兩種氣管內(nèi)套管清洗消毒方法的對比

俞建英

俞建英:女，碩士，主管護師

氣管內(nèi)套管分為一次性和非一次性兩種，其中一次性的為塑料制品，一般用在呼吸機使用的過程中。本研究筆者介紹的為另一種非一次性的金屬制品，這種內(nèi)套管一般是用在長期插管的患者，既可反復使用，又有便于術(shù)前吸痰、改善通氣的優(yōu)點。由于氣管內(nèi)套管管腔有一定弧度，不易清理，容易有痰液的潴留，所以成為導致醫(yī)院呼吸道感染的主要原因之一。要減少此因素的醫(yī)院感染，就要改善氣管內(nèi)套管的清洗消毒方式，找到最適合的消毒滅菌方式成為至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。筆者將手工清洗后煮沸消毒和機器清洗后高壓蒸汽滅菌這兩種氣管內(nèi)套管的清洗消毒方式進行對比，探究兩種方法的優(yōu)缺點，得出性價比最高的清洗消毒方法，為臨床應(yīng)用提供有效的理論依據(jù)［1］?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料 選擇已使用6 h 的氣管內(nèi)套管200 套，將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組套管使用時間和染菌量差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 清潔消毒方法 對氣管內(nèi)套管的清洗消毒方式有手工清洗煮沸法和集中機器清洗高壓蒸汽滅菌法兩種，下面筆者將分別介紹兩種方法的實施過程［2］。

1.2.1 對照組 采用手工清洗煮沸法。將特殊感染者使用過的內(nèi)套管浸泡在醫(yī)用含氯消毒液中30 min，之后將所有的內(nèi)套管均用流動的溫水進行認真的手工清洗。清洗時首先將管腔內(nèi)滯留的污物清理掉，然后反復幾次清洗整個內(nèi)套管管腔，直到清洗用的棉簽不再清理出污物的時候再進行反復的沖洗。當肉眼看不到污物時，將所有清洗過的氣管內(nèi)套管煮沸10 min，之后再用棉簽清洗一遍。最后進行20 min 的煮沸消毒，之后轉(zhuǎn)移到生理鹽水中進行冷卻。整個過程中除了清理污物之外，其余操作都要采用無菌操作，以保證清理干凈的氣管內(nèi)套管不會受到二次污染［3］。另外對于那些長時間佩帶在患者體內(nèi)的內(nèi)套管，要重復1 次10 min 煮沸和清洗，以對抗不易清理的頑固細菌病毒，盡量保證患者的使用安全。

1.2.2 實驗組 采用集中機器清洗高壓蒸汽滅菌法。將內(nèi)套管固定在集中機器清洗的全自動清洗機管道的專用清洗架上，按要求設(shè)定好清洗消毒的程序并啟動機器。這時機器內(nèi)的高壓水槍將對內(nèi)套管依次進行預(yù)洗、酶洗和漂洗，最后采用90 ℃以上的高溫進行烘干。整個過程大約1 h 即可完成。這種利用高溫高壓進行的滅菌方法，具有穿透力強和滅菌效果好的特點，能夠殺滅所有微生物。

1.3 采樣送檢方法 兩種清洗消毒完成后，在無菌環(huán)境下，采用無菌操作對兩種清洗消毒前后的氣管內(nèi)套管分別進行采樣做細菌培養(yǎng)。(1)將200 支清洗的氣管內(nèi)套管放在實驗臺旁邊備用，并準備好200 支裝有洗脫液的試管，點燃酒精燈。(2)將雙手洗凈，戴上無菌手套，以避免影響實驗結(jié)果以及對操作者造成危害。(3)左手用試管夾夾取內(nèi)套管，右手持沾有洗脫液的消毒棉簽，將棉簽伸入內(nèi)套管管腔取少量附著物。(4)最后用酒精燈加熱消毒試管口和試管塞，并將取過附著物的棉簽放入洗脫液中，蓋上管塞備用。(5)送檢。用無菌巾將試管分別包裹起來，送入檢驗科進行細菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組氣管內(nèi)套管清洗消毒后染菌量比較(件)

