醫(yī)學(xué)會(huì)與司法鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療損害鑒定制度的比較

郭建忠

（常州市醫(yī)學(xué)會(huì)，江蘇 常州 213001）

醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)是按照法律規(guī)定實(shí)施鑒定權(quán)的組織形式，既然鑒定活動(dòng)具有公益性，作為鑒定活動(dòng)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)，也應(yīng)當(dāng)是具有公益屬性的組織，醫(yī)療損害鑒定是對(duì)訴訟制度的保障，訴訟是公共活動(dòng)，鑒定機(jī)構(gòu)是這些活動(dòng)的參與者，它只對(duì)鑒定結(jié)果的真實(shí)可靠性負(fù)責(zé)，對(duì)法律和科學(xué)負(fù)責(zé)，并不僅限于對(duì)委托機(jī)構(gòu)或委托人負(fù)責(zé)，只有具備公益屬性，才能保證鑒定機(jī)構(gòu)不會(huì)淪為當(dāng)事人的代理組織，所以公益性是鑒定機(jī)構(gòu)必然的屬性。

1 鑒定機(jī)構(gòu)社會(huì)屬性

1.1 醫(yī)學(xué)會(huì)的社會(huì)屬性

社會(huì)組織，又稱非政府組織、非營(yíng)利組織、第三部門等等。這些叫法在內(nèi)涵上區(qū)別不大，與政府、企業(yè)相區(qū)別，社會(huì)組織具有非營(yíng)利性、非政府性、獨(dú)立性、自愿性和公益性等基本特征[1]。我國(guó)目前將社會(huì)組織分為三類，即社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)和民辦非企業(yè)單位。醫(yī)學(xué)會(huì)屬于社會(huì)團(tuán)體。作為我國(guó)最具影響力的社會(huì)團(tuán)體之一，各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)都有著悠久的歷史，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1915年，筆者所在的常州市醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1948年。各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)是按照1998年10月25日發(fā)布的《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》的規(guī)定,經(jīng)縣級(jí)以上人民政府民政部門審查同意登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性醫(yī)學(xué)社會(huì)團(tuán)體。作為社會(huì)組織，醫(yī)學(xué)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)都建立了健全的組織，全國(guó)設(shè)立中華醫(yī)學(xué)會(huì),各省、直轄市、自治區(qū)都設(shè)有省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，各地級(jí)市也都設(shè)有市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，而且都有著十多年的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定經(jīng)驗(yàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)自2002年開始承擔(dān)政府轉(zhuǎn)移的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能以來(lái)，累計(jì)在全國(guó)建立了400個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)，醫(yī)鑒工作人員達(dá)1500人，建立了擁有10萬(wàn)名醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)鑒專家?guī)靃2]。醫(yī)學(xué)會(huì)作為一個(gè)具有公益性質(zhì)的社會(huì)組織，始終把客觀、公正、專業(yè)、公益作為鑒定工作的基本要求，鑒定質(zhì)量不斷提高，公信力不斷提升，越來(lái)越得到社會(huì)的認(rèn)可，除醫(yī)療事故技術(shù)鑒定外，又先后承擔(dān)了預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定、職業(yè)病鑒定等多項(xiàng)政府轉(zhuǎn)移職能，在將來(lái)將承擔(dān)更多政府轉(zhuǎn)移職能，醫(yī)療損害鑒定也應(yīng)該確立醫(yī)學(xué)會(huì)的主渠道作用。

