住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)型碩士培養(yǎng)結(jié)合的實踐與分析

單 炯，劉世萍，吳曄明*，方 燕，董 艷

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院;2.上海交通大學醫(yī)學院研究生院，上海 200000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)型碩士培養(yǎng)結(jié)合的實踐與分析

單 炯1，劉世萍1，吳曄明1*，方 燕2，董 艷2

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院;2.上海交通大學醫(yī)學院研究生院，上海 200000)

回顧總結(jié)新華醫(yī)院2011年迄今開展的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合項目(以下簡稱“臨住項目”)具體實踐。對51名結(jié)業(yè)的“臨住項目”學生開展問卷調(diào)查，初步分析和探討“臨住項目”的現(xiàn)狀和問題。

住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;專業(yè)學位;研究生教育

2011年5月，《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》出臺，要求實行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準入標準與專業(yè)學位授予標準相結(jié)合。新華醫(yī)院擁有14個“臨住項目”培訓基地。2011年迄今培訓“臨住項目”學生156名，其中已完成培訓的51名。

一、“臨住項目”具體實踐的回顧總結(jié)

“臨住項目”具體實踐的核心是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則和專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求全面考慮、有機結(jié)合，形成一體化的教學管理體系。

1.組織管理。新華醫(yī)院將院校教育、研究生教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)醫(yī)學教育歸口于新華臨床醫(yī)學院，形成大教育平臺，打破以往住院醫(yī)師培訓和研究生培養(yǎng)分屬兩個職能部門、各成體系的壁壘，避免由于部門間的信息不對稱導致在具體實踐過程中出現(xiàn)的重復管理或管理盲區(qū)。

2.培養(yǎng)計劃。住院醫(yī)師培訓需完成36個月臨床輪轉(zhuǎn)，研究生培養(yǎng)需分3個學年6個學期，并修滿27學分。為此，我們原則上將36個月輪轉(zhuǎn)同比例縮減成24個月，作為住院醫(yī)師的第一、二年培訓計劃，暨研究生培養(yǎng)的第1至4學期。在第三年的前6個月(相當于第5學期)，安排“臨住項目”學生在其導師所在科室輪轉(zhuǎn)，后6個月(第6學期)在相關(guān)科室。

3.課程設(shè)計?！芭R住項目”研究生課程由公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)理論課程、專業(yè)理論課程和臨床實踐課程四部分組成(見表1)。

表1 上海交通大學醫(yī)學院“臨住項目”研究生課程學習計劃及考核方式

4.考核制度。(1)招錄復試制度?！芭R住項目”招錄復試分筆試和面試。筆試含專業(yè)綜合知識和專業(yè)英語。面試由培訓基地主任、研究生導師、臨床醫(yī)學院和人力資源部相關(guān)人員組成專家組。(2)住院醫(yī)師培訓考核制度。包括出科考試、年度考試、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、公共科目考試、結(jié)業(yè)綜合考核。(3)研究生中期考核制度。中期考核在第四學期末完成?！渡虾Ｊ凶≡横t(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)登記手冊》《上海交通大學醫(yī)學院“臨住項目”研究生培養(yǎng)手冊》《上海交通大學醫(yī)學院研究生科研記錄本》是主要的考核依據(jù)。

5.導師遴選。在第三學期開始配備論文指導教師。導師必須是上海交通大學醫(yī)學院研究生導師庫中的專業(yè)學位導師。

6.學位論文?！芭R住項目”學位論文一般應以臨床實踐過程中出現(xiàn)的問題選定研究課題，緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主。開題在第五學期，盲審在第六學期初，論文答辯在第六學期中完成。

二、“臨住項目”結(jié)業(yè)學生滿意程度調(diào)查

采用Likert5級評分法(非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意)，從培養(yǎng)計劃、課程設(shè)計、考核制度、導師遴選、學位申請、能力提升六方面，對51名“臨住項目”結(jié)業(yè)學生進行問卷調(diào)查，結(jié)果如下(見表2)。

表2 新華醫(yī)院51名“臨住項目”結(jié)業(yè)學生對項目的滿意度評價(人)

三、討 論

“臨住項目”結(jié)業(yè)學生對項目整體滿意度是肯定的。86.3%對培訓時間、82.4%對培養(yǎng)計劃、98.0%對導師、86.3%對完成學位論文表示非常滿意和滿意。

“臨住項目”的課程設(shè)計有待改進。學生對臨床“三基”培訓以及美國心臟協(xié)會(AHA)的初級生命支持(BLS)和高級心血管生命支持(ALS)課程，非常滿意和滿意的比例占90.2%，而“臨床科研設(shè)計與資料統(tǒng)計分析”僅68.6%，“重點傳染病防治”60.8%，“綜合知識”64.7%。因此，后三項課程需要在課程內(nèi)容、學時安排、教學形式和考核方法上有針對性的改進。

“臨住項目”的考核制度日趨規(guī)范。理論結(jié)合實際的考核目標、筆試與床邊兼顧的考核形式受到學生普遍認同。84.3%對“六站式”考核非常滿意和滿意。

“臨住項目”需要對住院醫(yī)師和專業(yè)碩士能力進行同步培養(yǎng)，而事實上，兩者的能力提升依然存在著一定程度的不平衡。學生對于作為住院醫(yī)師的能力提升認同感較高，非常滿意和滿意的比例為:理論知識88.2%、臨床思維94.1%、操作技能88.2%、溝通協(xié)調(diào)84.3%。而對專業(yè)碩士能力提升，非常滿意和滿意的比例為:文獻檢索72.5%、科研設(shè)計68.6%、科研方法78.4%、論文撰寫78.4%。因此，對“臨住項目”學員的臨床科研能力培養(yǎng)需要進一步加強。北大醫(yī)學院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)的住院醫(yī)師認為臨床科研和專業(yè)英語是培訓過程中較為重要但同時又是較為欠缺的內(nèi)容［1］。蔡秀英提出，病例討論是培養(yǎng)專業(yè)碩士正確臨床思維和提高臨床科研能力的最佳途徑之一［2］。吳靜提出，在注重“臨住項目”學生臨床實踐技能訓練的同時，適當安排科研方法學相關(guān)課程，采用網(wǎng)絡(luò)教學或選修等形式［3］。以上都是值得我們考慮的建議。

“臨住項目”是專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式改革的一個必然趨勢。住院醫(yī)師培訓與研究生培養(yǎng)統(tǒng)一管理，是“臨住項目”學生招錄、目標制定、過程管理同步實施的根本保證。將住院醫(yī)師分年度臨床能力遞增培養(yǎng)與研究生分學期學分制培養(yǎng)有機結(jié)合，是雙重能力同步提升的一個必要條件。目前，“臨住項目”學生的臨床科研能力培養(yǎng)有待加強，研究生基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論課程亟待完善。對于以往專業(yè)碩士培養(yǎng)中切實提高臨床科研能力的寶貴經(jīng)驗，值得研究與借鑒。

［1］葉廖沙，焦 贊，張 波.醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(9):884-886.

［2］蔡秀英，倪健強，段曉宇，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐能力的培養(yǎng)［J］.南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2013，4:367-369.

［3］吳 靜，李 覺，王光花.上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生(住院醫(yī)師)教學現(xiàn)狀與需求分析［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2014，34(4):285-287.

G643

A

1002-1701(2015)12-0116-02

2015-02

單 炯，女，兒科學碩士，主治醫(yī)師，研究方向:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.061