穴位埋線治療惡性血液病患者化療引起的消化道不良反應(yīng)的效果觀察

鄭綺眉 譚玉霞 黎惠球

鄭綺眉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機(jī)制的病理變化為其主要表現(xiàn)特征的各種疾病，近年來(lái)血液惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，抗腫瘤藥物不斷更新，化療已成為惡性血液病治療中重要的方式。然而化療藥物帶來(lái)的消化道副反應(yīng)困擾著眾多患者，如惡心、嘔吐、呃逆、便秘、腹痛、腹瀉等。嚴(yán)重消化道副反應(yīng)給患者的順利化療帶來(lái)較大影響，甚至出現(xiàn)終止化療或更換方案，既增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。如何克服在化療過(guò)程中消化道副反應(yīng)越來(lái)越成為血液病治療的熱點(diǎn)問(wèn)題［3-4］。目前有研究表明，對(duì)消化道不良患者進(jìn)行穴位埋線可以有效地抑制消化不良癥狀，更有益于患者的生活質(zhì)量的恢復(fù)，穴位埋線即將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用達(dá)到治療效果，目前此治療方式在消化不良中的防治中較為廣泛。為此，我院血液科于2012 年6 月～2014 年1 月嘗試對(duì)惡性血液病化療并發(fā)消化道不良反應(yīng)的患者進(jìn)行穴位埋線干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80 例，所有患者均接受常規(guī)化療治療，患者均發(fā)生一種或多種不同程度不良反應(yīng)，其中惡心25 例，嘔吐31 例，呃逆35 例，便秘25 例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男24 例，女16 例;年齡33 ～50 歲，平均(43.03±2.43)歲;其中白血病31 例，淋巴瘤6 例，多發(fā)性骨髓瘤3 例。觀察組男25 例，女15 例;年齡32 ～49 歲，平均(44.62±2.71)歲;其中白血病29 例，淋巴瘤7 例，多發(fā)性骨髓瘤4 例。兩組患者在性別、年齡、病種等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由于化療會(huì)給患者的身心帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，據(jù)此，我院采取“病友會(huì)”的模式對(duì)患者進(jìn)行精神、心理緩解治療。(1)時(shí)間。每周六16∶00 在我科教研室，在護(hù)理人員的組織下，以“病友會(huì)”形式集中對(duì)患者進(jìn)行集體干預(yù)。(2)人員組成。包括護(hù)理人員、主治醫(yī)師、目前正在接受化療的患者以及病情有所控制的患者。(3)護(hù)理內(nèi)容。疾病知識(shí):護(hù)理人員通過(guò)宣傳材料、視頻等形式集中向患者講述血液病、化療相關(guān)知識(shí)。情感傾訴:在護(hù)理人員的主持下，通過(guò)患者分組，每組由護(hù)理人員、正在接受化療的患者、已經(jīng)接受化療的患者組成，患者向護(hù)理人員以及其他病友傾訴自己內(nèi)心的焦慮和痛苦所在。情緒管理:護(hù)理人員向患者傳授情緒管理的一些技巧和手段，注意幫助患者學(xué)會(huì)自我情緒控制?；貧w生活:通過(guò)病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以親身經(jīng)歷鼓勵(lì)患者勇敢接受治療，樹(shù)立康復(fù)信心，笑對(duì)生活。(4)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。為每位患者制定飲食計(jì)劃，在餐前與餐后予碳酸氫鈉、甘花漱口液交替漱口，為患者制定高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食用香蕉、橙汁、桔子等水果，因?yàn)楦缓S生素C、A、E 及微量元素硒的食品可對(duì)真菌毒素產(chǎn)生抑制，并指導(dǎo)患者進(jìn)食健脾養(yǎng)胃之品，如山楂、蓮子甜湯、山藥、蓮藕等，以食物提高患者機(jī)體抵抗力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受穴位埋線的治療方式，穴位埋線取穴:中院、天樞、關(guān)元、足三里，每10 d 埋線1 次，1 次為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后休息2 d，繼續(xù)下個(gè)療程，連續(xù)3 個(gè)療程。具體過(guò)程如下:患者取仰臥位，在無(wú)菌條件下，將準(zhǔn)備好的00 號(hào)鉻制醫(yī)用羊腸線0.5 ～1 cm，從針尖入口處穿入8 號(hào)注射針頭，將2 寸(0.38 mm×50 mm)無(wú)菌針灸針從注射針的針尾插入針芯，常規(guī)消毒穴位處皮膚，將注射針刺入穴位所需深度，出現(xiàn)針感后，輕推針灸針，同時(shí)邊退注射針頭，當(dāng)針灸針推到盡頭后，快速拔出注射針頭，將羊腸線埋入穴位內(nèi)，線頭不得外露，用棉球或紗布?jí)浩柔樋灼?，再用無(wú)菌紗布覆蓋進(jìn)針處，膠布固定24 h，防止感染。每周對(duì)患者治療1 次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判斷。參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2004 年制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》按臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4 個(gè)層次表達(dá)，按記分法算出相應(yīng)的率和總有效率。療效指數(shù)［5］=(治療前證候總分-治療后證候總分)/治療前證候總分×100%，治愈:療效＞86%;顯效:51%＜療效指數(shù)＜86%;好轉(zhuǎn):25%＜療效指數(shù)＜51%;無(wú)效:療效指＜25%。(2)生活質(zhì)量。采用國(guó)際上公認(rèn)的生活質(zhì)量量表(SF-36)標(biāo)準(zhǔn)版對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括8 個(gè)維度共36 個(gè)條目:生理功能、生理職能、身體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康。每個(gè)維度評(píng)分0 ～100 分，得分越高代表生活質(zhì)量越好［6］。(3)患者滿意度。采用我院自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意3 個(gè)維度?；颊邼M意度包括護(hù)理人員的操作和護(hù)理態(tài)度兩個(gè)方面，每部分50 分，滿分100 分，當(dāng)護(hù)理問(wèn)卷得分＞80 分定義為滿意;得分在60 ～80 分為一般;得分＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用Willcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者消化道不良反應(yīng)治療效果比較(表1)