1.2 司法鑒定機(jī)構(gòu)的社會(huì)屬性

2005年9月30日經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)公布施行的《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》第十四條對(duì)司法鑒定機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件規(guī)定如下：有自己的名稱、住所；有不少于20萬(wàn)～100萬(wàn)元人民幣的資金；有明確的司法鑒定業(yè)務(wù)范圍；有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定必需的儀器、設(shè)備；有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定必需的依法通過(guò)計(jì)量認(rèn)證或者實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室；每項(xiàng)司法鑒定業(yè)務(wù)有3名以上司法鑒定人。申請(qǐng)門檻過(guò)低，加上利益的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致了司法鑒定機(jī)構(gòu)數(shù)量的泛濫。據(jù)江蘇省高級(jí)人民法院調(diào)研，江蘇全省共有60家社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)，許多都是由二級(jí)醫(yī)院設(shè)立或是由退休法醫(yī)組成。技術(shù)力量及各方面條件都非常有限，根本不具備承擔(dān)醫(yī)療損害鑒定的能力[3]。司法鑒定機(jī)構(gòu)屬于獨(dú)立運(yùn)作自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，它的營(yíng)利性導(dǎo)致其只會(huì)熱衷于追求商業(yè)利益的最大化，而忽視自己的社會(huì)責(zé)任和對(duì)社會(huì)利益的追求。目前絕大多數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)立是因?yàn)殍b定服務(wù)屬于創(chuàng)收項(xiàng)目，把司法鑒定看作一種投資獲利渠道,利潤(rùn)就是機(jī)構(gòu)成立的出發(fā)點(diǎn)，沒有利益就失去了設(shè)立司法鑒定機(jī)構(gòu)的熱情,在政府沒有任何投入的情況下，很難將其強(qiáng)行納入公益體系,鑒定機(jī)構(gòu)不具有公益性，醫(yī)療損害鑒定就很難把公民權(quán)益、公共利益和社會(huì)責(zé)任包含進(jìn)去。目前，我國(guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)采取市場(chǎng)化管理。市場(chǎng)化的特點(diǎn)是通過(guò)各種手段或策略喚起人們的消費(fèi)意識(shí),爭(zhēng)取更多的顧客,通過(guò)提供有利于客戶的服務(wù)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化。但醫(yī)療損害鑒定的社會(huì)公益性本質(zhì)決定它不能按照市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)。如果將消費(fèi)與受益結(jié)合起來(lái),司法鑒定就喪失了公正性。正因?yàn)槿绱?世界上還沒有哪個(gè)國(guó)家將司法鑒定服務(wù)完全交給市場(chǎng),即使社會(huì)誠(chéng)信體系很完善的國(guó)家也不例外,如英國(guó)、德國(guó)基本上還是以國(guó)家設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)為主[4],更何況中國(guó)社會(huì)的誠(chéng)信體系距離完善還十分遙遠(yuǎn)。

2 鑒定人員的條件

醫(yī)療損害鑒定無(wú)論是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織，還是由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織，鑒定人員的組成是其核心問(wèn)題，將直接決定鑒定結(jié)論的科學(xué)性和公正性。鑒定人員的資質(zhì)和條件，也是構(gòu)建醫(yī)療損害鑒定制度的焦點(diǎn)問(wèn)題。

2.1 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人員條件

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第23條規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?，專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成。①有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；②受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上；③符合前款第1項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁ａt(yī)療損害鑒定專家?guī)焓窃卺t(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斓幕A(chǔ)上進(jìn)行篩選，入選條件要求更高。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家的產(chǎn)生是醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取產(chǎn)生，人數(shù)基本上在5人以上，既包括臨床專家，也包括法醫(yī)專家。

2.2 司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定人員條件

《司法鑒定人登記管理辦法》第12條規(guī)定，個(gè)人申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；或者具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上。司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定專家的產(chǎn)生是通過(guò)指定或者直接選擇產(chǎn)生，人數(shù)基本上只有2～3名。

通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定人員的資質(zhì)要求明顯高于司法鑒定人的資質(zhì)要求，即醫(yī)學(xué)會(huì)要求鑒定人員必須具有高級(jí)技術(shù)職稱且任職3年以上，而司法鑒定人的最低要求是“具有相關(guān)的行業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作5年以上”。因此，大量從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)、沒有從事過(guò)臨床醫(yī)學(xué)工作的人在司法鑒定機(jī)構(gòu)工作一段時(shí)間后，即可通過(guò)考核獲得司法鑒定人資格，成為司法鑒定人[5]。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專家通常具有爭(zhēng)議所涉學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但司法鑒定人卻往往不具備此類專業(yè)知識(shí)。司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人多系法醫(yī)出身，相對(duì)缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，即使部分鑒定人為臨床醫(yī)生，但由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床分科的細(xì)化，鑒定人也不可能通曉所有疾病的診斷和治療[5]。

由此可見，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專家在專業(yè)素質(zhì)方面較司法鑒定機(jī)構(gòu)人員具有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，亦符合法院委托鑒定的專業(yè)資質(zhì)要求。

