CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用探索

賈新顏，楊文忠，羅 茜，高 勇，蘇 洋，鮑 歡，陳 遲

(上海市東方醫(yī)院，同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海 200120)

CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用探索

賈新顏，楊文忠，羅 茜，高 勇，蘇 洋，鮑 歡，陳 遲*

(上海市東方醫(yī)院，同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海 200120)

目的:探討血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中，CBL教學法的應用效果。方法:選取血液內(nèi)科規(guī)培學員80名，隨機分為LBL組和CBL組，比較出科考試成績及進行教學滿意度。結(jié)果:CBL組出科考試成績、學習興趣的提高、臨床思維訓練等項指標均明顯優(yōu)于LBL組(P＜0.05)。結(jié)論:CBL教學法有助于提高血液科規(guī)培醫(yī)師出科考試成績，提高教學滿意度及學習效率。

CBL教學;上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;血液科

血液科是內(nèi)科學中專業(yè)性較強且與基礎學科有密切聯(lián)系的一個分支。診斷很大程度上依賴于實驗室檢查，較為抽象。傳統(tǒng)教學方法通常很難在有限的時間內(nèi)達到好的教學效果［1-2］。如何通過切實有效又貼近臨床的教學，掌握基本臨床診治技能及正確的臨床診治思維，是目前住院醫(yī)師培訓基地教育的難點和重點。

CBL也稱作案例中心教學法，其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學［3］。相對于傳統(tǒng)教學(LBL)，更加強調(diào)學習過程中學生的主動性和積極性及培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力［4］。CBL教學法近年來在多所醫(yī)學院校均有報道，對象集中在進入臨床實習的醫(yī)學生中，而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教中研究較少。為了探討CBL教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果，同濟大學附屬東方醫(yī)院血液教研室首次在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中引入CBL教學法，培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的合理臨床思維，取得滿意的效果，總結(jié)如下。

一、實施方案

1.研究對象。

2013年1月-2014年8月在我院血液科規(guī)范化基地培訓學員80名，平均年齡為26.4歲。隨機分為CBL帶教組(40名)和傳統(tǒng)帶教組(40名)，兩組年齡、性別、學歷、臨床技能成績、臨床工作時間比較無統(tǒng)計學差異。

2.帶教內(nèi)容。

按照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，每位住院醫(yī)師血液科輪轉(zhuǎn)時間為1-2月。

3.帶教方法。

LBL組由具有主治醫(yī)師或講師以上醫(yī)師擔任教師，CBL組則由相同資質(zhì)教師進行帶教，其帶教內(nèi)容、教學進度、學時數(shù)與傳統(tǒng)帶教組一致，但教學方法遵循CBL教學。CBL帶教組帶教模式如下:(1)典型病例展示。(2)問題設置。(3)自我指導學習。(4)討論。(5)教學總結(jié)。

4.考核與評價方法。

理論考試(占60%)和臨床技能考核(40%)，評價方法和評價指標由出科考試成績和滿意度問卷調(diào)查兩方面組成。

5.統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

1.出科成績比較。

CBL組學生出科考試平均成績?yōu)?91.24±2.42)分，對照組為(84.67±4.18)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.學生對指導教師的評價。

CBL組學生對指導教師的評價較高，認為教師選擇的案例非常有趣(87.5%)，會在適當時機提出問題并修正學生的錯誤(90%)，會在討論后對學生進行小組反饋(95.0%)(見表1)。

表1 學生對指導教師的評價［n(%)］

3.教學質(zhì)量調(diào)查。

CBL組對教學效果的評價優(yōu)于LBL組，認為CBL教學法提高了學習興趣和學習主動性，與LBL法相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在把握重點難點和基礎知識的鞏固和吸收方面CBL法滿意度高于LBL法，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表2)。

