PBL教學(xué)法在皮膚科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

安彩霞，劉建勇，楊 珊，普雄明

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

PBL教學(xué)法在皮膚科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

安彩霞，劉建勇，楊 珊，普雄明

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

目的:探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)方法在皮膚科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)54名學(xué)生分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(27名)和對(duì)照組(27名)，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Lecture-Based Learning，LBL)，通過考試和問卷調(diào)查方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:考試結(jié)果兩組未見顯著性差異，問卷調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有顯著性差異。結(jié)論: PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法在提高學(xué)生的臨床技能和培養(yǎng)臨床思維等方面有優(yōu)勢(shì)。

PBL教學(xué)法;臨床實(shí)習(xí);效果

PBL(Problem-Based Learning)譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Lecture-Based Learning，LBL)不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，目的在于提高學(xué)員主動(dòng)獲取所需知識(shí)、并整合分析最終解決問題的能力［1］。臨床實(shí)習(xí)過程是學(xué)生完成基礎(chǔ)課后接觸臨床，鍛煉臨床思維和臨床技能的一個(gè)重要過程。既往我科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生的交流能力、信息管理能力、臨床思維能力培養(yǎng)等方面重視不夠，缺乏相應(yīng)要求，為了探討PBL教學(xué)法在皮膚科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果，我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)中應(yīng)用了PBL教學(xué)法，現(xiàn)將初步實(shí)踐總結(jié)如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科在皮膚科實(shí)習(xí)學(xué)生54人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組27名學(xué)生。

(二)方法。

1.研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，27名學(xué)生每組9人，選擇臨床常見病、多發(fā)病的患者為教學(xué)對(duì)象。由學(xué)生首先詢問病史和查體，并考慮問題:(1)病人診斷和診斷依據(jù)是什么?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)需要作哪些進(jìn)一步檢查?(4)治療方案是什么?學(xué)生針對(duì)問題查找參考資料，組織討論，每名學(xué)生發(fā)表意見，教師聽取學(xué)生的意見，觀察學(xué)生臨床思路是否正確和嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)發(fā)生的遺漏和錯(cuò)誤給以指正，讓學(xué)生反思產(chǎn)生的原因，每次討論均給以記錄和講評(píng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，27名學(xué)生仍是每組9人，主要由帶教老師講授病情為主，在床旁介紹病人的主要癥狀和體征，講解診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案，學(xué)生可以提問，老師負(fù)責(zé)解答。

2.教學(xué)效果測評(píng)。(1)考試:以《皮膚性病學(xué)》［2］理論知識(shí)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的考試得分(基礎(chǔ)分題40分，臨床病例分析題60分)。(2)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查:比較兩種教學(xué)方法在學(xué)生交流能力、臨床技能、信息管理、批判性思維培養(yǎng)方面的評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容以全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GMER)中的5個(gè)指標(biāo)構(gòu)成［3］，每個(gè)問題要求學(xué)生按非常明顯(計(jì)5分)、明顯(計(jì)4分)、一般(計(jì)3分)、不明顯(計(jì)2分)、非常不明顯(計(jì)1分)回答［4］。

3.統(tǒng)計(jì)分析。學(xué)生考試得分和問卷調(diào)查得分采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)期末考試結(jié)果。

PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組考試成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)，兩組在獲得基礎(chǔ)性知識(shí)方面無明顯差異。

表1 PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組考試成績比較(±s，分)

表1 PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組考試成績比較(±s，分)

注:①表示與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，P＞0.05

組別 人數(shù) 總分傳統(tǒng)教學(xué)組27 78.6±4.3 PBL教學(xué)組 27 77.8±4.1①

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

問卷調(diào)查內(nèi)容得分:PBL教學(xué)組對(duì)于學(xué)生交流技能、臨床技能、信息管理和批判性思維的影響比傳統(tǒng)教學(xué)組影響提高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