3 鑒定收費(fèi)

鑒定收費(fèi)是老百姓維權(quán)的一道門檻，本身看病已經(jīng)花去了大量積蓄，如果鑒定收費(fèi)高昂，無(wú)疑更增加了他們的維權(quán)成本，也許許多人因此就放棄了維護(hù)自己的權(quán)益，還有一些人在走投無(wú)路之下可能會(huì)采取偏激的手段進(jìn)行維權(quán)，這也是醫(yī)院暴力事件發(fā)生的一個(gè)原因。因此，醫(yī)療損害鑒定的收費(fèi)必須體現(xiàn)社會(huì)公益性。

3.1 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定收費(fèi)

醫(yī)學(xué)會(huì)作為非營(yíng)利性的社會(huì)組織，鑒定收費(fèi)充分體現(xiàn)了社會(huì)公益性，不僅低廉，而且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持十多年不變。就筆者所在的經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，根據(jù)2002年10月14日發(fā)布的《江蘇省物價(jià)局、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等收費(fèi)試行標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)》（蘇價(jià)費(fèi)[2002]368號(hào)、蘇財(cái)綜[2002]137號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：①鑒定專家在7人以上（含7人）的，按首次鑒定2200元／例次，再次鑒定3200元／例次收?。虎阼b定專家在7人以下的，按首次鑒定1700元／例次，再次鑒定2200元／例次收取。2002年至今，10多年過(guò)去了，鑒定收費(fèi)仍按此規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)《江蘇省高級(jí)人民法院、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療損害鑒定工作的若干意見（試行）》（蘇高法審委[2010]16號(hào)）規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定的費(fèi)用參照醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了社會(huì)公益性。

3.2 司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定收費(fèi)

長(zhǎng)期以來(lái)，由于司法鑒定缺乏統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加上司法鑒定機(jī)構(gòu)自身的利益驅(qū)動(dòng)，司法鑒定收費(fèi)一直居高不下，也是社會(huì)反響強(qiáng)烈的焦點(diǎn)問(wèn)題。鑒定機(jī)構(gòu)的收費(fèi)不是按例收取，而是按項(xiàng)計(jì)費(fèi)，1例普通的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定動(dòng)輒就要上萬(wàn)元的鑒定費(fèi)。而且各地鑒定機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，差異較大，影響了當(dāng)事人和法院對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇和確定，進(jìn)而影響了訴訟效率；由于收費(fèi)問(wèn)題，導(dǎo)致不少當(dāng)事人對(duì)法院選出或指定的鑒定機(jī)構(gòu)缺乏信任，法院依據(jù)鑒定結(jié)論作出的最終裁判結(jié)果很難得到當(dāng)事人的認(rèn)可。甚至出現(xiàn)鑒定機(jī)構(gòu)與法院通過(guò)回扣關(guān)系建立業(yè)務(wù)紐帶等不正常現(xiàn)象[6]，嚴(yán)重影響了司法的公正性和社會(huì)的公共利益。正因?yàn)槿绱耍?009年9月1日國(guó)家發(fā)展改革委聯(lián)合司法部下發(fā)了 《司法鑒定收費(fèi)管理辦法》（發(fā)改價(jià)格[2009]2264號(hào)），對(duì)司法鑒定收費(fèi)制定了具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定了浮動(dòng)幅度。其中醫(yī)療糾紛鑒定每例4300元、法醫(yī)病理鑒定文證審查每例1200元、損傷程度鑒定300-700元、傷殘程度評(píng)定每例700元、傷病關(guān)系鑒定每例1000元、醫(yī)療費(fèi)合理性評(píng)定每例600元、法醫(yī)臨床鑒定文證審查每例800元等，這些費(fèi)用都可能在同一醫(yī)療損害鑒定中進(jìn)行累加，而且還有浮動(dòng)的幅度，由于其營(yíng)利性的驅(qū)動(dòng)，基本上是就高不就低，相比醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，收費(fèi)仍然過(guò)高，不具有社會(huì)公益性。