表2 6個項目在兩組中教學滿意程度分布情況［n(%)］

三、討 論

CBL教學與傳統(tǒng)醫(yī)學教學方法相比，后者強調(diào)主要是以生動的實際案例為基礎，以學生為中心，以鮮活的案例為切入點，以培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和橫向思維，提高學生實踐應用能力，特別適用于臨床醫(yī)學的規(guī)范化培訓帶教［5］。CBL教學嚴格基于真實病例，在提出問題—分析問題—解決問題的框架模式下進行［5］，使學習對象將知識有效地運用到實際問題的解決中［6］。因此，這種學習形式有助于住院醫(yī)師自己對之前已學的書本知識進行系統(tǒng)整合，充分調(diào)動了學習主動性和能動性。可見，采用CBL教學對提高住院醫(yī)師的臨床水平極為有益。

1.有益于把握重點難點。

采用CBL病例化的教學，選取典型病例，采用小組化教學，通過解析病例及結(jié)合課本所學知識，可以形象地指出重點難點。

2.有益于提高學習興趣。

血液內(nèi)科學的特點是內(nèi)容繁多、專業(yè)性強，住院醫(yī)師工作普遍感到難以理解，積極性不高。通過趣味性病例的選擇可以調(diào)動住院醫(yī)師積極性。

3.有益于訓練臨床思維能力。

通過案例分析及講解，系統(tǒng)化地進行臨床思維能力訓練，制定診療計劃，對住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)具有極大的益處。

CBL教學作為一種新型有效的教學模式，已經(jīng)在越來越多的醫(yī)學教學中使用。但是目前很多臨床教師由于自身教學能力的差異，并未真正發(fā)揮CBL的作用，因此還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟、實用的教學新模式。

四、結(jié) 論

總之，CBL教學模式存在自身優(yōu)勢，規(guī)培醫(yī)師由被動接受成為主動的、積極的知識探究者，整體把握血液科的?？苹A理論及操作等臨床實踐，對全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學質(zhì)量有著重要現(xiàn)實意義。

［1］趙慶平，徐如祥.中國血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005，4(7):729-732.

［2］段 鏈，陳 紅，路 陽，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響因素分析［J］.中華醫(yī)藥管理雜志，2012，28(1):24-26.

［3］趙 霞，歐鳳榮，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核評價的思考與初步改革［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2009，29(4):137-139.

［4］胡翊群，趙涵芳.以問題為導向?qū)W習教學法在醫(yī)學檢驗教學中的探索及應用［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，2(33):374-375.

［5］施 煒.以問題為基礎教學法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生臨床思維能力思考［J］.交通醫(yī)學，2013，27(3):314-315.

［6］Carder L，Willingham P，Bibb D.Case-based，problem-based learning:Information literacy for the real world［J］.Res Strtegies，2001，18 (3):181-190.

Using CBL integ ration system in standardized resident training of Hematology

Jia Xinyan，Yang Wenzhong，Luo Xi，et al
(HematologyDepartment，Shanghai East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai，200120，China)

Objective:Toexplore the clinical application effect of CBLin Resident standardized training of Hematology.Methods:80 physicians were enrolled in Resident standardized training of hematology department.They were randomly divided into the LBL teaching groups，and the CBL teaching groups，40 people in each group，comparing the graduation scores of two groups and analyzing teaching satisfaction.Results:CBL group is significantly superior to the LBL group in terms of the graduation scores，the interest in study，the training at clinical thinking ability and teaching satisfaction.Conclusion:CBL learning method is tend to improve the graduation scores and teaching satisfaction，stimulate the learning interest of residents，and improve learning effect as well as the teaching quality.

CBL teaching;Resident standardized training in Shanghai;hematology department

G72

A

1002-1701(2015)12-0082-02

2014-11

賈新顏，女，博士在讀，主治醫(yī)師，研究方向:血液內(nèi)科臨床及教學。

浦東新區(qū)科技發(fā)展基金資助(項目編號PKJ2012-Y59)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.042