OSCE初步評(píng)價(jià)口腔臨床多元化教學(xué)的效果

王夢(mèng)溪，邱艷芬，張 睿，王 娜，畢良佳，林 江

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院;3.哈爾濱兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

OSCE初步評(píng)價(jià)口腔臨床多元化教學(xué)的效果

王夢(mèng)溪1，邱艷芬2*，張 睿3，王 娜1，畢良佳1，林 江1

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院;3.哈爾濱兒童醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

口腔臨床教學(xué)中引入以O(shè)SCE為評(píng)價(jià)手段的多元化教學(xué)，以能力培養(yǎng)、綜合考評(píng)為目標(biāo)，對(duì)口腔臨床教學(xué)模式的轉(zhuǎn)化進(jìn)行初步的評(píng)價(jià)。考核所取成效證明該方法有利于激發(fā)學(xué)生的主體作用，是一種培養(yǎng)綜合型醫(yī)學(xué)人才的有效教學(xué)方法。

多元化教學(xué);OSCE;臨床教學(xué);教學(xué)評(píng)價(jià)

課程評(píng)價(jià)是課程改革必不可少的重要組成部分，課程評(píng)價(jià)對(duì)課程的實(shí)施起著重要的導(dǎo)向和質(zhì)量監(jiān)控作用，評(píng)價(jià)的目的功能、評(píng)價(jià)的目標(biāo)體系和評(píng)價(jià)的方式方法等各方面直接影響著課程目標(biāo)的實(shí)施，影響課程功能的轉(zhuǎn)向與落實(shí)［1］。如何針對(duì)臨床綜合能力和教學(xué)改革成效進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，已成為口腔教育評(píng)價(jià)理論研究的焦點(diǎn)。

一、口腔臨床教學(xué)改革面臨的問題

醫(yī)學(xué)是一門以人為研究對(duì)象又直接作用于人的特殊學(xué)科，診療活動(dòng)不僅是理性思維過程，也是“醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患”的人文互動(dòng)行為［2］。我國口腔醫(yī)生相對(duì)于其他醫(yī)療專業(yè)人數(shù)少、專業(yè)指定性強(qiáng)，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量要求日益提高，口腔臨床教學(xué)要從教學(xué)模式上進(jìn)行根本的轉(zhuǎn)變，注重高級(jí)思維能力、加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，并通過合理的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行教學(xué)改革效果的評(píng)估。

二、OSCE

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)又稱為臨床技能多站考試(multiple station examination)，由英國Dundee大學(xué)M.R.Harden［3］等人于1975年提出，它要求應(yīng)試者在特定的時(shí)間內(nèi)通過多個(gè)考站，完成一系列的臨床任務(wù)，借助標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patien，SP)，病人的病史和體征都是標(biāo)準(zhǔn)化的，并用一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，從而評(píng)價(jià)醫(yī)生的臨床技能和(或)態(tài)度，是目前在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生綜合能力的考核模式，并取得一些經(jīng)驗(yàn)［3-5］。

三、課程設(shè)計(jì)

1.設(shè)定多元化教學(xué)目標(biāo)。依據(jù)學(xué)生的智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，在培養(yǎng)臨床技能的同時(shí)，兼顧臨床思維的訓(xùn)練。針對(duì)口腔課程的特點(diǎn)，教學(xué)組將教學(xué)目標(biāo)分解成醫(yī)患溝通;口腔臨床常規(guī)檢查;診斷;系統(tǒng)化治療計(jì)劃設(shè)計(jì);臨床操作技能五個(gè)層面。特別強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)課程的應(yīng)用性，即讓學(xué)生掌握連貫的診療思維、操作技能、醫(yī)患溝通能力。

2.采用多元化實(shí)踐方法。教學(xué)方法的多樣性不是各種方法的簡單疊加，必須根據(jù)教材內(nèi)容、學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、臨床觀察、基礎(chǔ)技能操作、學(xué)生思維特點(diǎn)等將多種方法優(yōu)化配置，才能培養(yǎng)學(xué)生的高級(jí)思維能力。在教學(xué)內(nèi)容上把兒童牙病、牙體牙髓病、牙周病、預(yù)防保健、口腔放射線、正畸等多門課程有機(jī)地結(jié)合起來，打通課程之間的聯(lián)系渠道，使學(xué)生在不經(jīng)意間從一門課過渡到另一門課，融入新技術(shù)的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維。將課堂教學(xué)、仿頭模技能訓(xùn)練、手術(shù)觀摩、門診常規(guī)技能操作、病房查房之間的壁壘打破。首先，靈活的安排課堂教學(xué)和臨床教學(xué)的時(shí)間，不再讓臨床實(shí)習(xí)孤立化，而是和課堂教學(xué)緊密結(jié)合;其次，延長臨床實(shí)踐時(shí)間，深常見口腔疾病臨床表現(xiàn)、基本的操作、技能方法的感性認(rèn)識(shí)，再反向推動(dòng)理論教學(xué)的效果。

