20)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用溫針灸法治療。取穴：主治穴位為氣海、百會(huì)穴，取雙側(cè)風(fēng)池穴，臂臑、肩井、曲池、合谷、血海、足三里、豐隆、三陰交(均取患側(cè)穴位)；口眼歪斜者加地倉(cāng)與頰車(chē)穴；上肢活動(dòng)受限者加外關(guān)、肩三針；下肢不遂者加太沖、陽(yáng)陵泉及懸鐘穴；言語(yǔ)不利者加頭皮針語(yǔ)言區(qū)、玉液與金津穴。具體操作：囑患者取仰臥位，選用華佗牌針灸針28號(hào)1.5寸毫針，穴位定位消毒針刺，得氣后留針。溫針灸治療穴位為氣海、曲池、足三里，將2cm長(zhǎng)的艾柱套于穴位針柄，點(diǎn)燃艾柱下端，根據(jù)艾條燃燒程度和患者耐受度適度調(diào)整。在溫針灸穴位皮膚上方墊一塊小紙片，以免燃燒的艾絨掉落燙傷患者皮膚，每個(gè)穴位溫灸30min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用溫針灸法聯(lián)合電針治療儀進(jìn)行治療。取穴方法與對(duì)照組相同；操作：操作方法與對(duì)照組相同，選擇肩井(接電針儀負(fù)極)、合谷(接電針儀正極)、血海(接電針儀負(fù)極)、三陰交(接電針儀的正極)等穴位電針治療，每次留針30min。7天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程(28天)。

觀(guān)察所有患者治療前、治療過(guò)程中及4個(gè)療程后的相關(guān)臨床癥狀與體征，并記錄評(píng)分結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用日常生活能力量表與巴氏指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1996年制定的《中風(fēng)病的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算方法為：指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

痊愈：計(jì)算指數(shù)>80%；顯效：指數(shù)>55%且≤80%；有效：指數(shù)>10%且≤55%；無(wú)效：指數(shù)≤10%者。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的87.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

“中風(fēng)”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古籍還有其他描述，如“偏身不用”“仆擊”“薄厥”等。張仲景首次對(duì)中風(fēng)病提出確切病名，認(rèn)為該病發(fā)生多由于絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪乘虛而入，多為氣血虧虛、感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞、臟腑功能失調(diào)，臨床主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、神志不清等。

研究[2]顯示，溫針灸配合電針儀綜合治療可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)之功效，還可加強(qiáng)針刺強(qiáng)度，從而有效促進(jìn)患者肌肉的神經(jīng)修復(fù)。同時(shí)，采用溫針灸法可使熱力透過(guò)針體傳導(dǎo)迅速傳至肌肉深層、直接到達(dá)肌腱及韌帶等部位，有效緩解局部水腫、痙攣，加速血液循環(huán)，使得肌肉、肌腱、神經(jīng)等得到充足的營(yíng)養(yǎng)供給。電針[3-4]可明顯提高腦細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體酶的活性，提高神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝率，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管的修復(fù)與增生，有利于對(duì)病灶血腫的吸收，改善腦細(xì)胞缺血所導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害。因此，溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李寧,馮賓,鄒軍,等.針灸治療中風(fēng)偏癱的薈萃分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25( 2) :37-39．

[2] 劉森亭,黃麗萍,劉強(qiáng).溫針灸加電針治療中風(fēng)后遺癥78例[J].陜西中醫(yī),2005,23(11):99-100.

[3] 穆艷云,李忠仁,沈梅紅,等.電針對(duì)局灶性缺血苒灌注腦損傷大鼠腦組織線(xiàn)粒體ATP酶活性影響的觀(guān)察[C].中國(guó)針灸學(xué)會(huì)經(jīng)絡(luò)分會(huì)第十屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009:194-196.

[4] 牛文民,李忠仁,沈梅紅.電針對(duì)大鼠局灶性腦缺血洱灌注大腦皮層超微結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)損傷的保護(hù)作用[J].上海針灸雜志,2006,25(2):34-36.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥參照《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：鏡下大導(dǎo)管管壁不光滑，大量白色稠厚異常分泌物附著于管壁、充滿(mǎn)管腔，白色分泌物間存在纖維樣物質(zhì)——纖維性架橋結(jié)構(gòu)；乳管內(nèi)溢液細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、炎癥細(xì)胞。排除其他原因引起乳頭溢液疾病者。

