平眩湯配合通絡(luò)醒腦針刺方治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

劉玉蘭，暴宏伶，李莉，丁艷玲，徐鴻雁，宋春俠

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

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平眩湯配合通絡(luò)醒腦針刺方治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

劉玉蘭，暴宏伶*，李莉，丁艷玲，徐鴻雁，宋春俠

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的：研究平眩湯配合通絡(luò)醒腦針刺方治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果。方法：將60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者采用平眩湯治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)醒腦針刺方治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后癥狀積分及體征改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：采用平眩湯聯(lián)合通絡(luò)醒腦針刺方治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者效果顯著，能有效改善患者疼痛、眩暈等臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

平眩湯；通絡(luò)醒腦針刺方；椎動(dòng)脈型頸椎??；臨床研究

椎動(dòng)脈型頸椎病是一類(lèi)比較常見(jiàn)的頸椎病，發(fā)病率較高，臨床癥狀以頭頸疼痛、眩暈、眼花耳鳴、植物神經(jīng)紊亂為主，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒、暈厥。本病易反復(fù)發(fā)作，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、危害人類(lèi)健康的疾病[1]。本研究將平眩湯配合通絡(luò)醒腦針刺方應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年4于我院接受治療的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組患者平均年齡為(36.65±3.18)歲，平均病程為(4.10±0.57)年；觀察組患者平均年齡為(36.02±3.32)歲，平均病程為(3.98±0.62)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2010年發(fā)布的新版《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]中有關(guān)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：曾有摔倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生；排除其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用平眩湯治療，藥物組成為葛根30g、黃芪30g、茯苓15g、川芎30g、僵蠶15g、天麻10g、半夏15g、白術(shù)10g、莪術(shù)15g、白芍20g、甘草10g。以水煎服，1劑/天，煎取400mL，早晚各服1次。10天為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)醒腦針刺方治療，主穴：風(fēng)府、風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、大椎、肩井(雙)；加減：嘔吐者加鎮(zhèn)靜穴、中九里(雙)；頸部僵硬者加正宗、正筋；頸部疼痛者加靈骨(健側(cè))、大白(健側(cè))(注：以上七穴均為董氏奇穴)。主穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法10s，奇穴行均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30min，留針期間囑患者活動(dòng)頸部。每日針刺1次，連續(xù)治療5次后休息2天，10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后癥狀總積分及體征改善情況。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的頸椎病癥狀分級(jí)量化表評(píng)價(jià)：①痊愈：眩暈、頭痛等癥狀積分為0～3分，且體征消失，X線顯示正常；②顯效：眩暈頭痛等癥狀積分3～7分，體征明強(qiáng)好轉(zhuǎn)，X線顯示為明顯好轉(zhuǎn)；③有效：眩暈頭痛等癥狀積分7～15分，體征稍有好轉(zhuǎn)，X線顯示為稍好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：眩暈頭痛等癥狀積分為15～21分，體征無(wú)明顯改變，X線顯示無(wú)明顯改變?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

兩組患者治療前癥狀總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者癥狀積分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀總積分比較

組別例數(shù)(n)治療前治療后觀察組3018.20±2.543.67±1.14對(duì)照組3017.98±3.098.72±2.35

兩組患者治療前旋頸試驗(yàn)、頸肩壓痛陽(yáng)性例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組轉(zhuǎn)陰患者例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后體征改善情況比較 (n)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將椎動(dòng)脈型頸椎病歸屬于“眩暈”“頭痛”“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”等范疇?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，髓海不足，則旋轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸旋冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”說(shuō)明眩與虛有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪所講“無(wú)痰不作眩，無(wú)虛不作?！敝f(shuō)，說(shuō)明了風(fēng)、痰、虛、瘀是頸椎病的發(fā)病機(jī)制。本研究使用的平眩湯中，葛根甘辛性涼且輕揚(yáng)升散，可緩解經(jīng)氣不利及筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致的項(xiàng)背頭痛；現(xiàn)代藥理證明[4]，葛根的主要成分葛根素治療腦血管病，具有良好的擴(kuò)張血管、降低血黏稠度、改善椎-基底動(dòng)脈血供的作用；黃芪甘溫，為補(bǔ)氣要藥，能升陽(yáng)舉陷，不僅能補(bǔ)氣生血，且能補(bǔ)氣行滯，故能治療氣虛、血瘀所致的風(fēng)濕痹痛。現(xiàn)代藥理研究表明[5]黃芪具有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用；川芎可上行頭目及下行血海，還可中開(kāi)郁結(jié)，具有活血通脈和祛風(fēng)止痛等功效，現(xiàn)代藥理表明[6]其能抑制血小板活化、改善血液微循環(huán)、緩解血管痙攣，對(duì)缺血性疾病有顯著療效；白芍具有補(bǔ)血養(yǎng)血、解痙止痛等功效，現(xiàn)代藥理證明其主要成分芍藥甙有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛、解痙的作用；方中茯苓、白術(shù)健脾燥濕；半夏祛濕化痰及止眩；僵蠶化痰解痙，祛風(fēng)散結(jié)；莪術(shù)具有活血祛瘀之功效；天麻則具有化痰熄風(fēng)的功效；甘草可調(diào)藥和中。諸藥共用，共奏燥濕化痰解痙、補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、癥狀、體征改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，主要是由于針刺的緣故。研究表明針刺能改善頸部肌肉緊張狀態(tài)，減輕對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)興奮性，增加椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度，改善腦部供血[7]。通絡(luò)醒腦針刺方中風(fēng)池穴為驅(qū)風(fēng)要穴，可搜風(fēng)勝濕、散寒止痛；風(fēng)府穴主治頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)，針刺該穴可暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)；肩井、天柱、大椎等頸肩部穴位可局部舒筋通絡(luò)、行氣活血，緩解局部癥狀；奇穴中、中九里可鎮(zhèn)靜止嘔；靈骨、大白可止痛舒經(jīng)。除對(duì)癥選取鎮(zhèn)靜穴、止痛穴外，采用董氏足軀逆對(duì)法，以正宗、正筋緩解頸部僵硬，疏導(dǎo)局部氣機(jī)，諸穴配合，能夠調(diào)暢氣機(jī)，共奏通絡(luò)醒腦之功。

綜上所述，采用平眩湯聯(lián)合通絡(luò)醒腦針刺方治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者效果顯著，能有效改善患者疼痛、眩暈等臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-14

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(12276104D-43)

劉玉蘭(1979-)，女，河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橥窗Y、痹證的治療。

暴宏伶(1960-)，女，蒙古族，河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸。

R245.31;R681.5+5

A

1673-2197(2015)12-0080-02

10.11954/ytctyy.201512038