兩版《明日醫(yī)生》的比較及對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的啟示

張 馳，王志鋒，王維民，謝阿娜，王媛媛

(北京醫(yī)院，北京 100730)

兩版《明日醫(yī)生》的比較及對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的啟示

張 馳，王志鋒*，王維民，謝阿娜，王媛媛

(北京醫(yī)院，北京 100730)

《明日醫(yī)生》是由英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)所頒布的本科醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)性報(bào)告，并作為醫(yī)學(xué)本科生能力要求和醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量評(píng)估的基本標(biāo)準(zhǔn)，目前共有1993年、2003年和2009年三個(gè)版本。文章重點(diǎn)對(duì)比了2003年與2009年兩版《明日醫(yī)生》在結(jié)構(gòu)體例和具體內(nèi)容上的主要特征與變化，并結(jié)合我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐，探索了其對(duì)于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)完善修訂的啟示和建議。

醫(yī)學(xué)教育;標(biāo)準(zhǔn);比較;啟示

一、概 述

英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)(General Medical Council，GMC)作為英國(guó)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著對(duì)英國(guó)醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估的職能，GMC分別于1993年、2003年和2009年先后發(fā)布三個(gè)版本的《明日醫(yī)生》，為本科醫(yī)學(xué)教育提供了綜合性框架，最終目的為保護(hù)、促進(jìn)和維持公眾健康和安全［1］。

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)參照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱“《標(biāo)準(zhǔn)》”)對(duì)中國(guó)所有醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行專業(yè)認(rèn)證，該標(biāo)準(zhǔn)已于2008年由教育部正式批準(zhǔn)頒布［2］。截至2013年底，全國(guó)已有20所醫(yī)學(xué)院校完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度已初步建立［3］。

二、兩版《明日醫(yī)生》的比較

兩版《明日醫(yī)生》體例較為相似，均由簡(jiǎn)介/引言、正文(領(lǐng)域和具體標(biāo)準(zhǔn))、注釋、附錄等幾部分組成(見附表)。引言和簡(jiǎn)介均主要介紹了GMC注冊(cè)醫(yī)師以及其他醫(yī)學(xué)教育相關(guān)利益方(如衛(wèi)生行政部門、院校、學(xué)生、教師等)的職責(zé)。

附表 2003年和2009年版《明日醫(yī)生》的領(lǐng)域構(gòu)成

1.結(jié)構(gòu)變化。2009版《明日醫(yī)生》層次更加清晰合理，對(duì)醫(yī)學(xué)生能力要求和院校評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域劃分更加明確，而且標(biāo)準(zhǔn)正文中對(duì)每部分具體規(guī)定的表述也更加有條理。(1)領(lǐng)域劃歸更加清晰。第一部分共包括了三個(gè)領(lǐng)域，規(guī)定了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為學(xué)者/研究者、執(zhí)業(yè)者和專業(yè)人員三中角色定位的基本能力要求;第二部分共包括了九個(gè)領(lǐng)域，分別從課程設(shè)置、學(xué)生支持、教學(xué)評(píng)估、教育資源等方面明確說(shuō)明了院校教學(xué)與評(píng)估的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。而2003版的《明日醫(yī)生》的正文僅劃分了“課程結(jié)果”“課程內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及講授”和“評(píng)定學(xué)生成績(jī)和能力”三個(gè)領(lǐng)域，且每一個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容相對(duì)繁雜單獨(dú)劃分的領(lǐng)域數(shù)量較少。(2)內(nèi)容表述更有條理。2009年版《明日醫(yī)生》將每一領(lǐng)域的正文都分解為“標(biāo)準(zhǔn)standard”“規(guī)定criteria”“依據(jù)evidence”“具體要求和內(nèi)容detailed requirements and context”四個(gè)層次?！皹?biāo)準(zhǔn)”一般用一句話宏觀地概括了該領(lǐng)域的要求;“規(guī)定”則是將該標(biāo)準(zhǔn)拆分為幾個(gè)大的方面;“依據(jù)”逐一列舉了該部分評(píng)估時(shí)需要參考的文件資料;“具體要求和內(nèi)容”則更加詳細(xì)說(shuō)明了每條標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施細(xì)則。因此每條標(biāo)準(zhǔn)的要求和考察的觀測(cè)點(diǎn)十分便于把握，專業(yè)認(rèn)證的操作性也有了很大提高。(3)標(biāo)準(zhǔn)體系更加完善。2009版本將醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容、醫(yī)學(xué)教育相關(guān)法律法規(guī)、參考文獻(xiàn)出處和注釋目錄以附表的形式呈現(xiàn)，表述更加直觀也便于查閱。此外，GMC又于2011年2月至5月，先后發(fā)布了四份正式文件，分別從“本科教育評(píng)估［4］”“臨床實(shí)踐［5］”“教師發(fā)展［6］”和“病人與公眾參與［7］”四個(gè)方面對(duì)2009版《明日醫(yī)生》進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的延續(xù)性。