3.實(shí)施多元化教學(xué)過程。多元化教學(xué)過程是需要前提條件的，就是要在學(xué)生的優(yōu)勢互補(bǔ)智能和其他智能之間搭好橋梁，遵循多元化智能理念，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。專業(yè)理論課授課前進(jìn)行臨床觀摩或協(xié)助基礎(chǔ)診療活動(dòng)，使學(xué)生真正感受到疾病的具體表征，帶著問題有目的的學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面。授課過程針對(duì)每堂課的特點(diǎn)中采用PBL、Webquest、雙語教學(xué)、CBS、等多種教學(xué)模式，課間實(shí)習(xí)組織雙語實(shí)習(xí)、查房、SP、外語臨床診治模擬的時(shí)間。

四、研究方法

實(shí)驗(yàn)對(duì)象:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)口腔專升本學(xué)生(42人)，2013級(jí)口腔專升本學(xué)生(39人);學(xué)時(shí):根據(jù)教學(xué)大綱要求，授課為72個(gè)學(xué)時(shí)(理論課+實(shí)習(xí)課);實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):教學(xué)大綱和考核方式標(biāo)準(zhǔn)相同，教學(xué)形式不同。2012級(jí)學(xué)生由三位授課教師傳統(tǒng)LBL教學(xué)，統(tǒng)一試卷筆試考核，OSCE考核，問卷調(diào)查。2013級(jí)口腔專升本學(xué)生相同三位授課教師采用多元化教學(xué)模式，統(tǒng)一試卷筆試考核，OSCE考核，問卷調(diào)查; OSCE實(shí)施:由8名專業(yè)口腔教師和教務(wù)科通過小組討論的方法確定OSCE考核方案。包括口腔牙體、牙髓、牙周、口腔外科、修復(fù)、正畸6個(gè)SP考站(占60分)，機(jī)考站(在電腦上實(shí)現(xiàn)X光片閱讀、基本概念、綜合病例分析，重點(diǎn)知識(shí)等單/多選題占15分)，仿頭模專業(yè)技能操作站(占15分)，人體模型急診急救站(10分)共8站。SP站考核內(nèi)容包括對(duì)問診內(nèi)容、問診技巧、檢查內(nèi)容、檢查技巧、診斷分析、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評(píng)分;問卷調(diào)查內(nèi)容:學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)該教學(xué)模式的態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣的提高、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的幫助、決策性思維的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的作綜合評(píng)價(jià)和對(duì)OSCE評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果的評(píng)價(jià)等閉合問題和教學(xué)模式、評(píng)價(jià)手段和SP需要改進(jìn)的內(nèi)容和個(gè)人收獲等開放性問題;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:考試結(jié)果應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)筆試成績、OSCE考核成績(見附表)，并統(tǒng)計(jì)收集調(diào)查問卷，收集多元化教學(xué)和OSCE設(shè)計(jì)、實(shí)施、效果及標(biāo)準(zhǔn)病人(SP)培訓(xùn)等方面的意見和建議，為完善OSCE考試及教學(xué)方法改革指明方向。

附表 成績統(tǒng)計(jì)

五、評(píng)價(jià)效果與思考

1.多元化教學(xué)有利于培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才。根據(jù)最后不計(jì)名問卷，學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式認(rèn)為很滿意和比較滿意的占82.1%;認(rèn)為對(duì)專業(yè)知識(shí)面有較大擴(kuò)充的占84.6%;認(rèn)為此方式培養(yǎng)了臨床思維和自主探究能力的占74.4%;認(rèn)為培養(yǎng)了協(xié)作能力的占64.1%。通過成績比較可已看出多元化教學(xué)組成績均優(yōu)于LBL教學(xué)(P＜0.001)，多元化教學(xué)過程是根據(jù)所教學(xué)生的特點(diǎn)水平差異以及課程內(nèi)容性質(zhì)實(shí)現(xiàn)因材施教，課程評(píng)價(jià)不僅關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學(xué)生多方面的潛能，了解學(xué)生發(fā)展中的需求，教學(xué)模式以思維能力的發(fā)展為核心，以多元化智能理論為依據(jù)，更好地落實(shí)全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新人才的要求。

