自主學(xué)習(xí)和能力導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用和思考

周海燕，潘央央，王錫萍，魏麗敏

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

自主學(xué)習(xí)和能力導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用和思考

周海燕，潘央央，王錫萍，魏麗敏*

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

PBL和“三明治”教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革過(guò)程中較為廣泛應(yīng)用的教學(xué)。兩種教學(xué)方法都是以學(xué)生為主體，教師作為引導(dǎo)者引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生的各種能力為目的。但兩種教學(xué)方法又各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室經(jīng)過(guò)研究，將PBL教學(xué)和“三明治”教學(xué)進(jìn)行一定的改良，兩者相結(jié)合一起引入兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，取得了一定的成效，文章介紹了我們?cè)诮虒W(xué)方法上的探討和體會(huì)。

自主學(xué)習(xí);能力導(dǎo)向;PBL;三明治教學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，而不止于教出一個(gè)好的醫(yī)學(xué)生成為所有醫(yī)學(xué)教育工作者共同努力的目標(biāo)。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，提倡自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)，基于能力導(dǎo)向的教育模式。

PBL和“三明治”教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革過(guò)程中較為廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式。以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年正式提出，它是“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，采用學(xué)生自學(xué)和小組討論的形式，在教師參與下，在課堂上主要由學(xué)生就某問(wèn)題或者病例進(jìn)行分析討論、探尋答案，最后教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)”的教學(xué)模式［1］?！叭髦巍苯虒W(xué)方法(sandwich teaching method)最早由英國(guó)高等教育界提出并試行，其特點(diǎn)是理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐交替進(jìn)行、相互促進(jìn)。它的特色是以學(xué)生為主體，在理論教學(xué)中將教師講授、學(xué)生分小組合作式學(xué)習(xí)、教師總結(jié)和反饋有機(jī)地結(jié)合在一起，旨在師生互動(dòng)中激發(fā)學(xué)生主動(dòng)獲取、正確運(yùn)用知識(shí)的動(dòng)機(jī)和能力［2］。兩種教學(xué)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室經(jīng)過(guò)研究，將PBL教學(xué)和“三明治”教學(xué)進(jìn)行一定的改良，兩者相結(jié)合一起引入兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，取得了一定的成效，同時(shí)也對(duì)兩種教學(xué)方法的實(shí)際實(shí)施有了一定的體會(huì)。

一、課程的設(shè)計(jì)與實(shí)施

(一)研究對(duì)象。

選取溫州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系的2011級(jí)五年制本科兩個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，隨機(jī)選取一個(gè)作為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的兒童口腔醫(yī)學(xué)課程開展教學(xué)研究，對(duì)照組開展傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)。開展教學(xué)研究的班級(jí)課程，每個(gè)章節(jié)的理論課開展2個(gè)學(xué)時(shí)的“三明治”課堂，上完三個(gè)章節(jié)的理論課后開展一堂2個(gè)學(xué)時(shí)的PBL課堂。

(二)教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.“三明治”課堂的設(shè)計(jì)。我們將整個(gè)課堂設(shè)計(jì)為三個(gè)階段，即教師開場(chǎng)白，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師總結(jié)。(1)教師開場(chǎng)白。教師運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，用生動(dòng)有趣的方式或提問(wèn)等方法吸引學(xué)生的注意，引入本節(jié)課的主題。這些問(wèn)題都需緊密聯(lián)系我們的日常生活，讓學(xué)生對(duì)此產(chǎn)生極大的興趣，也就有了求知欲。教師據(jù)此引入本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。(2)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。這個(gè)階段有集體學(xué)習(xí)、交叉學(xué)習(xí)、匯報(bào)學(xué)習(xí)等形式。教師在引入了本節(jié)課的主題后，給學(xué)生列出與該章節(jié)內(nèi)容緊密相扣的N個(gè)問(wèn)題，學(xué)生按編號(hào)分為N組后分別針對(duì)其中一個(gè)問(wèn)題展開討論，這就是集體學(xué)習(xí)。在討論結(jié)束后N組中每組出一個(gè)學(xué)生組成M組，分別匯報(bào)自己組的討論結(jié)果，這是交叉學(xué)習(xí)。在交叉學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生重新回到N組，并且每組選派一兩個(gè)代表上臺(tái)就本組討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)過(guò)程中同組的組員或其他組成員可以進(jìn)行補(bǔ)充或指正錯(cuò)誤。在整個(gè)過(guò)程教師作為一個(gè)引導(dǎo)者，聆聽者。(3)教師總結(jié)。教師根據(jù)本次課所提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)生解析每一個(gè)問(wèn)題，根據(jù)每組學(xué)生所提供的結(jié)論加以綜合分析整理，最后給出確切的結(jié)論，對(duì)小組討論遺漏的知識(shí)點(diǎn)也進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。最后教師對(duì)本章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生搭建整體的知識(shí)框架。