三、討 論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要想成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要外部教育培養(yǎng)和自身努力實(shí)踐相結(jié)合，再經(jīng)過不斷的經(jīng)驗(yàn)積累和知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善、更新共同作用而成。在一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長過程中，大都要經(jīng)過兩個(gè)學(xué)習(xí)階段，第一階段是醫(yī)學(xué)生最初接觸醫(yī)學(xué)教育開始，以傳統(tǒng)的教育模式為主，老師在課堂上將醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)系統(tǒng)的灌輸給學(xué)生，學(xué)生只要認(rèn)真接受即可，即單純的輸入階段;第二階段是臨床實(shí)習(xí)階段，這一階段需要學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)的各種基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床患者的具體疾病相結(jié)合，經(jīng)過分析、整理、判斷確定患者的疾病診斷和治療，這一過程是輸入和輸出相結(jié)合的階段，醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，與患者良好的溝通能力、正確的臨床思維方式、過硬的臨床技能水平、主動(dòng)的學(xué)習(xí)能力都是不可或缺的。臨床實(shí)習(xí)過程是學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的各門理論知識(shí)綜合應(yīng)用到診治疾病的重要過程，也是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的一個(gè)重要階段。這期間對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)以及臨床工作習(xí)慣的培養(yǎng)對(duì)于日后的工作和診治疾病的能力具有非常重要的意義。過去傳統(tǒng)的臨床帶教方法，主要以老師講授為主，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，往往知其然不知其所以然，對(duì)于臨床疾病的診治過程缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練，也不利于正確的臨床思維的培養(yǎng)。自去年開始我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)的教學(xué)中引用了PBL教學(xué)法，觀察其與傳統(tǒng)教學(xué)方法的不同，PBL教學(xué)方法是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，不利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)［5］，但更利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在診治疾病的過程中自覺應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，并能不斷查閱文獻(xiàn)和書籍鞏固和提高理論知識(shí)，因此我們看到兩組基礎(chǔ)知識(shí)的考試結(jié)果并無明顯差異。而PBL教學(xué)法通過問題的形式，讓學(xué)生圍繞問題展開信息的搜集和整理，并最終通過集體討論，將所學(xué)知識(shí)整合運(yùn)用到實(shí)際病例的診治過程當(dāng)中，對(duì)學(xué)生的臨床技能、交流技能、信息管理和批判性思維的影響方面較傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯提高，更加有利于學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力水平的提高。

表2 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)提高能力/素質(zhì)的程度比較

陶行知先生說過:“好的教師不是教，而是教學(xué)，教學(xué)生學(xué)”。PBL的問題教學(xué)法實(shí)行引導(dǎo)式、討論式的指導(dǎo)方法幫助學(xué)生在解決問題的過程中提高臨床診治水平，訓(xùn)練正確的臨床思維習(xí)慣，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，并不斷探索解決問題，符合當(dāng)代創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)需要［6］。每種教學(xué)方法均有利有弊，如何根據(jù)學(xué)習(xí)目的不同，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的各個(gè)階段將傳統(tǒng)的教學(xué)方法和PBL教學(xué)方法互相結(jié)合，提高我們的教學(xué)水平，仍需我們不斷研究和總結(jié)。

［1］Hoffman K，Hosokawa M，Blaker RJ，et al.Promble-based learning out comes:Ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Academic Medicine，2006，81(7):617-625.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 6.

［3］Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirements in medical education［J］.Med Teach，2002，24(2): 130-135.

［4］Clason DL，Dormody TJ.Analyzing Data Measured by Individual Likert-Type Items.Journal of Agricultural Education［J］.1994，35(4): 31-35.

［5］車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1):126-127.

［6］李成仁，李紅麗，劉運(yùn)來，等.以早期科研實(shí)踐活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4):653-655.

G426

A

1002-1701(2015)12-0105-02

2014-11

安彩霞，女，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向:皮膚外科和色素性皮膚病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.055