第五屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽(華東賽區(qū))試題及比賽成績分析

鄒莉玲，魏為利，蔣 欣，沈慧霞，邵志華，徐國彤，蔡巧玲

(同濟大學醫(yī)學院，上海 200092)

第五屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽(華東賽區(qū))試題及比賽成績分析

鄒莉玲，魏為利，蔣 欣，沈慧霞，邵志華，徐國彤，蔡巧玲*

(同濟大學醫(yī)學院，上海 200092)

通過對第五屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽(華東賽區(qū))的試題結構、信度、難度和區(qū)分度分析以及對比賽成績分布特征、人文題比例及得分、各賽題得分等數(shù)據(jù)分析，揭示本次臨床技能大賽(華東賽區(qū))的試題及比賽成績概況，探討我國醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)況、存在問題和對策。

臨床技能;整合課程;人文素質;數(shù)據(jù)分析

為了提高各高等醫(yī)學院校及社會各界對醫(yī)學教育事業(yè)的重視和關注，教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心自2010年開始，每年舉辦一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽(以下簡稱全國臨床技能競賽)，旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫(yī)學教育的改革方向，促進醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)，規(guī)范中國醫(yī)學教育的臨床技能操作標準［1-2］。2014年4月12-13日，來自華東地區(qū)33所高校的35支代表隊參加了由上海同濟大學主辦的第五屆全國醫(yī)學生臨床技能(華東分賽區(qū))的競賽。本文旨在通過對本次大賽的試題結構以及比賽成績等數(shù)據(jù)分析，揭示我國醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)況以及存在問題。

一、試題組織

組委會專業(yè)組共收到來自各附屬醫(yī)院的試題1171道(含英文題207道)。最終大賽設25站，確定總試題56道(見表1)，其中操作題30道，思維題25道。

表1 第五屆全國臨床技能大賽(華東賽區(qū))試題結構

本次競賽的團隊合作項目多，評分細則均涉及人文關懷，全面挑戰(zhàn)選手的各種臨床能力。初賽各站點試題均由臨床技能操作和理論兩部分組成。操作題涵蓋了腹腔穿刺術、脊柱損傷搬運等18個項目，范圍涉及大內科、大外科、婦產科和兒科等多門學科，且各學科之間相互融會貫通。本屆賽題中還包括如何改善醫(yī)患關系、如何體現(xiàn)人文關懷等創(chuàng)新型賽題，主要考察學生們的人文素養(yǎng)。

二、試題信度、難度和區(qū)分度分析

1.競賽題目信度。

裁判評分相關性分析提示相關性極強(見表2);評分一致性分析提示初賽和半決賽的兩名裁判評分一致性好，初賽兩裁判評分差異無統(tǒng)計學意義，而半決賽兩裁判評分差異具有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表2 競賽題目信度——裁判評分相關性分析

表3 競賽題目信度——裁判評分一致性分析

2.競賽題目難度。

平均難度系數(shù)為0.5，難度系數(shù)范圍為0.2-0.8(見表4)。

3.競賽題目區(qū)分度。

區(qū)分度包括很好(92%)、好(4%)、一般(4%)和不好(0%)四個等級(見表5)。

三、比賽成績分析

經正態(tài)性檢驗后提示，35支參賽隊初賽總成績的操作分、理論分和總成績均服從正態(tài)分布(P＜0.05)。經t檢驗提示A、B兩賽區(qū)的操作、理論以及總成績的均值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表6)。對各單項成績的統(tǒng)計分析提示，平均分最低的依次是皮內注射/靜脈輸液(16.9分)和腹腔穿刺術(24.2分)，平均分最高的依次是淺部打結/深部打結(64.9)、取環(huán)術(63.1)和骨髓穿刺術(62.0)(見表4)。

表4 競賽題目難度系數(shù)和區(qū)分度列表

表5 競賽題目區(qū)分度分級

四、大賽后的幾點體會

1.臨床技能培訓普遍得到重視，人文教育和溝通技能訓練有效性明顯。目前全球醫(yī)學教育界廣泛推行的“客觀結構式臨床多站式”O(jiān)SCE(Objective Structured Clinical Examination)的考核模式大大激發(fā)了學生的求知熱情，增強了學生的學習效果，有效和客觀評價了臨床醫(yī)學生的各項基本素質［3］。通過歷屆全國臨床技能大賽主辦方院校和各參賽兄弟院校對醫(yī)學實踐教學的探索創(chuàng)新與不懈努力，我國醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育和溝通技能訓練的有效性在本次大賽中表現(xiàn)得更為明顯。

表6 35支參賽隊初賽成績的統(tǒng)計描述及分區(qū)比較

2.臨床思維的訓練還需要加強，不可忽視理論學習。近幾年，我國越來越注重醫(yī)學生的臨床技能培訓，國內許多醫(yī)學院校嘗試縮減大課內容，設置臨床技能整合模塊［1，4］。但過分地縮減理論課時而導致學生重操作輕理論的片面觀點，我們認為不可取。只有立足國情和借鑒歐美等國醫(yī)學教育的成熟經驗，不斷健全學生全方位先進的理論知識和臨床技能，才能培養(yǎng)出更加符合社會需求的醫(yī)學人才。

3.護理技能的重視程度仍然不夠，實踐教學應更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、合法化。本次大賽結果提示應注重實踐教學的系統(tǒng)化和全面性，尤其是護理操作技能方面。應加強教學管理的規(guī)范化，統(tǒng)一帶教老師臨床操作標準，規(guī)范病例討論、小講課等床邊教學各環(huán)節(jié)。并建議盡早出臺臨床教學立法體系，通過司法手段預防和化解臨床教學中的醫(yī)患糾紛，為醫(yī)學生臨床技能訓練供切實保障。

［1］黃 蕾，程黎明，楊文卓，等.借鑒美國經驗加強醫(yī)學生人文素質教育［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19(2):282-284.

［2］鄧 燕，張津銘，劉春艷，等.從全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能大賽看醫(yī)學生教育［J］.高校醫(yī)學教學研究(電子版)，2011，1 (1):45-48.

［3］白國強.醫(yī)學生臨床技能評價體系和考核模式研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013，6:22-23.

［4］蔡巧玲，褚旭霞，黃 蕾，等.以醫(yī)學模擬教學為輔助平臺構建臨床基本技能訓練整合課程的探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2009，29(5):96-97.

G424.28

A

1002-1701(2015)12-0088-02

2014-11

鄒莉玲，女，博士，副教授，研究方向:臨床流行病學與統(tǒng)計方法、循證醫(yī)學及醫(yī)學教育。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.045