小心“肘管綜合征”

楊昆

常被誤以為其他疾病

肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，雖然醫(yī)生們認(rèn)識這種疾病已有一百多年的歷史，也較為常見，但并未引起人們足夠的重視，還常常會被誤以為是其他疾病。

中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授說，肘關(guān)節(jié)處的尺神經(jīng)卡壓所致的肘管綜合征是手部常見的一種神經(jīng)卡壓綜合征，常見于中年后的男性，與肘關(guān)節(jié)體位不當(dāng)、反復(fù)活動及創(chuàng)傷勞損有關(guān)。一旦發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈曲過度或過久引起的手部環(huán)小指麻木、骨間肌及小魚際肌肉萎縮，手部不能做靈活的動作，如彈琴、繡花、捻針、捏筆、寫字等，應(yīng)注意是否存在尺神經(jīng)在肘部受壓的病癥，這時就應(yīng)考慮是否得了肘管綜合征。

這根“神經(jīng)”很重要

在400萬年的進(jìn)化史中，人類的手逐漸演變成了大自然所能創(chuàng)造出的最完美的工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手的活動非常復(fù)雜，主要由主管手指運動的前臂肌肉群與手內(nèi)部小肌肉肌群共同完成，這些肌肉又受到相應(yīng)的神經(jīng)組織的管理，這些神經(jīng)組織包括外周的臂叢神經(jīng)及其分支正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，而其中的尺神經(jīng)顯得尤為重要。

尺神經(jīng)支配的肌肉主要是手內(nèi)部19塊小肌肉中的17塊，即骨間肌7塊，小魚際肌4塊，大魚際肌2塊，蚓狀肌4塊。這17塊小肌肉的活動使手部產(chǎn)生變化無窮的活動。美國當(dāng)代靈長類學(xué)專家約翰·拉塞爾·內(nèi)皮爾教授在他的重要著作《手》一書中描述人類能做70萬種手勢。這是人類特有的肌肉，是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，人類正是由于尺神經(jīng)支配的手內(nèi)部肌而形成的手功能作為勞動工具而創(chuàng)造了世界的一切文明與成果。因此，我們應(yīng)該保護(hù)好自己手中的這根尺神經(jīng)。

治療過程比較漫長

尺神經(jīng)受到壓迫會引發(fā)手麻肌萎等肘管綜合征的一系列癥狀。肘關(guān)節(jié)過度與過久屈曲后造成尺神經(jīng)受到牽拉與壓迫，引起尺神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)受阻，造成尺神經(jīng)血氧供應(yīng)不足、神經(jīng)內(nèi)電興奮波的傳導(dǎo)障礙，尺神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維在缺氧條件下興奮性增加，從而引起手部尺側(cè)2個手指（即環(huán)小指）的麻痛不適，尺神經(jīng)所支配的肌肉由于得不到神經(jīng)纖維內(nèi)軸漿流提供的營養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子，最終肌纖維發(fā)生變性、萎縮，嚴(yán)重的發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化。如果只是偶爾的尺神經(jīng)壓迫，比如彈擊肘關(guān)節(jié)或是睡覺時枕著手臂睡覺，只是造成功能性損害，是可以恢復(fù)的。但如果長期損傷尺神經(jīng)，引發(fā)器質(zhì)性損害，比如引起尺神經(jīng)炎，輕度還能實現(xiàn)可逆，一旦出現(xiàn)神經(jīng)變性，就是不可逆的了。

而即使是可逆的修復(fù)，也是一個漫長的過程。從肘部到手的尺神經(jīng)長度為30厘米，神經(jīng)的生長速度很慢，從損害部位開始往遠(yuǎn)端進(jìn)行修復(fù)，一般每天只能修復(fù)1毫米，這樣算下來，30厘米的修復(fù)過程大概就要耗時一年左右。

一旦發(fā)生肘管綜合征，早期改變不良體位，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B₁、B₆及地巴唑）及康復(fù)治療，可以緩解癥狀，甚至治愈。一旦出現(xiàn)手部肌肉萎縮，則應(yīng)查明病因，多半需手術(shù)治療，也能恢復(fù)手的正常功能。

預(yù)防發(fā)病最為重要

手部最嬌貴的神經(jīng)就是尺神經(jīng)。在肘部上肢與手有三大神經(jīng)通過，其中正中神經(jīng)與橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)前面通過，唯獨尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后面通過。因此，肘關(guān)節(jié)一旦屈曲超過90度，尺神經(jīng)就受到牽拉。曾有學(xué)者進(jìn)行試驗，證實尺神經(jīng)內(nèi)部張力增加了2～3倍，不僅尺神經(jīng)內(nèi)部壓力增加，而且在肘關(guān)節(jié)屈曲位時，由于關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶的拉緊，致使肘管容積減小，增加了尺神經(jīng)的外部壓力，從而影響尺神經(jīng)的微循環(huán)。因此，肘關(guān)節(jié)最佳位置是屈曲小于90度。

為了達(dá)到這個要求，專家建議：

（1）座位應(yīng)離桌邊遠(yuǎn)一點，不要緊貼桌邊坐；

（2）不要將前臂放在桌面上工作；

（3）睡眠時雙手不要放在朐前，應(yīng)放在臍孔以下；

（4）避免長時間的肘關(guān)節(jié)反復(fù)活動。

【編輯：遲昊】endprint