3 討 論

3.1 消毒可靠性比較 對于手工清洗煮沸法，首先由于氣管內(nèi)套管自身結(jié)構(gòu)的特點，自身就不易清洗，再加上手工清洗對清洗工作人員的技術(shù)水平和耐心細心都有一定的要求。當工作人員不夠細心或者自身視力上的問題等原因，都有可能導致內(nèi)套管清洗不夠徹底，而殘留的污物就成為致病菌的主要來源。另外一方面由于手工清理需要用消毒棉簽進行多次的清理，長期以往這必然會對內(nèi)套管帶來一定損傷，致使內(nèi)套管管壁變得粗糙，不但會使附著物越來越多，還有可能對患者造成侵入性傷害。這些都是造成清洗不徹底消毒不可靠的主要因素［4］。而集中機器清洗高壓蒸汽滅菌法清洗消毒氣管內(nèi)套管則可以有效避免上述的很多缺點。集中機器清洗首先不會涉及清潔工人自身的心理生理問題，一方面不涉及長期使用消毒棉簽對內(nèi)套管造成的損傷，而高壓蒸汽滅菌效果自然也優(yōu)于普通的煮沸法。高壓蒸汽滅菌是一種安全方便且消毒效果可靠的清潔方法，能夠有效的預(yù)防由于插管引起的醫(yī)院感染，為患者的生命安全提供了保障。

3.2 對人刺激性比較 手工清洗煮沸法在操作過程中用到了含氯的消毒劑，這種物質(zhì)或多或少會對患者產(chǎn)生一定刺激。當清洗不夠徹底時，內(nèi)套管上殘留的消毒劑很有可能導致患者刺激性咳嗽，影響手術(shù)或治療的進行。其次消毒棉簽對內(nèi)套管造成的損傷，使內(nèi)套管失去原有光滑的表面，同樣會對患者產(chǎn)生一定不良影響。而集中機器清洗高壓蒸汽滅菌法則沒有上述刺激，對患者更有利。

3.3 兩種方法可行性比較 雖然集中機器清洗高壓蒸汽滅菌法相對可靠性更強，但是在實施過程中需要將一定量的氣管內(nèi)套管集中運往消毒室，并進行全自動的清洗消毒。這種方法能夠減少工作人員的工作量，且清洗的效果也相對較好，但是當需要清洗的內(nèi)套管數(shù)量并不能達到機器運轉(zhuǎn)的基本要求時，就不能采用此法［5］。倘若強制使用，不但浪費水電等資源，不能達到應(yīng)有的效果，還有可能在清洗過程中由于高壓水槍的沖擊，導致固定不夠牢固的內(nèi)套管從固定架上脫落，損傷內(nèi)套管和機器，引起不必要的浪費。故此法主要在各大醫(yī)院使用，并不能在基層醫(yī)院和患者家庭普及。手工清洗煮沸法相對上述方法則對儀器要求相對簡便，即使在患者家中也能夠進行操作，是一種適合基層社區(qū)服務(wù)站和家庭護理的方法。但是當內(nèi)套管取出后未及時清理造成管壁上出現(xiàn)頑固性殘留，或者特殊感染者使用過的內(nèi)套管并未進行特殊清理時，都會使內(nèi)套管清洗消毒無法達標，殘留的污染物會造成患者的二次感染。所以在條件允許的情況下，還是盡量使用集中機器清洗高壓蒸汽滅菌法進行氣管內(nèi)套管的清洗消毒。

［1］ 楊艾影.高壓蒸汽消毒氣管內(nèi)套管的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(8):1444.

［2］ 滿 翠，劉玉環(huán)，李秋艷，等.氣管內(nèi)套管清洗消毒兩種方法的對比［J］.中國臨床研究，2012，25(3):303.

［3］ 殷玲琴，廉 云，何東平.金屬氣管套管清洗消毒方法的比較［J］.中國消毒學雜志，2012，29(7):643-644.

［4］ 卿紅英，毛曉清，杜春秀.兩種氣管內(nèi)套管清潔及消毒方法的效果比較［J］.全科護理，2011，9(3):610-611.

［5］ 許俊芳.金屬氣管內(nèi)套管消毒研究進展［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，20(11):202-203.