新型城鎮(zhèn)化背景下河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力評價(jià)及分析

吳 輝，丁 宇，石如玲

2006年河南省發(fā)布了《河南省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，此后新型城鎮(zhèn)化工作在全省范圍內(nèi)逐步展開。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，2007年以來河南省已經(jīng)完成所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造，逐步實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，各地市也加快了標(biāo)準(zhǔn)化中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。2011年以來，河南省在全省范圍逐步推廣了由政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的新做法。本研究通過比較城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源配置、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的開展情況，分析二者的衛(wèi)生服務(wù)能力差異，探討其在建設(shè)過程中可能存在的問題，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力提供建議。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 河南省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)。在試點(diǎn)區(qū)采用隨機(jī)抽樣法抽取新鄭和濟(jì)源2個(gè)市，按典型抽樣法抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家;在非試點(diǎn)區(qū)采用隨機(jī)抽樣法抽取安陽和南陽2個(gè)市，采用典型抽樣法抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40家。典型抽樣法遵循經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、交通便利及服務(wù)人口較多的原則。以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人為問卷調(diào)查對象。業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人均在其衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，且對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展現(xiàn)狀、業(yè)務(wù)開展情況及國家政策有較深入了解。

1．2 調(diào)查方法 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行自制問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括:所在衛(wèi)生院的一般狀況、機(jī)構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生人力資源、醫(yī)療設(shè)備、收支現(xiàn)狀、服務(wù)效率及基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展?fàn)顩r等。共發(fā)放問卷56份，回收56份，因填寫內(nèi)容邏輯錯(cuò)誤、內(nèi)容不完整等原因剔除4份，最終確定有效問卷數(shù)52份，問卷有效回收率為92．9%。

1．3 服務(wù)能力評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)鐘爽［1］的研究，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能歸納為基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大類。參照李洪舉［2］的研究，衛(wèi)生院服務(wù)能力的評價(jià)指標(biāo)選擇了服務(wù)范圍指標(biāo) (服務(wù)人口、服務(wù)半徑)、硬件及設(shè)備指標(biāo) (業(yè)務(wù)用房面積、基本設(shè)備配置率、科室數(shù)量)、病床服務(wù)效率指標(biāo) (病床、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率)、服務(wù)人員指標(biāo) (衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成、每千人衛(wèi)生技術(shù)人員)、醫(yī)院服務(wù)量指標(biāo) (門診年平均診療人次數(shù)、住院年平均診療人次數(shù)、出院者平均住院日)、衛(wèi)生費(fèi)用指標(biāo) (門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、藥品所占比例、住院日均費(fèi)用)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展率等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本研究數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，計(jì)量資料以〔M(Q)〕表示，采用統(tǒng)計(jì)描述和非參數(shù)檢驗(yàn)方法Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法進(jìn)行分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

2．1．1 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般情況 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房面積均達(dá)到了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) (試行)》［3］中要求的最低建筑面積300 m2。平均服務(wù)人口和平均服務(wù)半徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05);試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均病床數(shù)、平均業(yè)務(wù)用房面積及每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05，見表1)。

表1 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般情況比較〔M(Q)〕Table 1 Comparison of general condition of rural health centers between pilot and non-pilot areas

2．1．2 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員情況 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)比分別為1∶0．83和1∶0．76。試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的性別和職稱構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05);學(xué)歷和專業(yè)構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05，見表2)。

2．1．3 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床科室開設(shè)情況 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各臨床科室開設(shè)情況比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05，見表3)。在其他特色科室開設(shè)方面，試點(diǎn)區(qū)開設(shè)有五官科、口腔科、皮膚科及肛腸科等科室，有1家衛(wèi)生院開設(shè)有精神病科;非試點(diǎn)區(qū)開設(shè)有皮膚科、五官科、中西醫(yī)結(jié)合科及推拿科等科室。

2．1．4 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備配置情況 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備有急救包、體重計(jì)、觀片燈及診斷床。試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電圖機(jī)配置率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05);其余設(shè)備配置率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05，見表4)。

表2 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的一般情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of general condition of health workers in rural health centers between pilot and non-pilot areas

表3 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室開設(shè)情況比較〔n(%)〕Table3 Comparison of condition of clinical departments of rural health centers between pilot and non-pilot areas

表4 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)療設(shè)備配置情況比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of condition of a part ofmedical equipments of rural health centers between pilot and non-pilot areas

2．2 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)情況

2．2．1 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量和服務(wù)效率 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年平均診療人次數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率及出院者平均住院日比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05，見表5)。

2．2．2 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生費(fèi)用情況

試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05);試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診費(fèi)用藥品所占比例、住院費(fèi)用藥品所占比例及住院日均費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05，見表6)。

2．3 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況 參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 (2011年版)》［4］和《河南省2012年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)》［5］，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，所有衛(wèi)生院均開展的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有:提供健康教育宣傳資料、開設(shè)健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢服務(wù)、開展個(gè)體化的健康咨詢服務(wù)、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記和管理等、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。所有衛(wèi)生院均未開展的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有:食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)及社區(qū)飲用水衛(wèi)生安全巡查。試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05，見表7)。

表5 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量和服務(wù)效率比較Table 5 Comparison of service volume and efficiency of rural health centers between pilot and non-pilot areas

