健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征可行性分析

麥振華

(深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

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健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征可行性分析

麥振華

(深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

目的：探討健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)的可行性。方法：選取64例腸易激綜合征患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各32例。觀察組患者采用健脾調(diào)肝溫腎方治療，對照組患者采用匹維溴銨片藥物治療。對比兩組患者治療4周后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率為90.63%，對照組患者的治療總有效率為68.75%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征患者具有較好效果，優(yōu)于采用匹維溴銨藥物的治療效果，其治療機(jī)制可能是借助對腸道敏感性的適度調(diào)整而發(fā)揮其藥效，值得臨床推廣應(yīng)用。

健脾調(diào)肝溫腎方；腹瀉型；腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)屬于胃腸功能性紊亂疾病之一，該病發(fā)病率近些年呈逐年增加趨勢。IBS具有反復(fù)以及遷延的特點(diǎn)，再加上對該疾病癥狀的認(rèn)知不足[1]，從而對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以往治療IBS的方式有調(diào)節(jié)飲食與心理情況以及藥物治療等，但對于藥物治療的安全性還缺乏有力證據(jù)，因此眾多IBS患者已轉(zhuǎn)用中醫(yī)藥治療方法。健脾調(diào)肝溫腎方是由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科王教授根據(jù)多年來的臨床實(shí)踐結(jié)合積累的經(jīng)驗(yàn)匯總而出[2]，對于腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D)的治療有較好效果。為進(jìn)一步探討健脾調(diào)肝溫腎方用于腹瀉型腸易激綜合征的可行性，選取64例腸易激綜合征患者作為本次研究對象，對健脾調(diào)肝溫腎方的治療機(jī)制予以探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2013年11月高要市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的64例腸易激綜合征患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各32例。觀察組患者中，男性20例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡(32.5±4.7)歲；病程2～22年，平均病程(7.8±4.2)年；臨床癥狀總積分為(8.9±5.8)分；肝氣乘脾型18例，脾胃虛弱型8例，脾腎陽虛型4例，肝郁脾虛腎陽不足型2例。對照組患者中，男性22例，女性10例，年齡19～61歲，平均年齡(34.2±3.5)歲；病程2.5～24年，平均病程(7.5±3.1)年；臨床癥狀總積分為(8.1±7.9)分；肝氣乘脾型16例，脾胃虛弱型10例，脾腎陽虛型3例，肝郁脾虛腎陽不足型3例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照2006年羅馬提出的“腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ”：近期三個月時間內(nèi)，每月不少于3天發(fā)生腹痛等不適癥狀，且反復(fù)發(fā)病，同時還具備如下兩項(xiàng)或以上癥狀：排便頻率發(fā)生變化；排便后癥狀好轉(zhuǎn)；糞便性質(zhì)發(fā)生變化。IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便一天超過三次；糞便性質(zhì)為松散便或稀水便；具有排便急排不盡等癥狀；腹脹等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制定的《腸易激綜合征臨床診斷》《中醫(yī)辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》確診為腸易激綜合征患者；②患者接受治療前2個月行結(jié)腸鏡、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便培養(yǎng)以及生化檢查均正常；③患者接受治療前未采用止瀉與抗菌藥物；④患者均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

本次試驗(yàn)藥劑均由解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院提供，生產(chǎn)于廣東一方藥業(yè)有限公司。觀察組患者服用健脾調(diào)肝溫腎方，藥物組成：白扁豆15g，黨參、茯苓、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、山藥各10g，陳皮、炮姜各6g，肉桂3g，1劑/天，每劑用300mL開水沖泡，分3次服用。腹痛、肝郁乘脾嚴(yán)重者，加白芍5g、甘草10g；舌苔黃、脾虛夾熱者，加黃連5g；淤血阻滯、舌質(zhì)黯淡者，加川芎6g；脾虛濕重且黏液便者，加薏苡仁15g、蒼術(shù)10g；陽虛明顯、形寒肢冷者，加制附片5g。對照組患者服用匹維溴銨片(生產(chǎn)廠家：法國蘇威制藥公司；生產(chǎn)批號：20071018)治療，50mg/次，3次/天。兩組患者均治療4周后，觀察治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：經(jīng)治療后，患者體征與臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效：經(jīng)治療后，患者體征與臨床癥狀幾乎消失，療效指數(shù)為71%～99%；有效：經(jīng)治療后，患者體征與臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)為35%～70%；無效：患者經(jīng)過上述治療后，病狀未發(fā)生任何變化，未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率為90.63%，對照組患者的治療總有效率為68.75%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