2.內(nèi)容特點(diǎn)。2009年版《明日醫(yī)生》在已有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新趨勢(shì)，吸收醫(yī)學(xué)教育新理念并將其融入到培養(yǎng)目標(biāo)、能力要求、學(xué)生支持及課程設(shè)置等多個(gè)領(lǐng)域中。(1)重視病人安全的主體地位。2009版《明日醫(yī)生》把“病人安全”單獨(dú)作為院校教學(xué)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的第一個(gè)領(lǐng)域，可見其把病人的安全和健康需求放在了十分核心的位置。2009年版標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定所有參與學(xué)生教學(xué)、管理、服務(wù)工作的人都有責(zé)任去保護(hù)病人的安全:院校要為學(xué)生提供充足的初級(jí)臨床訓(xùn)練設(shè)備;學(xué)生要領(lǐng)會(huì)病人安全的重要性，確保在其職能范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。(2)強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷。兩版本均對(duì)招生公平性做出了嚴(yán)格規(guī)定，指出學(xué)生在錄取過(guò)程中不應(yīng)該因社會(huì)背景、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)條件等因素而受到歧視。2009年版的《明日醫(yī)生》則突出強(qiáng)調(diào)了對(duì)于部分弱勢(shì)學(xué)生的關(guān)懷和支持，尤其是對(duì)于殘疾學(xué)生，院校要制定相應(yīng)的招生錄取和支持政策，在提供教育資源時(shí)要充分考慮對(duì)殘疾學(xué)生的適用性等。(3)突出接觸病人的重要性。兩版本均對(duì)針對(duì)畢業(yè)生能力而設(shè)置的課程內(nèi)容、必修/選修的課程結(jié)構(gòu)等做出了詳細(xì)的說(shuō)明。2009版《明日醫(yī)生》更加強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中接觸真實(shí)病人，規(guī)定院校的課程計(jì)劃要全年提供接觸病人的實(shí)踐機(jī)會(huì)，增加學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間和內(nèi)容。

三、對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的啟示

1.緊跟世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，適時(shí)引入先進(jìn)教育理念。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)自制定以來(lái)已有接近10年的時(shí)間，雖然在專業(yè)認(rèn)證工作中取得了良好的效果，但隨著世界醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，也需適時(shí)引入先進(jìn)的教育理念與方法，比如2012年版的WFME國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)在修訂時(shí)補(bǔ)充的諸如“社會(huì)責(zé)任”“全球衛(wèi)生”等內(nèi)容。雖然不同國(guó)家有著不同的文化背景，但是在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中符合世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的內(nèi)容也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌時(shí)所應(yīng)該吸收和借鑒的。

2.結(jié)合中國(guó)認(rèn)證實(shí)踐，逐步提高《標(biāo)準(zhǔn)》操作性。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言表述過(guò)于籠統(tǒng)，缺少解釋性的描述，其可讀性有待提高。而《明日醫(yī)生》則較多使用說(shuō)明性的語(yǔ)言或舉例的形式，尤其是在“具體要求和內(nèi)容”部分提供了每條標(biāo)準(zhǔn)十分具體的實(shí)施細(xì)則，無(wú)論從認(rèn)證專家和院校的角度來(lái)說(shuō)其操作性都比較高。

3.加強(qiáng)認(rèn)證過(guò)程反饋，逐步建立和完善醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)修訂機(jī)制。2012年WFME成立了一個(gè)5人工作組和一個(gè)42人的強(qiáng)大的國(guó)際專家團(tuán)隊(duì)對(duì)全球標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了首次修訂，全球標(biāo)準(zhǔn)的修訂充分反映了過(guò)去10年來(lái)全球醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展變化，融入了新的醫(yī)學(xué)教育理念，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容也更加細(xì)化，闡述更加明確，可操作性更強(qiáng)［8］。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)對(duì)其認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)——《醫(yī)學(xué)院職能與結(jié)構(gòu)》每五年進(jìn)行一次計(jì)劃審查，其修訂機(jī)制和修訂程序已較為完備［9］。通過(guò)不斷的研究與實(shí)踐，逐步建立并完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的修訂程序，將會(huì)為更好地推動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。

［1］General Medical Council.About us［EB/OL］.［2013-01-26］.http://www.gmc-uk.org/about/index.asp.

［2］中國(guó)人民共和國(guó)教育部，中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的通知(教高〔2008〕9號(hào)).

［3］謝阿娜，王維民，蔡景一，等.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度的建立與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(6):801-804.

［4］http://www.gmc-uk.org/Assessment_in_undergraduate_medical_ education_0211.pdf_56439668.pdf.

［5］http://www.gmc-uk.org/Clinical_placements_for_medical_students _0211.pdf_56437824.pdf.

［6］http://www.gmc-uk.org/Developing_teachers_and_trainers_in_undergraduate_medical_education_0511.pdf_56440721.pdf.

［7］http://www.gmc-uk.org/Patient_and_public_involvement_in_undergraduate_medical_education_0511.pdf_56438926.pdf.

［8］楊立斌，謝阿娜，楊琳麗，等.《世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的修訂及其啟示［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33 (5):777-780.

［9］袁麗佳，謝阿娜，王維民.中美醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的比較［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014(6):23-24，90.

2014-11

張 馳，男，醫(yī)學(xué)碩士，主要研究方向:醫(yī)學(xué)教育管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.016

G640

A

1002-1701(2015)12-0031-02