急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的循證護(hù)理

饒麗

(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 南京 211800)

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是因各種誘因?qū)е履X內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂造成急性腦血液循環(huán)障礙的病癥［1］。腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，給患者帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)也給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。本文通過研究循證護(hù)理在急性腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果，以期給臨床護(hù)理急性腦卒中患者提供良好借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月－2014年10月在我院接受急性腦卒中偏癱治療的患者108例，將其按照年齡、病情等隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組54例。對(duì)照組患者中男性患者32例，女性患者22例，年齡45 歲～79 歲，平均年齡56.6 ±7.3 歲;有14例患者為腦出血，40例患者為腦梗死;33例患者左側(cè)偏癱，21例患者為右側(cè)偏癱。試驗(yàn)組患者中男性患者34例，女性患者20例，年齡48 歲～77 歲，平均年齡54.9 ±6.8 歲;有12例患者為腦出血，42例患者為腦梗死;29例患者左側(cè)偏癱，25例患者為右側(cè)偏癱。兩組患者均經(jīng)頭顱MRI 或CT 確診，兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P ＞0.05 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，給予患者常規(guī)飲食、體位以及口腔護(hù)理措施。試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理方式。對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施，治療4 周后，采用漢密爾頓抑郁量表測(cè)定患者的抑郁情況，得分＜8 分為正常，得分≥8 分為抑郁［2］。同時(shí)比較兩組患者的Barthel 指數(shù)、FMA 評(píng)分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者的抑郁評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者的抑郁評(píng)分比較(，分)

注:P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 入院時(shí) 治療4周后對(duì)照組54 22.9 ±5.2 19.7 ±2.6試驗(yàn)組54 23.1 ±4.8 13.3 ±3.6

通過表1 可以看出，兩組患者住院時(shí)的抑郁評(píng)分比較差異不顯著，P＞0.05 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療4 中后，兩組患者的抑郁評(píng)分比較差異顯著，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的FMA 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)情況比較(，分)

表2 兩組患者的FMA 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)情況比較(，分)

注:P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

FMA 評(píng)分 Barthel 指數(shù)組別 n入院時(shí) 治療4 周后 入院時(shí) 治療4周后對(duì)照組54 8.5 ±1.2 38.6 ±4.4 11.3 ±3.1 42.6 ±5.2試驗(yàn)組54 8.6 ±0.9 62.4 ±3.8 11.6 ±2.7 75.3 ±4.44.9

通過表2 可以看出，兩組患者住院時(shí)的FMA 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)比較差異不顯著，P ＞0.05 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療4 中后，兩組患者的比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

本組研究中試驗(yàn)組的循證護(hù)理措施具體為:成立由1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名護(hù)理人員組成的護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行正規(guī)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行溝通及工作中遇到的問題，對(duì)影響患者康復(fù)的因素進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)提出的問題進(jìn)行資料以及文獻(xiàn)的查詢，尋找證據(jù)，分析查閱資料的可行性以及實(shí)用性，并與臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)以及患者情況進(jìn)行結(jié)合，制定出合理的護(hù)理措施。具體護(hù)理措施為:(1)實(shí)施心理護(hù)理。急性腦卒中偏癱患者因存在活動(dòng)障礙，多出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，這就要求護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，多與患者溝通交流，給患者創(chuàng)造一種舒適安靜的環(huán)境，及時(shí)解答患者的疑問，指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)實(shí)施體位護(hù)理。若患者意識(shí)清醒，應(yīng)給予患者仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位交替，每隔2h 給予1 次翻身［3］;若患者意識(shí)不清醒，應(yīng)避免給予患者仰臥位，每隔2h 給予1 次翻身，以保持床褥的干凈、衛(wèi)生，防止發(fā)生壓瘡。(3)實(shí)施康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，實(shí)施上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)每個(gè)部位活動(dòng)6 遍，每天活動(dòng)2 次?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩，以有效促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不可操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)［4］。

通過本組研究可以看出，循證護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)治療中，可有效改善患者的焦慮情緒，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力，因此循證護(hù)理值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張帆.循證護(hù)理在急性腦卒中失語(yǔ)患者早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(2):170 －171.

［2］ 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(7):443 －445.

［3］ 羅彩文.循證護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者的價(jià)值探析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(22):3150.

［4］ 蔡群，杜深星，梁美君.循證護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，3(5):104 － 105.