4 鑒定程序

4.1 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序

根據(jù)2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好〈侵權(quán)責(zé)任法〉貫徹實(shí)施工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號(hào)）規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織醫(yī)療損害鑒定。2002年9月1日起施行的 《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（衛(wèi)生部令第30號(hào)）詳細(xì)規(guī)定了鑒定的組織者和分級(jí)管理制度、鑒定程序的啟動(dòng)、中止和終止，鑒定專家?guī)斓脑O(shè)立、鑒定專家組的形成和主要學(xué)科的確定，鑒定專家的回避，鑒定的依據(jù)、目的和原則，鑒定材料的提交、鑒定聽證會(huì)程序以及鑒定結(jié)論的書寫規(guī)范等內(nèi)容。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年12月21日下發(fā)了《醫(yī)療損害鑒定實(shí)施細(xì)則（試行）》，又于2011年2月11日下發(fā)了 《醫(yī)療損害鑒定專家管理暫行辦法》，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年11月15日出臺(tái)了 《浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定辦法 （試行）》，北京醫(yī)學(xué)會(huì)于2013年1月14日下發(fā)了《北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定暫行規(guī)定》，這些細(xì)則、辦法的出臺(tái)，使得醫(yī)療損害鑒定相比醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，在程序上更科學(xué)、更公正。

4.2 司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定程序

目前司法鑒定機(jī)構(gòu)關(guān)于程序方面的規(guī)定，只有2007年7月18日司法部公布的《司法鑒定程序通則》（司法部第107號(hào)令），這部程序通則是針對(duì)包括法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定在內(nèi)的一個(gè)總的鑒定程序方面的規(guī)定，針對(duì)性不強(qiáng)，遠(yuǎn)不如醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序詳盡和規(guī)范，對(duì)于司法鑒定機(jī)構(gòu)如何開展醫(yī)療損害鑒定更是沒有明確的鑒定程序可依照。比如，多數(shù)司法鑒定機(jī)構(gòu)不召開醫(yī)患雙方參加的鑒定會(huì)，醫(yī)患雙方無(wú)法當(dāng)面向鑒定人充分陳述自己的觀點(diǎn)，鑒定人也無(wú)法就一些醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)或需要進(jìn)一步查明的事實(shí)現(xiàn)場(chǎng)向醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)，也使鑒定人無(wú)法通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查體對(duì)患者損害后果有一個(gè)更加客觀的評(píng)定。另外，司法鑒定人因?yàn)槠渑R床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的欠缺，常常聘請(qǐng)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家提供專家咨詢意見，但卻拒絕提供咨詢專家的資料，使得醫(yī)患雙方申請(qǐng)咨詢專家回避的權(quán)利無(wú)法得到實(shí)現(xiàn)，亦經(jīng)常在實(shí)踐中引起雙方的爭(zhēng)議。

5 醫(yī)療損害鑒定選擇醫(yī)學(xué)會(huì)的必然性

綜上比較可以看出，醫(yī)學(xué)會(huì)相比司法鑒定機(jī)構(gòu),社會(huì)屬性更具有公益性，更能體現(xiàn)和維護(hù)社會(huì)的公平正義。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人員具有更高、更專業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，鑒定程序也更加公開、透明和完善。司法鑒定機(jī)構(gòu)唯一的優(yōu)勢(shì)就是中立性，獨(dú)立于醫(yī)療系統(tǒng)之外，但這無(wú)法掩蓋它專業(yè)知識(shí)的欠缺；醫(yī)學(xué)會(huì)在鑒定專家方面有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，專業(yè)性、科學(xué)性沒有問(wèn)題，關(guān)鍵是公正性，而公正性是可以通過(guò)制度設(shè)計(jì)來(lái)避免。因此，醫(yī)學(xué)會(huì)是醫(yī)療損害鑒定的必然選擇。

［1］趙素蘭.非政府組織：構(gòu)建和諧社會(huì)的積極力量[J].學(xué)術(shù)論壇,2006(03)：152-155.

［2］張燦燦.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定8年達(dá)8萬(wàn)例次[N].健康報(bào),2010-07-05(02).

［3］吳立香.醫(yī)學(xué)會(huì)是醫(yī)療損害司法鑒定機(jī)構(gòu)的必然選擇 [N].醫(yī)鑒工作通訊,2012-02-15(08).

［4］田文昌.走馬觀花歐洲行-歐洲六國(guó)證據(jù)立法和司法制度考察隨筆[J].中國(guó)律師,2001(06)：32-35.

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