表1 兩組患者消化道不良反應(yīng)治療效果比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注:兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)，組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前生 理功能干預(yù)后 干預(yù)前生 理職能干預(yù)后 干預(yù)前身 體疼痛干預(yù)后 干預(yù)前活力干預(yù)后觀察組 40 40.33±14.21 90.35±12.06 39.82±12.33 78.21±23.32 68.92±13.43 85.39±18.65 31.86±12.11 75.76±18.65對(duì)照組 40 41.24±13.84 59.36±14.23 39.67±12.64 61.18±18.66 69.22±16.87 74.38±16.74 31.66±13.42 52.21±16.45組別 例數(shù) 干預(yù)前社 會(huì)功能干預(yù)后 干預(yù)前情 感職能干預(yù)后 干預(yù)前精 神健康干預(yù)后 干預(yù)前總體 健康干預(yù)后觀察組 40 33.26±11.13 80.09±18.64 26.68±9.32 75.55±23.32 25.88±8.65 76.43±18.65 307.43±38.48560.82±48.86對(duì)照組 40 32.68±11.28 53.34±16.29 26.86±10.33 52.22±12.55 28.05±8.98 56.35±13.64 310.2±34.381 404.28±32.27

2.3 兩組患者化療期間滿意度比較(表3)

表3 兩組患者化療期間滿意度比較(例)

3 討 論

近年來(lái)，隨著血液惡性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤的化療、放療和骨髓移植治療的研究開(kāi)展，血液病治療方式逐漸改善，但化療藥物帶來(lái)的消化道副反應(yīng)困擾著患者，因此，如何有效對(duì)化療過(guò)程中的消化道反應(yīng)進(jìn)行防治對(duì)化療的成功都有著重要意義［7-8］。

在化療期間，我院對(duì)兩組患者均采取“病友協(xié)會(huì)”與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)模式，在此基礎(chǔ)上，我院嘗試以穴位埋線的方式對(duì)觀察組化療患者進(jìn)行防治干預(yù)，結(jié)果顯示，消化道反應(yīng)防治的臨床效果較為顯著，表1 顯示，觀察組患者中有16 例患者的不良消化得到明顯的治愈，而無(wú)1 例患者出現(xiàn)無(wú)效;對(duì)照組患者僅有9 例消化道不良反應(yīng)得到治愈，7 例患者的不良反應(yīng)治療出現(xiàn)無(wú)效狀況，說(shuō)明觀察組的臨床防治效果明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。經(jīng)過(guò)研究，不難發(fā)現(xiàn)穴位埋線方法對(duì)人體的刺激強(qiáng)度隨著時(shí)間而發(fā)生變化，在初期既可以克服臟腑陰陽(yáng)的偏亢部分，在后期又可以彌補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)之不足，可從整體上對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，從而有效治療患者的消化不良。在化療期間的生活質(zhì)量方面，在兩組患者接受干預(yù)治療前，對(duì)兩組患者進(jìn)行第一次生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示，由于受到消化道疾病影響，兩組患者生活質(zhì)量較低，在各項(xiàng)得分方面無(wú)明顯性差異(P ＞0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明穴位埋線對(duì)消化道不良反應(yīng)的預(yù)防與防治具有明顯的作用，可以明顯緩解消化不良給患者帶來(lái)的負(fù)面影響。在患者的護(hù)理滿意度方面，表3 顯示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組(P ＜0.05)。穴位埋線的臨床治療效果較傳統(tǒng)的護(hù)理模式更優(yōu)，可以明顯緩解化療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，有效的對(duì)消化道不良反應(yīng)的出現(xiàn)起到預(yù)防作用，臨床效果作為衡量護(hù)理措施的重要指標(biāo)之一，被廣泛認(rèn)可，當(dāng)患者的不良反應(yīng)更少，生活質(zhì)量更高時(shí)，患者發(fā)生潛在醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)也被大大降低，因此患者護(hù)理滿意度的提高也是必然。

綜上所述，對(duì)惡性血液病患者化療過(guò)程中進(jìn)行穴位埋線干預(yù)可以減少化療藥物所致的消化道副反應(yīng)，有效改善惡性血液病患者生活質(zhì)量，而且對(duì)于提高患者的化療耐受性具有重大意義，從而減少用藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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