醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)至臨床轉(zhuǎn)型能力調(diào)查及其影響因素分析研究

趙慶華，鄧國英，周 棟，周 栩，李凱歌，張永興*

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025)

醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)至臨床轉(zhuǎn)型能力調(diào)查及其影響因素分析研究

趙慶華1，鄧國英1，周 棟2，周 栩1，李凱歌1，張永興1*

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025)

目的:研究醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣與臨床學(xué)習(xí)能力之間相關(guān)性，指導(dǎo)完成基礎(chǔ)到臨床學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型;方法:對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的200名本科生進(jìn)行問卷調(diào)查并配合訪談?wù){(diào)研，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析;結(jié)果:橋梁課程學(xué)習(xí)對(duì)臨床轉(zhuǎn)型有重要作用，進(jìn)行基礎(chǔ)臨床相聯(lián)系的學(xué)生轉(zhuǎn)型期適應(yīng)較快;結(jié)論:多種教學(xué)模式及臨床思維的培養(yǎng)可能會(huì)加快適應(yīng)臨床轉(zhuǎn)型。

醫(yī)學(xué)本科生;臨床轉(zhuǎn)型期;基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí);相關(guān)性分析

一、概 述

長期以來，“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”的三段論模式是我國高等醫(yī)學(xué)教育的“金科玉律”［1］，曾為我國醫(yī)療隊(duì)伍的壯大和人民健康生活水平的提高做出不可磨滅的貢獻(xiàn)［2］，但是這種模式導(dǎo)致的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端限制了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)［3］，逐漸變成醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的“瓶頸”。

國外研究表明［4］，醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展有兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，一個(gè)是本科過渡到醫(yī)科階段(西方普遍采用“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式)，另一個(gè)便是基礎(chǔ)轉(zhuǎn)入臨床階段，稱為“臨床轉(zhuǎn)型期”。在我國，前者可以通過醫(yī)學(xué)入學(xué)教育等加以克服;而后者則是目前醫(yī)學(xué)教育面臨的一個(gè)首要難題。本研究旨在通過對(duì)于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)習(xí)慣的調(diào)查來分析影響臨床轉(zhuǎn)型期的相關(guān)因素，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)到臨床學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)其職業(yè)生涯的健康發(fā)展。

二、方 法

1.研究對(duì)象。問卷調(diào)查以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制200名本科生為研究對(duì)象;訪談?wù){(diào)研則根據(jù)問卷中反映出的問題進(jìn)行補(bǔ)充，探討其作用與不足。

2.研究方法。問卷設(shè)計(jì)參考Gulielmino編制的《大學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向性量表(self-directed learning readiness scale，SDLRS)》［5］和我國學(xué)者蔡太生等編制的《文科大學(xué)生學(xué)科興趣問卷》［6］，結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況形成《醫(yī)學(xué)生本科生基礎(chǔ)至臨床學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型影響因素相關(guān)性研究調(diào)查問卷》。以“臨床課程難易程度”和“臨床學(xué)習(xí)適應(yīng)快慢”兩個(gè)指標(biāo)來反映醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)能力。采訪調(diào)研結(jié)果以陳述的方式列出。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷189份，有效率為94.5%。入選僅參照隨機(jī)原則。11份未完成的問卷中4份問卷因?yàn)殛P(guān)鍵性項(xiàng)目缺失不能使用，1份問卷因?yàn)槌橹袑W(xué)生因病請(qǐng)假無法完成，但就其余6份未完成問卷分析顯示，臨床學(xué)習(xí)能力同其余189份問卷沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)臨床學(xué)習(xí)能力的影響及相關(guān)性。調(diào)查顯示，僅有4.8%的學(xué)生始終堅(jiān)持基礎(chǔ)聯(lián)系臨床;37.1%的學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)經(jīng)常聯(lián)系疾病的發(fā)病機(jī)制，47.1%的學(xué)生習(xí)慣同基礎(chǔ)課程內(nèi)容聯(lián)系，這些學(xué)生臨床學(xué)習(xí)適應(yīng)時(shí)間明顯短于其他學(xué)生(見表1)。

表1 基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)臨床學(xué)習(xí)能力的影響及相關(guān)性

2.臨床見習(xí)對(duì)臨床學(xué)習(xí)能力的影響及相關(guān)性。調(diào)查表明，57.1%的學(xué)生喜歡臨床課程后見習(xí);但僅有25.9%的學(xué)生在見習(xí)之前會(huì)做相應(yīng)知識(shí)準(zhǔn)備;32.2%的學(xué)生表示“在見習(xí)過程中經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)并解決問題”，這些學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性方面要明顯優(yōu)于其它學(xué)生(見表2)。

