改良造口袋護(hù)理在ICU 腹瀉患者中的效果觀察

乾承君

乾承君:女，本科，護(hù)師

危急重癥患者由于生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低，故一旦發(fā)生腹瀉，極易并發(fā)肛周皮膚破損，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)感染［1］。為預(yù)防和減輕肛周皮膚損傷給患者帶來(lái)的疾病和痛苦，提高肛周皮膚護(hù)理效果，縮短肛周護(hù)理時(shí)間，護(hù)理人員進(jìn)行了多種護(hù)理干預(yù)措施的探索。多項(xiàng)文獻(xiàn)表明［2-5］，運(yùn)用造口袋在保護(hù)肛周皮膚方面較原始的反復(fù)擦洗方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。魏紅云等［2］對(duì)造口袋負(fù)壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理方面取得良好效果，然而分別用于負(fù)壓吸引及沖洗的兩根吸引連接管不能與造口袋下方排放口緊密銜接，須用橡皮筋捆扎，極易造成此處密閉不嚴(yán)及大便外滲，污染床單。因此結(jié)合臨床，本文對(duì)兩造口袋使用方法的護(hù)理進(jìn)行了改良，效果滿意，縮短了護(hù)理時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年9 月～2014 年6 月神經(jīng)外科腹瀉患者40 例，其中男23 例，女17 例。年齡35 ～70 歲。腹瀉前肛周皮膚均完好。隨機(jī)將40 例患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的造口袋使用方法:(1)用物準(zhǔn)備。準(zhǔn)備尺、一件式造口袋、康惠爾皮膚保護(hù)膜、手套、溫水、盆、毛巾、抽紙、剪刀、棉球等用物。(2)具體操作。首先用抽紙將肛周大便擦凈，再用半濕毛巾清潔肛周皮膚，隨后用抽紙吸凈肛周皮膚上的水漬，剃去肛周毛發(fā)。測(cè)量肛周大小，即肛門(mén)外周放射狀皺褶的外徑，一般為1.8 ～2.5 cm，在此基礎(chǔ)上直徑可以適當(dāng)放寬0.2 ～0.5 cm［4］。根據(jù)患者肛門(mén)大小用剪刀剪去造口袋底板中間部分(造口袋底板中間剪口放寬0.2 cm)，在造口袋夾層內(nèi)貼好配套的一次性過(guò)濾碳片(減輕異味及脹氣)，封閉造口袋下方排放口。以肛門(mén)為中心將皮膚保護(hù)膜涂抹于肛周皮膚上，涂抹面直徑10 ～15 cm。撕去造口袋底座的粘膠保護(hù)紙，撐開(kāi)肛周皮膚皺褶將準(zhǔn)備好的造口袋中央剪口對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)并對(duì)稱貼好，用手按壓底座片刻。(3)造口袋更換。當(dāng)造口袋內(nèi)糞便或氣體達(dá)到1/2 ～2/3，及時(shí)更換造口袋，用溫水浸濕的棉球邊浸潤(rùn)邊輕輕地剝離造口袋與皮膚之間的粘膠，一手按住皮膚，一手由外周向內(nèi)輕輕地撕下造口袋，清潔肛周，同前法使用造口袋。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼使用造口袋，清潔肛周后先將對(duì)折剪開(kāi)的兩半康惠爾水膠體透明貼分別貼于肛周兩側(cè)的皮膚上，用手撫平無(wú)氣泡，透明貼邊緣光滑側(cè)置于離肛門(mén)較近的一側(cè)，再以肛門(mén)為中心將皮膚保護(hù)膜涂抹于肛周皮膚及透明貼上。當(dāng)更換造口袋時(shí)，分別依次牽起露于造口袋外側(cè)透明貼的4 個(gè)角并向離心性方向輕拉，再由外周向內(nèi)輕柔地撕下透明貼及造口袋即可，其余同對(duì)照組。

1.3 效果觀察 每例患者更換造口袋5 次后分別觀察兩組患者肛周皮膚情況，并記錄兩種方法每次更換造口袋的護(hù)理時(shí)間。(1)肛周皮膚經(jīng)護(hù)理后癥狀的判斷。顯效:肛周皮膚無(wú)破損、紅腫、濕疹;有效:肛周皮膚微濕、微紅;無(wú)效:肛周皮膚有破損、濕疹、膿腫。(2)更換造口袋時(shí)的護(hù)理時(shí)間。從準(zhǔn)備用物開(kāi)始計(jì)時(shí)至換上新的造口袋結(jié)束，包括準(zhǔn)備用物、撕下之前的造口袋、清潔肛周皮膚、貼上新的造口袋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肛周護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組肛周護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組患者單次更換造口袋的肛周護(hù)理時(shí)間比較(表2)