2.OSCE評(píng)價(jià)是對(duì)多元化教學(xué)的有益嘗試。OSCE的思想精髓在于通過模擬臨床情境，客觀可信地評(píng)價(jià)一般方法難以評(píng)價(jià)的溝通能力、分析和解決問題能力和知識(shí)遷移能力。在考核設(shè)定上兼顧理論與實(shí)踐并重、客觀與公正并舉的原則，達(dá)到了考查學(xué)生臨床綜合能力的目的。同時(shí)，也使學(xué)生在思想上重視了自身能力的培養(yǎng)和發(fā)展，逐步變機(jī)械被動(dòng)的學(xué)習(xí)為積極自主的學(xué)習(xí)。OSCE的考站設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定是由名8專職教師和教務(wù)科人員經(jīng)過小組討論的方式確定的，考試結(jié)果表明各考站的難度適合，具有良好的區(qū)分度。問卷調(diào)查顯示:76.9%考生為考站數(shù)量合理、病例結(jié)構(gòu)合理，71.8%認(rèn)為OSCE優(yōu)于傳統(tǒng)筆試，64.1%認(rèn)為這種評(píng)價(jià)可以全面測試臨床能力，89.7%認(rèn)為有必要在專業(yè)考試中推廣。

3.多元化教學(xué)是對(duì)教師隊(duì)伍的挑戰(zhàn)。多元化教學(xué)過程不能為了多元化而損耗大量課時(shí)來組織各活動(dòng)，這就要求授課教師用發(fā)展的眼光來評(píng)價(jià)學(xué)生的智能發(fā)展，將教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)過程融為一體，采用多種形式多方觀察記錄，分析和了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，打破課時(shí)、課程、形式的界限性;SP時(shí)畢竟與真實(shí)病人不同，教學(xué)組不僅要投入大量的資金和時(shí)間的訓(xùn)練SP，還要必須能根據(jù)考核目標(biāo)開發(fā)OSCE過程中的SP內(nèi)容，并根據(jù)學(xué)生、SP的反饋進(jìn)行內(nèi)容的調(diào)整，為OSCE的開展提供良好的場地基礎(chǔ)。

在問卷開放性問題中學(xué)生也提出了一些建設(shè)性的意見，比如:調(diào)整測SP站考核整體難度，擴(kuò)充范圍的廣度，提高SP的統(tǒng)一一致性等。

六、總 結(jié)

在口腔教學(xué)中成功實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的初步轉(zhuǎn)變和OSCE評(píng)價(jià)體系的建立，使學(xué)生在課程的學(xué)習(xí)過程中體驗(yàn)臨床情境，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的發(fā)展，形成了教學(xué)—評(píng)價(jià)—反饋—教學(xué)改進(jìn)的良性循環(huán)，為進(jìn)一步探索適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的教學(xué)過程與教學(xué)評(píng)價(jià)提供了新思路與實(shí)踐模式。

［1］方凌雁.論多元智能的評(píng)價(jià)理論及其啟示［J］.教學(xué)與管理，2001 (10):37-38.

［2］王夢(mèng)溪，高麗麗，畢良佳，等.角色扮演為核心的Webquest教學(xué)在口腔臨床教學(xué)應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，9:106-107.

［3］M.R.Harden，Mary Stevenson，W.Wilson Downie，et al.Assessment of clinieal competence using objective structured examination［J］.British Medieal Journal，1975(1):447-451.

［4］安立斌，李文濤，張 萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科生畢業(yè)考核中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，3:16-17.

［5］高 鐳，李曉松，萬學(xué)紅，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的多元概化模型研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004，3:46-49.

A preliminary evaluation of using OSCE in an approach of using a variety of teaching methods for oral clinical medicine

Wang Mengxi1，Qiu Yanfen2，Zhang Rui3，et al
(1.the Forth Affiliated Hospital of Harbin Medical University;2.School of Stomatology，Harbin Medcal University; 3.Children＇s Hospital of Harbin，150001，Heilongjiang，China)

OSCE is used as an assessment method in an approach of using a variety of methods to promote all round ability and skills of students.The preliminary results indicate the approach has been feasible in promoting a will to learn and has proved an effective method to train well-rounded medical professionals.

teaching with a variety of methods;OSCE;Clinical teaching;Teaching evaluation

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0086-02

2014-11

王夢(mèng)溪，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:多元化教學(xué)及評(píng)價(jià)體系在口腔臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

黑龍江省高等教育教學(xué)改革研究基金資助項(xiàng)目(黑高教〔2011〕150)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.044