3.其他個(gè)人因素對(duì)臨床學(xué)習(xí)能力的影響及相關(guān)性。調(diào)查顯示，在選擇學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)方面，89.4%的學(xué)生喜歡學(xué)醫(yī)，47.3%的學(xué)生在見習(xí)時(shí)便開始感覺自己“是一名真正的醫(yī)生”，為患者排憂解難;這些想法都促使其在臨床課程的學(xué)習(xí)上更加刻苦。另外，53.4%的學(xué)生喜歡觀看醫(yī)療題材劇，有趣的是，這部分學(xué)生臨床學(xué)習(xí)能力要高于其他學(xué)生。

表2 臨床見習(xí)對(duì)臨床學(xué)習(xí)能力的影響及相關(guān)性

四、討 論

研究發(fā)現(xiàn)，36.5%的學(xué)生臨床課程適應(yīng)時(shí)間為2周以內(nèi)，18.5%的學(xué)生這個(gè)時(shí)間為5-6周甚至更長;只有19.0%的學(xué)生認(rèn)為自己能夠很快適應(yīng)臨床課程學(xué)習(xí)，34.9%的學(xué)生認(rèn)為臨床課程比基礎(chǔ)課程容易。

1.基礎(chǔ)課程與臨床課程學(xué)習(xí)脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重。研究顯示，很少有學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程時(shí)與臨床問題相聯(lián)系，同樣在臨床課程的學(xué)習(xí)中，主動(dòng)同前面基礎(chǔ)課程聯(lián)系的學(xué)生也不多。針對(duì)前者，國內(nèi)外普遍采用早期接觸臨床的方式對(duì)低年級(jí)的本科生進(jìn)行臨床意識(shí)的建立和培養(yǎng)。而對(duì)于后者，國外學(xué)者建議通過以問題為中心的教學(xué)方式(Problem-Based Learning，PBL)來加強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的銜接［7］，我國亦有不少研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的整合與融會(huì)貫通［8］。

2.臨床見習(xí)對(duì)縮短臨床課程學(xué)習(xí)適應(yīng)時(shí)間作用明顯。研究表明，臨床見習(xí)對(duì)臨床課程學(xué)習(xí)幫助很大，但74.1%的學(xué)生見習(xí)前沒有相應(yīng)知識(shí)準(zhǔn)備。訪談顯示，一方面，臨床課程知識(shí)繁多而課時(shí)短，學(xué)習(xí)進(jìn)度太快，缺乏預(yù)習(xí);另一方面，臨床見習(xí)教學(xué)模式死板，未能有效地激發(fā)學(xué)生興趣。針對(duì)前者，國內(nèi)尚游等［9］學(xué)者提出通過以器官系統(tǒng)為中心的課程模式(Organ-System-Based Curriculum Model，OSBCM)結(jié)合“精選、精講、精練”的教學(xué)方法避免冗長的臨床課程堆積，給學(xué)生充足的自主學(xué)習(xí)空間;而對(duì)于后者，國內(nèi)沈敏等［10］學(xué)者提出通過加強(qiáng)規(guī)范化帶教培訓(xùn)，采用病例討論、教學(xué)查房等多種帶教模式提高臨床帶教效率，引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床科研思維的培養(yǎng)。

3.個(gè)體差異性對(duì)臨床學(xué)習(xí)能力影響很大。不同價(jià)值觀和人格對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)能力等方面作用突出［11-12］。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校中率先開展本科生班導(dǎo)師制度［13］，班導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生自身興趣在專業(yè)規(guī)劃、臨床思維和科研思路培養(yǎng)、人際關(guān)系處理等方面給予指導(dǎo)。自從2010年實(shí)施以來，班導(dǎo)師工作制作為連接基礎(chǔ)與臨床的“橋梁”，在本科生“教”與“學(xué)”實(shí)踐中發(fā)揮了越來越重要的作用。

五、結(jié) 論

醫(yī)學(xué)本科生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段向臨床學(xué)習(xí)階段轉(zhuǎn)變的“轉(zhuǎn)型期”中出現(xiàn)了適應(yīng)慢、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足以及臨床思維和意識(shí)缺乏等問題，傳統(tǒng)的“三段論”醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式因?yàn)榛A(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論學(xué)習(xí)枯燥乏味、臨床學(xué)習(xí)缺乏重點(diǎn)等弊端而亟待改善。因此，通過多種教學(xué)模式并用以及有意識(shí)地對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)可能會(huì)幫助醫(yī)學(xué)生建立和培養(yǎng)臨床思維模式，加快適應(yīng)臨床轉(zhuǎn)型。

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G465

A

1002-1701(2015)12-0078-02

2014-11

趙慶華，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)教育理論和教學(xué)實(shí)踐研究工作。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院教育研究課題(課題編號(hào):20130210)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.040