表6 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生費(fèi)用情況比較Table 6 Comparison of expenses of rural health centers between pilot and non-pilot areas

表7 試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況比較〔n(%)〕Table 7 Comparison of condition of public health service programs of rural health centers between pilot and non-pilot areas

3 討論

2006年以來，河南省加快了推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化試點(diǎn)工作的進(jìn)程，衛(wèi)生事業(yè)是其中的重要組成部分。試點(diǎn)區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快、工業(yè)比重較大、財(cái)政保障能力較強(qiáng)、城鎮(zhèn)化水平較高，衛(wèi)生人力資源和衛(wèi)生費(fèi)用資源較充足，城市醫(yī)療衛(wèi)生資源對農(nóng)村的影響較大。本研究分析了試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源配置、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況，探討河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展過程中可能存在的問題，并提出解決方案。

社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民的衛(wèi)生服務(wù)需求是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存與發(fā)展的外在環(huán)境。外在環(huán)境的壓力和訴求要求政府重視基礎(chǔ)建設(shè)和高技術(shù)手段，也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除心電圖機(jī)外其他基本醫(yī)療設(shè)備配置率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示政府對試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備投入都比較大，范文超等［6］對安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備配置進(jìn)行研究后，也得到了類似的觀點(diǎn)。與以往研究結(jié)果相同，本研究中試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)效率有差異，說明即使設(shè)備配置水平相似，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力仍存在差別［7-8］，設(shè)備配置率的提高對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升作用有限［9］?；A(chǔ)設(shè)備的配置可能已經(jīng)不再是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的主要掣肘，衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力的欠缺可能是醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備利用率低下的主要原因［10］。

衛(wèi)生技術(shù)人員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和發(fā)展的內(nèi)在環(huán)境。內(nèi)在環(huán)境的改善對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升起決定作用。缺少高技術(shù)水平醫(yī)技人員、高素養(yǎng)全科醫(yī)生及能夠提供方便、快捷、廉價(jià)、有效醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生人員，而期望提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力是不可能的。本研究中，試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員在學(xué)歷和專業(yè)構(gòu)成上有差異，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷以中專和高中為主，職稱以初級職稱為主，這與筆者以前的研究結(jié)論一致［11］，但本科以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員的構(gòu)成比有所下降，也低于趙琦等［12］和林振平等［13］的研究。提示河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)不穩(wěn)定，缺乏高學(xué)歷、高職稱人才的問題。基層留不住高學(xué)歷人才，這與我國對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員“下得去、留得住、用得上”的建設(shè)目標(biāo)不符。(1)重視農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作，按新醫(yī)改的要求由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下派衛(wèi)生指導(dǎo)員到基層進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo);(2)重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，在實(shí)際工作中逐步建立健全全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，培養(yǎng)一批醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的全科醫(yī)師骨干力量，為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)注入新的活力;(3)應(yīng)具有“待遇留人、感情留人、事業(yè)留人”的基本思想，通過解決編制、改革職稱評價(jià)體系及改善基層醫(yī)生福利待遇等方法來留住人才［8］。

試點(diǎn)區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科開設(shè)狀況較好，而急診科開設(shè)比例相對較低。試點(diǎn)區(qū)開設(shè)情況優(yōu)于非試點(diǎn)區(qū)。另外，除開設(shè)國家規(guī)定的6類科室外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還根據(jù)各地區(qū)需求增設(shè)了中醫(yī)科、五官科及理療科等特色科室。從調(diào)查結(jié)果來看，試點(diǎn)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更有能力開展多種特色科室，提示政府的重視程度影響到特色科室的開設(shè)和服務(wù)能力，這與以往的研究基本吻合［14-15］。

試點(diǎn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均診療費(fèi)用高于非試點(diǎn)區(qū)，但是低于全國平均水平，也低于東部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心［16］。同于劉沛等［17］的研究結(jié)果，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均門診費(fèi)用低于100元?？赡苁且?yàn)榛舅幬镏贫鹊膶?shí)施，楊春娥等［18］的研究也支持這一觀點(diǎn)。但孫強(qiáng)等［19］對該現(xiàn)象做了進(jìn)一步分析后，發(fā)現(xiàn)基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診數(shù)也下降了，而同期的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村患者數(shù)卻上升。提示在以后的工作中，應(yīng)實(shí)施配套政策以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)均以維護(hù)居民健康為宗旨，是初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容。陳律等［20］對湖南省瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)弱化主要反映在預(yù)防保健服務(wù)人員配備不足上。于貞杰等［21］對山東3個(gè)縣的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了公共衛(wèi)生服務(wù)能力分析，認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足，缺少公共衛(wèi)生績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。宋愛芹等［22］以山東省的80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健項(xiàng)目開展率＞90%，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生服務(wù)能力上旗鼓相當(dāng)。本研究的結(jié)論與宋愛芹等［22］的研究結(jié)論相近，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展效果不能直接下結(jié)論，還需進(jìn)一步研究。

雖然目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，但應(yīng)該清醒地認(rèn)識到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)。在新型城鎮(zhèn)化的過程中，既要重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也要重視基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能簡單地改制成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)以“大衛(wèi)生基本思想”為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持防治結(jié)合的基本原則，平衡發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，合理配置資源，以整合的策略促進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的專業(yè)化發(fā)展和深層次融合。

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