急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中急性中毒模擬情景式教學(xué)的構(gòu)建

李雯莉，高冉冉，楊建中，李文超，李吉明，彭 鵬

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中急性中毒模擬情景式教學(xué)的構(gòu)建

李雯莉，高冉冉，楊建中，李文超，李吉明，彭 鵬*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

目的:通過(guò)應(yīng)用模擬情景式教學(xué)進(jìn)行急性中毒的實(shí)踐課教學(xué)，探討其教學(xué)效果。方法:抽取臨床醫(yī)學(xué)本科生72名，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組由同一位教師進(jìn)行理論授課。實(shí)踐課時(shí)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用模擬情景式教學(xué)，對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論、技能考核，收集數(shù)據(jù)。結(jié)果:在理論考試及模擬情景的考核成績(jī)，兩組成績(jī)均存在差異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

急診醫(yī)學(xué);急性中毒;模擬情景式

情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，以案例為基礎(chǔ)，它具有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性、可控性、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等優(yōu)點(diǎn)，也利于訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)化［1］。本文就在急性中毒的教學(xué)中急性模擬情景式的構(gòu)建進(jìn)行探討。

一、資料與方法

1.教學(xué)前準(zhǔn)備。挪威生產(chǎn)的高級(jí)仿真心肺復(fù)蘇模擬人(SimMan 3G 212-00050)、計(jì)算機(jī)、Laerdal病例編輯器、洗胃機(jī)、鼻胃管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、輸液設(shè)備、氧氣設(shè)備、氣管插管設(shè)備、血液凈化設(shè)備、特效解毒劑及搶救藥品等。利用計(jì)算機(jī)和Laerdal病例編輯器針對(duì)常見(jiàn)的急性中毒病例進(jìn)行編程設(shè)計(jì)。主要包括4種程序:(1)急性有機(jī)磷中毒的臨床診療及搶救;(2)急性一氧化碳中毒的臨床診療及搶救;(3)急性酒精中毒的臨床診療及搶救;(4)藥物過(guò)量的臨床診療及搶救。同時(shí)在每個(gè)程序中設(shè)置不同的有關(guān)呼吸過(guò)速、減緩、暫停、血樣飽和度下降、血壓下降、血壓升高、昏迷等各種癥狀。構(gòu)建有關(guān)急性中毒的模擬場(chǎng)景。

2.教學(xué)對(duì)象。抽取臨床2010級(jí)1班和2班自愿參加實(shí)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)四年級(jí)本科生72名，采用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組36名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組36名學(xué)生。

3.研究方法。(1)教學(xué)方法。對(duì)于隨機(jī)的兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論及實(shí)踐教學(xué)。①理論教學(xué)。理論教學(xué)由本教研室同一位高年資教師進(jìn)行授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)方法及教學(xué)課時(shí)進(jìn)行授課。②實(shí)踐教學(xué)。在授課前分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行模擬人的操作及相關(guān)設(shè)備的培訓(xùn)。對(duì)于已隨機(jī)分組的兩組學(xué)生分別進(jìn)行實(shí)踐教育。實(shí)驗(yàn)組的36名學(xué)生進(jìn)行角色分配，每組6人，分為6組，分別承擔(dān)組長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士(洗胃)、護(hù)士(給藥)、觀察、記錄。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組6組學(xué)生分別運(yùn)行5組病例，每次進(jìn)行總結(jié)，每次運(yùn)行病例時(shí)交換學(xué)生角色。對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。采用相同的見(jiàn)習(xí)大綱及教學(xué)課時(shí)，授課教師也由本教研室同一高年資教師進(jìn)行授課。(2)考核方法。①理論考核。采用同一理論試卷進(jìn)行考核，考核內(nèi)容均為理論及實(shí)踐授課內(nèi)容，題目形式為25道單項(xiàng)選擇題，采用百分制計(jì)分。②實(shí)踐考核。采用模擬情景案例的考核，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生再分別進(jìn)行分組，每組6人，隨機(jī)分為12組，隨機(jī)進(jìn)行考核，采用百分制計(jì)分。

4.質(zhì)量控制。(1)教學(xué)控制。理論及授課教師分別由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行授課，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的理論及實(shí)踐授課教師統(tǒng)一以除外組間差異。對(duì)于模擬情景式教學(xué)用病例由本教研室2名副教授進(jìn)行編寫(xiě)，進(jìn)行運(yùn)行、演練，由教研室主任進(jìn)行審核。(2)考核控制。理論考核題目3名5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師進(jìn)行出題，由本教研室2位有8年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師進(jìn)行審核。實(shí)踐考核由2名5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)高年資教師對(duì)不同組進(jìn)行穿插式考核，由教研室統(tǒng)一組織并制定考核表格，實(shí)施教考分離，從病史采集及診斷(20分)、病情評(píng)估(15分)、臨床診療及搶救實(shí)施(30分)、團(tuán)隊(duì)配合(15分)、應(yīng)變能力方面(20分)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算其平均分為其實(shí)踐考核成績(jī)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。分別對(duì)兩組不同教學(xué)方法的理論及實(shí)踐最終考核成績(jī)進(jìn)行分析，計(jì)算各組之間的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.急性中毒理論考核結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的理論考核成績(jī)存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論成績(jī)

