醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的Meta分析

張 浩，包 玲，陸斌杰，富冀楓

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，上海 200025)

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的Meta分析

張 浩，包 玲，陸斌杰，富冀楓*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，上海 200025)

目的:評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。方法:通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)有關(guān)兩種教學(xué)法的對(duì)照研究，在嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法;對(duì)醫(yī)學(xué)生操作技能掌握程度也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論:Meta分析結(jié)果提示醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);Meta分析

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)，模仿臨床真實(shí)場(chǎng)景中的患者和情景，代替真實(shí)患者進(jìn)行教學(xué)和實(shí)踐的教育方法，用以訓(xùn)練學(xué)生的操作技能，提高判斷力和問(wèn)題解決能力［1-2］。國(guó)外Meta分析顯示［3］，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在完成臨床技能訓(xùn)練目標(biāo)上優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。本文就我國(guó)開(kāi)展的模擬教學(xué)法對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)理論成績(jī)和操作技能學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行Meta分析，以期得出較為可靠的結(jié)論，為進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，包括長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生;②分別采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行教學(xué)，對(duì)兩種教學(xué)法教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象為非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，如口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)等及住院醫(yī)師培養(yǎng)階段的醫(yī)師;②未設(shè)立試驗(yàn)組和對(duì)照組;③研究效應(yīng)指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料。

2.檢索策略。計(jì)算機(jī)檢索維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1989-2014.3)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(不限-2014.3)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，1979-2014.3)。檢索主題詞“模擬醫(yī)學(xué)”“情景模擬”“模擬教學(xué)法”“標(biāo)準(zhǔn)化病人”“standard patient”“SP”“學(xué)習(xí)效果”為主題詞和自由詞進(jìn)行檢索。

3.資料分析方法。采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行入選文獻(xiàn)的分析。計(jì)量資料采用加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(WMD)作為效應(yīng)指標(biāo)，其95%可信區(qū)間(95%CI)為學(xué)習(xí)效果的分析統(tǒng)計(jì)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)P＞0.5為同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型;P≤0.05，認(rèn)為存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。對(duì)納入的研究進(jìn)行倒漏斗圖法，評(píng)價(jià)有無(wú)發(fā)表偏倚。

二、結(jié) 果

1.文獻(xiàn)檢索結(jié)果與質(zhì)量評(píng)價(jià)。共檢索文獻(xiàn)1423篇，剔除重復(fù)和與本研究不符者，共納入7篇文獻(xiàn)［4-10］進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，基本情況如下(見(jiàn)附表)，均為C級(jí)文獻(xiàn)。結(jié)局指標(biāo)包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能2方面。針對(duì)模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度的文獻(xiàn)有5篇［4-5，8-10］，對(duì)操作技能掌握的文獻(xiàn)有4篇［5-7，9］。

2.Meta結(jié)果分析。(1)基礎(chǔ)理論知識(shí):5項(xiàng)研究比較了模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的學(xué)習(xí)效果，累計(jì)學(xué)生764人，其中模擬教學(xué)法384人，傳統(tǒng)教學(xué)法380人。各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＜0.00001，I2=98%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)效應(yīng)尺度進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=8.30，95%CI(4.82，11.78)，P＜0.00001］(見(jiàn)圖1)。進(jìn)行漏斗圖分析發(fā)現(xiàn)，漏斗圖基本對(duì)稱，未見(jiàn)明顯發(fā)表偏倚，結(jié)果可靠。(2)操作技能:4項(xiàng)研究比較了模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生操作技能掌握的學(xué)習(xí)效果，累計(jì)學(xué)生590人，其中模擬教學(xué)法297人，傳統(tǒng)教學(xué)法293人。各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＜0.00001，I2=92%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)效應(yīng)尺度進(jìn)行合并。結(jié)果顯示，模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生操作技能掌握程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=11.65，95%CI(7.72，15.58)，P＜0.00001］(見(jiàn)圖2)。進(jìn)行漏斗圖分析發(fā)現(xiàn)，漏斗圖基本對(duì)稱，未見(jiàn)明顯發(fā)表偏倚，結(jié)果可靠。

附表 納入Meta分析的研究資料

三、討 論

醫(yī)學(xué)模擬教育在大量實(shí)證和方法學(xué)研究的基礎(chǔ)上，發(fā)展已經(jīng)超過(guò)了40余年。毫無(wú)疑問(wèn)，它對(duì)教育產(chǎn)生了重要的影響。然而，它又是一個(gè)復(fù)雜的教育手段，需要根據(jù)不同的場(chǎng)景加以計(jì)劃和實(shí)施［11］。文獻(xiàn)搜索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用模擬教學(xué)法相當(dāng)普遍，但大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究還很少?？赡苁怯捎诮逃h(huán)境的局限性以及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)控制偏倚和混雜因素的嚴(yán)密性，使得將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用于教育情景并非十分恰當(dāng)［12］。值得注意的是，研究中納入的文獻(xiàn)質(zhì)量不高，導(dǎo)致了Meta分析結(jié)果的論證強(qiáng)度有限。因此在以后的隨機(jī)對(duì)照研究中，需要嚴(yán)格按照方法學(xué)要求實(shí)施，才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性和有效性。

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圖1 模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握影響之森林圖

圖2 模擬教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生操作技能掌握影響之森林圖

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.032

G642

A

1002-1701(2015)12-0062-02

2014-08

張 浩，男，博士在讀，主要從事醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量管理工作。

*通訊作者