有資料顯示慢性泄瀉大都因肝、脾、腎三臟功能性失調(diào)導(dǎo)致，其中主要為脾胃功能性失調(diào)[3]。因此，對于慢性泄瀉的治療應(yīng)當(dāng)主治健脾，輔以溫陽與抑肝治療。有研究[4]表明，腹瀉型腸易激綜合征最常見的類型有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、脾虛濕盛、脾胃虛弱以及肝脾不和，此五種類型并非孤立存在，而是相互聯(lián)系的。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[5]對于該病的治療應(yīng)當(dāng)從基本病機(jī)著手，再予以辨證治療，屬于中醫(yī)辨證治療的最高層次，且治療效果要顯著優(yōu)于辨證分型治療，對肝脾腎三臟予以同時調(diào)理，是中醫(yī)學(xué)者學(xué)術(shù)思想的具體表現(xiàn)。

健脾調(diào)肝溫腎方中白術(shù)、黨參具有益氣健脾與除濕功效，能協(xié)同發(fā)揮其作用，為君藥。白芍具有緩急止痛、養(yǎng)血潤肝及兼斂脾陰等作用，與參術(shù)結(jié)合使用，則具有土中瀉木的功效；肉桂可補(bǔ)火壯陽、散寒止痛以及引火歸源，與參術(shù)相輔，具有補(bǔ)脾陽、溫腎陽以及健脾運(yùn)的功效，該三種藥物為臣藥。白扁豆補(bǔ)脾和中、化濕，陳皮既可理氣燥濕又可醒脾和胃，茯苓滲濕、健脾，山藥既能養(yǎng)陰又可補(bǔ)脾益氣，該四種藥物合用，能輔助參術(shù)對脾胃運(yùn)化的加強(qiáng)，這四種藥物為佐藥。防風(fēng)可輔助參術(shù)達(dá)到祛濕止瀉的效果，炮姜溫中祛寒，增強(qiáng)脾胃陽氣，與肉桂合用能暖脾胃以及滋健運(yùn)，將其稱為佐使。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，能同時調(diào)理肝脾腎三臟，從而實(shí)現(xiàn)止泄緩?fù)吹男Ч斡膊　?/p>

由于腹瀉型腸易激綜合征患者缺乏特殊的臨床理化檢測與標(biāo)準(zhǔn)判定療效的方法，從而對于該病療效的評判標(biāo)準(zhǔn)主要是看癥狀是否出現(xiàn)緩解。健脾調(diào)肝溫腎方與匹維溴銨片都能緩解IBS-D患者的腹痛、腹瀉等臨床癥狀[6]。雖然在緩解部分癥狀的效果上，匹維溴銨片藥物見效更快，健脾調(diào)肝溫腎方發(fā)生作用相對緩慢，但隨著治療時間的增加，健脾調(diào)肝溫腎方的療效要逐漸優(yōu)于匹維溴銨片[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為90.63%，對照組患者治療總有效率為68.75%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中藥治療疾病時，不會以單方面的對抗因素來處理相關(guān)問題，而是盡量從多方位、多層次來予以發(fā)揮整體效果，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)，其發(fā)揮效果的速度也相對遲緩。本研究不僅考慮了研究對象的較好依從性，而且治療4周后，其藥物已達(dá)到治療效果，可進(jìn)行有效評估。

綜上所述，采用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好效果，優(yōu)于采用匹維溴銨藥物的治療效果，其治療機(jī)制可能是借助對腸道敏感性的適度調(diào)整而發(fā)揮其藥效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖躍紅.健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,10(11):34-35.

[2] 蘇曉蘭,魏瑋,林琳.魏瑋教授論治腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):142-143,146.

[3] 相宇峰,薛西林.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(4):320-321.

[4] 李晶.用人參健脾丸(加減)治療腹瀉型腸易激綜合征的體會[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(3):487.

[5] 桑怡,謝冠群,王小奇，等.從五臟辨治腹瀉型腸易激綜合征[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(6):810-811.

[6] 欽丹萍,黃一鳴,楊午鳴，等.健脾、溫腎、疏肝、升清四法對IBS模型大鼠內(nèi)臟敏感性及胃腸激素的作用研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(3):387-390,383.

[7] 張聲生,汪紅兵,李振華，等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機(jī)對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(1):9-12.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-11-06

麥振華(1973-)，男，廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療腸易激綜合征。

R256.3

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1673-2197(2015)05-0104-02

10.11954/ytctyy.201505054