2.急性中毒實(shí)踐考核結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的實(shí)踐考核最終成績(jī)存在差異，分別在病史采集及診斷、病情評(píng)估、臨床診療及搶救實(shí)施、團(tuán)隊(duì)配合、應(yīng)變能力方面五個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，除病史采集及段無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他四個(gè)方面的考核成績(jī)均存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) (見(jiàn)表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)踐考核成績(jī)比較

三、討 論

有研究表明模擬情景式教學(xué)可以通過(guò)恰當(dāng)案例和模擬情景引導(dǎo)學(xué)生積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容獲得深刻、完整的理解，最終提高教學(xué)效果［2］。在模擬情景式教學(xué)的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的積極性很高，課堂氣氛活躍，學(xué)生的注意力集中［3］。運(yùn)行病例并進(jìn)行記錄總結(jié)的過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行思考，并發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時(shí)可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在大綱要求的需要掌握、熟悉及了解的知識(shí)之外進(jìn)行擴(kuò)展。

急性中毒作為急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的教學(xué)內(nèi)容，也是急診科常見(jiàn)的多發(fā)病和流行病，根據(jù)我們前期研究表明，急性中毒位列急診患者病種排名的第三位［4］，且毒物的種類(lèi)多種多樣，急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性中毒的主要毒物是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒［5-6］。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行病例編寫(xiě)，更貼近臨床，實(shí)用性更強(qiáng)，對(duì)今后的急診實(shí)習(xí)工作有進(jìn)一步的幫助及影響。

實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組的理論成績(jī)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在學(xué)員成績(jī)、病情評(píng)估、臨床診療和搶救、團(tuán)隊(duì)配合、與患者溝通能力等方面比較(P＜0.05)，發(fā)現(xiàn)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，模擬情景式教學(xué)可以進(jìn)一步強(qiáng)化中毒急診搶救的流程及相關(guān)知識(shí)。反復(fù)運(yùn)行不同的病例并進(jìn)行交換角色，能充分調(diào)動(dòng)每位組員的主觀能動(dòng)性，可以加強(qiáng)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及醫(yī)患溝通能力，對(duì)提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)有很大的優(yōu)勢(shì)。

模擬情景式教學(xué)在提高學(xué)生的綜合能力水平的基礎(chǔ)上，同時(shí)也可以提高教師的教學(xué)水平。在整個(gè)研究過(guò)程當(dāng)中，所有教師對(duì)設(shè)計(jì)的每個(gè)模擬場(chǎng)景進(jìn)行不斷論證，對(duì)所設(shè)計(jì)的臨床表現(xiàn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)的分配，充分論證可行性［2］。在不斷論證過(guò)程中細(xì)化知識(shí)點(diǎn)，填補(bǔ)自身不足，強(qiáng)化知識(shí)的記憶及更新。

綜上所述，對(duì)于急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據(jù)優(yōu)勢(shì)，可以強(qiáng)化中毒急診搶救知識(shí)的記憶，增加課堂氣氛，對(duì)理論的鞏固及擴(kuò)展存在幫助，同時(shí)可以提高教師教學(xué)能力。

［1］楊秀賢，楊艷杰，王 凱，等.案例教學(xué)對(duì)大學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的影響研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，9:129-130.

［2］段昌新.情景模擬在院前急救技能考核中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):36-37.

［3］楊建中，賽格林，彭 鵬，等.急診教學(xué)中心肺復(fù)蘇模擬情景式教學(xué)的構(gòu)建［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12(6):591-593.

［4］楊建中，賈志軍，亞力坤·賽來(lái)，等.烏魯木齊市2011年院前急救患者流行病學(xué)分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(2):233-236.

［5］陳 鋒，溫俊平，王曉萍，等.依托型急救中心急性中毒流行病學(xué)與急救特點(diǎn)分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(11):1137-1139.

［6］楊建中，李樹(shù)林，張亞樓，等.烏魯木齊市2011-2012年院前急救急性中毒流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(12):1384-1387.

Developing acute poisoning simulation scenarios in the course of emergency medicine

Li Wenli，Gao Ranran，Yang Jianzhong，et al
(Emergency Department of The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Wulumuqi 830054，Xinjiang，China)

Objective:to find out the effectiveness of using acute poisoning simulation scenarios in the course of emergency medicine.Methods 72 participants were randomly assigned into control group and experimental group.Theoretical knowledge and clinical skills were tested.Results Test results revealed significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:using acute poisoning simulation scenarios is a better approach in the teaching of emergency medicine.

Emergency medicine;Acute poisoning;simulation scenarios

G642

A

1002-1701(2015)12-0064-02

2015-03

李雯莉，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向:急危重癥與中毒。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2012-LC-28);新疆醫(yī)科大學(xué)教改課題(YG2013033)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.033