表2 兩組單次更換造口袋的肛周護(hù)理時(shí)間比較(min

表2 兩組單次更換造口袋的肛周護(hù)理時(shí)間比較(min

組別 例數(shù) 護(hù)理時(shí)間對(duì)照組20 5.70±0.81觀察組 20 5.20±0.62 t 值2.192 P 值0.035

3 討 論

聯(lián)合應(yīng)用一件式造口袋、康惠爾水膠體透明貼、康惠爾皮膚保護(hù)膜在保護(hù)長(zhǎng)期臥床、病情危重的腹瀉患者肛周皮膚方面具有明顯成效，大大減少了大便對(duì)局部皮膚的反復(fù)刺激及肛周皮膚破潰的可能性，減輕了患者的痛苦，且避免了因反復(fù)擦洗大便造成患者受涼、感冒等加重病情，同時(shí)大大減輕了護(hù)理工作量，便于準(zhǔn)確觀察和記錄大便的量及性質(zhì)，為醫(yī)師補(bǔ)液提供依據(jù)［5］?；A(chǔ)護(hù)理工作量的減輕和基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間的縮短，讓護(hù)士有更多的時(shí)間關(guān)注監(jiān)測(cè)患者的病情、治療，也避免頻繁翻身增加意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療監(jiān)護(hù)的連續(xù)性［2］。值得注意的是對(duì)于腹瀉的危重患者，護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估，盡早使用造口袋，不要等到患者皮膚出現(xiàn)潮濕、破損時(shí)再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，影響效果且增加患者的痛苦。當(dāng)腹瀉患者肛周皮膚已發(fā)生破損，清潔肛周時(shí)首先要對(duì)破損的皮膚進(jìn)行消毒處理，然后若用傳統(tǒng)的造口袋使用方法，不僅皮膚保護(hù)膜對(duì)破損皮膚的刺激性大，造成疼痛，而且造口袋底座也很難緊密貼合破損的皮膚，剝離造口袋時(shí)易致破損皮膚撕裂，加重皮膚損傷，而此時(shí)若聯(lián)合應(yīng)用康惠爾水膠體透明貼，其具有創(chuàng)面自溶作用，可維持濕性愈合環(huán)境，使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，在活動(dòng)或撕下時(shí)沒(méi)有牽拉撕裂感，避免了傷口的黏連及肉芽組織損傷，有利于皮膚的痊愈［6］。造口袋粘貼時(shí)應(yīng)特別注意靠近會(huì)陰部位是否緊密貼合，此處易粘合欠緊密致裝置密閉性喪失，造成大便滲漏，影響使用效果。特別是女性患者因肛門(mén)上方與陰道口很近，可適當(dāng)對(duì)造口袋底板形狀進(jìn)行修剪，以達(dá)到更好的粘合效果［5］。否則滲漏的大便會(huì)污染女性的陰道口及尿道口，造成感染。使用造口袋時(shí)注意觀察大便的量、性狀，待造口袋內(nèi)大便達(dá)2/3 滿時(shí)，及時(shí)更換造口袋，防止過(guò)滿的造口袋直接與皮膚崩裂。遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的變化，強(qiáng)調(diào)患者的整體護(hù)理以及配合醫(yī)師進(jìn)行病因治療。

結(jié)果顯示，兩種方法對(duì)肛周皮膚均具有良好的保護(hù)作用，物理隔絕了大便對(duì)皮膚的刺激。但從更換造口袋時(shí)的肛周護(hù)理時(shí)間方面我們不難看出聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼的造口袋使用方法更可以有效地減少肛周護(hù)理時(shí)間。原因在于皮膚保護(hù)膜直接貼于皮膚后由于粘性過(guò)大，造成更換造口袋時(shí)要花費(fèi)較多的時(shí)間在剝離皮膚和保護(hù)膜上，并且剝離時(shí)可能會(huì)造成一定的疼痛。相較而言，先貼康惠爾透明貼再涂保護(hù)膜的方法，透明貼具有一定的粘性及皮膚順應(yīng)性，不僅可以緊密貼合皮膚防止大便滲漏，在從皮膚上撕下時(shí)也比較容易，保護(hù)膜涂于透明貼上既可增加造口袋與透明貼之間的粘性及嚴(yán)密性，又能填補(bǔ)透明貼無(wú)法覆蓋到的肛周皮膚，一舉兩得，取得良好效果。

［1］ 黃若文.現(xiàn)代老年病護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:4.

［2］ 魏紅云，張 艷，周燕莉，等.造口袋負(fù)壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(5B):24-26.

［3］ 張向榮，陳秋星.造口袋在腹瀉患者肛周皮炎護(hù)理中的療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(9):335-336.

［4］ 周 燕，孫君平.人工肛袋在ICU 大便失禁患者的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5):466-467.

［5］ 李金芳，張文菊，邵 芹，等.5900 造口袋在危重患者腹瀉中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(18):94.

［6］ 劉 紅.康惠爾透明貼治療骨科皮膚破損56 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(15):73.