2.PBL課堂設(shè)計(jì)。結(jié)束了三個(gè)章節(jié)的“三明治”課程后，教師給學(xué)生一個(gè)與這幾個(gè)章節(jié)相關(guān)的臨床病例，讓學(xué)生課后分工協(xié)作查閱相關(guān)資料，一周后PBL課堂上進(jìn)行討論。我們開展PBL小班式的課堂，每個(gè)班10人一名帶教老師，三個(gè)班同時(shí)開課。小組成員根據(jù)各自所查閱的資料進(jìn)行討論，對(duì)這個(gè)病例進(jìn)行診斷，確定治療方案。該討論階段為一個(gè)學(xué)時(shí)，在討論結(jié)束教師進(jìn)行總結(jié)后三個(gè)小組集中一起，每組派一個(gè)代表上臺(tái)講解闡述自己組的討論結(jié)果，互相交流，匯報(bào)交流時(shí)間也為一個(gè)學(xué)時(shí)。

3.效果評(píng)價(jià)方法?？己嗽u(píng)價(jià)由兩部分組成，平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)各站50%。實(shí)驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)由教師對(duì)其實(shí)驗(yàn)課和課堂上的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容針對(duì)PBL和“三明治”課堂上的討論參與程度、匯報(bào)、團(tuán)隊(duì)合作、自學(xué)能力等項(xiàng)目。對(duì)兩組學(xué)生期末考的試卷進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)兩個(gè)班級(jí)的分?jǐn)?shù)，將收集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

根據(jù)對(duì)兩個(gè)班級(jí)試卷的分析，在主觀題及病例分析題上，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的得分率要高于對(duì)照組學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末平均成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見附表)。

附表 兩個(gè)班級(jí)期末成績(jī)比較

三、討 論

“三明治”教學(xué)法是集體學(xué)習(xí)與個(gè)體學(xué)習(xí)穿插教學(xué)，它從科學(xué)的角度闡明了人在學(xué)習(xí)過(guò)程中，變換學(xué)習(xí)方式的必要性。在“三明治”教學(xué)中穿插著教師引導(dǎo)—學(xué)生討論—教師總結(jié)、講授難點(diǎn)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，這樣的教學(xué)有教師講授，有學(xué)生自學(xué)，有問(wèn)題討論，自學(xué)與教師講授相互交替進(jìn)行，學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑有聽老師的講解，看老師及同學(xué)所列的知識(shí)點(diǎn)，還能說(shuō)出自己的觀點(diǎn)和意見。

PBL教學(xué)作為一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，模擬臨床實(shí)際的教學(xué)，為醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新提出了一種新的思路和模式［3］。PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生將更多的注意力集中到信息獲取能力，閱讀文獻(xiàn)及信息提取能力中來(lái);引導(dǎo)學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)，從而掌握獲取信息，篩查信息，提取信息的完整的策略和方法［4］，能提高學(xué)生的科學(xué)思維能力和批判精神，也能培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。然而PBL教學(xué)作為一種以問(wèn)題為核心的教學(xué)方式，對(duì)于知識(shí)應(yīng)用的方式不再是傳統(tǒng)的大課理論知識(shí)沉淀，實(shí)習(xí)中“厚積而薄發(fā)”的應(yīng)用模式，而是以點(diǎn)帶面，以教授獲取知識(shí)方法為主的應(yīng)用模式。因此對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的講授必然不如大課課程來(lái)的系統(tǒng)有效［3］，為解決這一問(wèn)題，我們教研室研究將理論教授為主的“三明治”教學(xué)法和PBL教學(xué)法結(jié)合，以更好地提高教學(xué)效率。