1.3 方法

采用Blade公司生產(chǎn)的計(jì)算機(jī)圖像采集系統(tǒng)(型號(hào)FVY-780)和纖維乳管內(nèi)視鏡系統(tǒng)檢查。患者取平臥位，患側(cè)術(shù)野常規(guī)消毒鋪洞巾，采用1%利多卡因(江蘇仁川制藥有限公司，5mL/支)3mL行乳頭局部麻醉，待局部按摩麻醉生效后，用眼科淚囊探子對(duì)溢液導(dǎo)管進(jìn)行由細(xì)到粗?jǐn)U張?zhí)讲?，插入乳管鏡并注入少量空氣，使乳管處于擴(kuò)張狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)分泌物潴留較多，可同時(shí)注入生理鹽水給予乳管沖洗后再次行乳管鏡檢查，直至視野清晰。操作進(jìn)鏡的同時(shí)發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)采集圖像，如需定位，觀(guān)察進(jìn)鏡位置及皮膚透出光線(xiàn)確定病變部位大致位置，按鐘表位點(diǎn)在皮膚上做標(biāo)記并予以記錄，明確診斷后開(kāi)始沖洗治療。

兩組患者均采用5mL注射器抽取80 000U慶大霉素(天津金耀氨基酸有限公司，2mL/支)2mL，緩慢注入導(dǎo)管予以清洗，待藥液保留約3min，排空空氣及液體；給予乳頭涂紅霉素軟膏,乳頭包扎，24h內(nèi)禁浴。治療組加用平消膠囊(西安正大制藥有限公司，0.23g/粒)，口服，每日3次，每次5粒，飯后溫水服用。治療1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，共治療3個(gè)療程。隨訪(fǎng)3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳衄病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。治愈: 乳頭無(wú)溢液，導(dǎo)管炎癥完全消失，無(wú)異常分泌物；有效:乳頭無(wú)溢液，導(dǎo)管炎癥減輕，異常分泌物減少，乳腺導(dǎo)管壁光滑通暢，充血消失；無(wú)效:乳頭仍有溢液，導(dǎo)管炎癥未消失，乳管鏡下圖像與治療前無(wú)變化。

總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組患者總有效率89.1%，顯著高于對(duì)照組的36.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.01。

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為漿細(xì)胞性乳腺炎早期表現(xiàn)，是一種非細(xì)菌性炎性表現(xiàn)，同時(shí)伴隨細(xì)菌感染，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)含脫落上皮細(xì)胞及脂質(zhì)分泌物堆積物，可對(duì)導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)性刺激，致使導(dǎo)管周?chē)M織纖維化[4]。中醫(yī)認(rèn)為,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)粉刺性乳癰,多由肝郁氣滯、營(yíng)氣不從、氣血瘀滯結(jié)塊所致;肝氣郁久化熱, 蒸釀肉腐而為膿腫;肝郁日久化火, 迫血妄行而致乳頭溢血。故該疾病治以疏肝解郁、清熱解毒、活血化瘀為主，由于其病變局限，全身治療效果欠佳[5]，易形成漿細(xì)胞性乳腺炎。因此，本研究采用局部乳管內(nèi)注射慶大霉素灌注沖洗，結(jié)合平消膠囊疏肝解郁、養(yǎng)血健脾,可取得較好的療效。

乳管鏡是乳頭溢液病因診斷的首選檢查方法[6]，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥多以乳頭溢液為初始表現(xiàn)，在乳管鏡下顯示導(dǎo)管擴(kuò)張，大量白色分泌物呈絮狀、片狀或團(tuán)塊狀附著于導(dǎo)管壁上; 其他導(dǎo)管炎癥管壁粗糙，管腔形態(tài)不規(guī)則，失去彈性結(jié)構(gòu)，部分導(dǎo)管增寬，形態(tài)多樣[2]。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥細(xì)菌感染一般為繼發(fā)[4]，慶大霉素屬于殺菌性抗生素，可防止繼發(fā)感染。本研究結(jié)合慶大霉素抗炎殺菌的作用，灌注沖洗擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，使分泌物減少，導(dǎo)管擴(kuò)張及炎癥減輕。平消膠囊主要由郁金、馬錢(qián)子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼等中藥組成，具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪等功效。治療組患者總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的36.4%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，慶大霉素灌注沖洗乳管聯(lián)合平消膠囊口服對(duì)癥治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 蔣宏傳. 乳管鏡下乳管內(nèi)病變圖譜[M].香港: 香港醫(yī)藥出版社，2003:20-21.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 46-47.

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[6] 張超，蔣宏傳，李杰． 纖維乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡輔助診治乳頭溢液632例報(bào)告[J]． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(1):36-38．

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-03

張利紅(1978-)，女，河南省登封市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸臨床。

R246.6

A

1673-2197(2015)12-0082-01

10.11954/ytctyy.201512039