然而，在兩種教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用中我們也發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題:(1)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性不夠。我們的醫(yī)學(xué)生從小到大都是被灌輸知識(shí)，已經(jīng)習(xí)慣了老師講，學(xué)生聽的學(xué)習(xí)方式，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育改革使很多教師改變了教學(xué)理念，但學(xué)生的理念似乎還未跟上教育改革的步伐。(2)考核自主學(xué)習(xí)和各種能力的體系還不夠完善。目前，我們大部分課程的考核還是以考試為主，以考試分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)定成績(jī)的好壞，使得學(xué)生們把考試分?jǐn)?shù)看得非常重要，不愿花更多時(shí)間在平時(shí)的學(xué)習(xí)上，而更關(guān)心考試的重點(diǎn)所在。如果有一套完善的形成性評(píng)價(jià)體系，學(xué)生的成績(jī)能夠在平時(shí)的學(xué)習(xí)中體現(xiàn)出來(lái)，相信他們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性也可以得到提高。(3)耗費(fèi)的時(shí)間和教師資源較多。對(duì)于這兩種教學(xué)模式，學(xué)生需要課前預(yù)習(xí)，課后查閱文獻(xiàn)，這些占用了他們不少的課余時(shí)間。而教師則需要花費(fèi)很多時(shí)間在課堂的設(shè)計(jì)上，首先要幾個(gè)教師共同討論確定“三明治”課堂和PBL課堂上的問(wèn)題，還要編寫教案，制作幻燈等。另外由于PBL的小班式課堂，需要幾個(gè)教師同時(shí)開課，相較于一個(gè)教師上課的多媒體大課耗費(fèi)的教師資源較多。

對(duì)于出現(xiàn)的這些問(wèn)題，我們也進(jìn)行了研討。首先，通過(guò)增加教師和學(xué)生的交流，多舉辦一些教學(xué)講座，讓學(xué)生理解和接受“授之以漁”的教育理念，及時(shí)解決他們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的困難，提高他們學(xué)習(xí)的積極性。其次，逐步形成一套完整的形成性評(píng)價(jià)體系，考試作為一種考核方式不能完全放棄，但是不能作為考核的惟一方式。減輕考試對(duì)學(xué)生的壓力后，學(xué)生也會(huì)更注重自己平時(shí)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。另外，對(duì)于時(shí)間和教師資源上，我們相信，通過(guò)不斷地實(shí)踐，學(xué)生和教師都能形成自己新的學(xué)習(xí)和教學(xué)方式，定會(huì)起到事倍功半的效果。

［1］陶小軍，楊靜嫻，徐志立.藥理學(xué)課程PBL教學(xué)模式探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(1):13-14.

［2］陳 雯，彭義香，黃渝侃.“三明治”應(yīng)用教學(xué)方法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(5):81-83.

［3］郭林杰，吳 浩，唐承薇.PBL教學(xué)方式探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(3):215，231.

［4］郭 洪，王艷艷，宋 敏，等.臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)PBL教學(xué)模式探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(2):101-103.

Implementing and thinking about self-directed learning and ability oriented teaching

Zhou Haiyan，Pan Yangyang，Wang Xiping，et al
(School＆Hospital of Stomatology，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang，China)

PBL and sandwich method，two widely used methods in medical education，are student-centered.This study improved both methods and used them in pediatric oral medicine.This paper describes the achievements and reflection.

self-directed learning;ability oriented;PBL;sandwich teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0068-02

2014-12

周海燕，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向:口腔材料學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)教育。

浙江省高等教育學(xué)會(huì)2014年度高等教育研究課題(項(xiàng)目編號(hào):KP2014065)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.035