模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法提高醫(yī)患溝通能力的探索

錢 華，李北明，李文志，張瑞芹，楊 鑫

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱工程大學(xué)信息與通信工程學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法提高醫(yī)患溝通能力的探索

錢 華1，李北明2，李文志1，張瑞芹1，楊 鑫1

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱工程大學(xué)信息與通信工程學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)的一項(xiàng)重要的任務(wù)。我學(xué)院開展模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方式有利于提高醫(yī)患溝通技巧，學(xué)生也在實(shí)習(xí)過程中更加自信，且實(shí)習(xí)過程中沒有發(fā)生較大醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患溝通;教育法;模擬對(duì)話;數(shù)據(jù)庫

作為一名合格的麻醉醫(yī)生不僅需要高超的麻醉知識(shí)和技能，還要具備良好的醫(yī)患溝通能力，從而確保麻醉過程得以順利實(shí)施。良好的醫(yī)患溝通能力是一名麻醉醫(yī)生所應(yīng)該具備的基本素質(zhì)之一，也是其被納入到醫(yī)學(xué)教育體系中的重要原因。從目前的教學(xué)體系看麻醉專業(yè)學(xué)習(xí)，主要教學(xué)方式是麻醉基本知識(shí)的灌輸和基本技能的訓(xùn)練，實(shí)踐環(huán)節(jié)往往省略或者忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)于醫(yī)患溝通在教學(xué)大綱中沒有明確的要求，各個(gè)院校也沒有統(tǒng)一的教學(xué)模式。從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生醫(yī)患溝通技巧往往依靠接診患者過程中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的點(diǎn)滴積累或者通過帶教老師的言傳身教模仿獲得，隨意性較大，難以達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。例如麻醉系的學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，雖然在麻醉知識(shí)和技能方面已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備，但是由于與患者溝通不暢，回答患者的疑問不夠準(zhǔn)確而失去患者的充分信任，導(dǎo)致失去很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)甚至可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此進(jìn)入實(shí)習(xí)之前對(duì)麻醉系學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，針對(duì)常見問題反復(fù)訓(xùn)練提高溝通效果，對(duì)于保征實(shí)習(xí)的正常秩序，提高實(shí)習(xí)的效果都有重要的意義。

有調(diào)查顯示［1-2］，70-80%的醫(yī)患矛盾和糾紛并不是因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量本身的原因造成的，而由于醫(yī)生過于繁忙表現(xiàn)態(tài)度欠佳、大量接待相似患者造成語言上高度重復(fù)、煩躁和醫(yī)學(xué)術(shù)語大眾不太熟悉等非醫(yī)療技術(shù)方面的問題引發(fā)的;這其中大部分的醫(yī)療糾紛是由于溝通不暢和理解相互錯(cuò)位導(dǎo)致的。特別是很多的患者和家屬?zèng)]接受過所患病癥的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，很多只能通過朋友介紹或者其他病友處獲得支離破碎的一些觀點(diǎn)，從而導(dǎo)致和自己的主治醫(yī)生或者麻醉師溝通時(shí)發(fā)生錯(cuò)位和誤解。在醫(yī)患矛盾日益凸顯的今天，新聞報(bào)道不時(shí)報(bào)道醫(yī)患之間大打出手的事情。造成此等現(xiàn)象的重要原因是大部分醫(yī)生未經(jīng)歷過有關(guān)醫(yī)患溝通技能的專門培訓(xùn)。

一、醫(yī)患溝通課程國內(nèi)外現(xiàn)狀

在國外醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生達(dá)到的重要能力之一。西方發(fā)達(dá)國家如美、英、日、德等國家的醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)十分重視，開設(shè)了相關(guān)的課程和培訓(xùn)。紐約醫(yī)學(xué)基金會(huì)就強(qiáng)調(diào)溝通能力是醫(yī)學(xué)生的核心能力之一，是醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”［3-4］。美國把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)列為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程”重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一［5-6］。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)要求醫(yī)學(xué)教師在對(duì)學(xué)生講解醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的同時(shí)，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生和患者相互溝通，并且做為畢業(yè)后成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件之一［7］。英、日等國約有10%-15%的醫(yī)學(xué)院校，美、德等國多達(dá)20%-25%的醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)了與患者溝通、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等相關(guān)的課程。這些學(xué)校中部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和針對(duì)性的訓(xùn)練，例如美國的麻薩諸塞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)的溝通學(xué)課程就有“如何告知壞消息”的訓(xùn)練［8］，學(xué)生被安排和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”交流，這名“標(biāo)準(zhǔn)化患者”被假定患上惡性腫瘤無法手術(shù)。通過這樣的訓(xùn)練，學(xué)生就能處理相似的病例和掌握其他棘手問題的處理方法，在以后的真實(shí)臨床工作中遇到相似較難處理的問題，根據(jù)談話模板就能做到有據(jù)可依、臨危不亂。

我國的醫(yī)學(xué)教育注重知識(shí)和操作技能的培養(yǎng)，但是隨著近幾年來醫(yī)患糾紛的增加，逐漸開始認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性。由于醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文類課程設(shè)置上師資差異較大，能開設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程比率較低。開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程較為成功有南京醫(yī)科大學(xué)［9］，以課堂講授為主，取得了較好教學(xué)效果。還有部分醫(yī)科大學(xué)開設(shè)人際溝通交流技巧等相關(guān)課程;方式主要以理論講解，缺乏針對(duì)性和實(shí)踐性聯(lián)系，特別對(duì)于麻醉術(shù)前等重要的醫(yī)患溝通方面幾近空白。很多綜合性醫(yī)院通過分析案例、舉辦講座進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹、小組互助合作、使用抽簽卡等方法開展諸如“如何告知患者或者家屬壞消息”、“如何對(duì)危重患者實(shí)施臨終關(guān)懷”等培訓(xùn)［9］。國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校使用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練，但是由于成本較高和師資有限，不利于學(xué)生大量反復(fù)訓(xùn)練。

二、模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法的實(shí)施

1.實(shí)施對(duì)象。2009級(jí)和2010級(jí)麻醉系學(xué)生，約100人左右。學(xué)生已經(jīng)對(duì)麻醉相關(guān)的知識(shí)和相關(guān)科室手術(shù)方式有較為詳細(xì)的掌握。

2.具體實(shí)施方案。首先教師通過數(shù)據(jù)庫調(diào)出一個(gè)典型病例和相關(guān)家屬可能問的問題，按照真實(shí)的術(shù)前環(huán)境裝扮假人，這期間學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行10分鐘左右的麻醉預(yù)案準(zhǔn)備，然后教師根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的問題以模擬家屬或者患者的口吻和學(xué)生進(jìn)行溝通(見附圖)，過程中老師模擬出不同性別、年齡、病種病情、地方口音，俗語或者出現(xiàn)很多故意重復(fù)嘮叨等非?？谡Z化的語言，學(xué)生則根據(jù)教師模擬的情況主動(dòng)完成麻醉術(shù)前醫(yī)患溝通和回答提問;整個(gè)模擬溝通過程用影音錄像形式記錄;事后教師和學(xué)生針對(duì)錄像內(nèi)容查找問題，評(píng)估效果，老師對(duì)于學(xué)生的表現(xiàn)諸如麻醉相關(guān)知識(shí)、語言技巧、態(tài)度、法律法規(guī)等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，形成一定的解答思路。通過數(shù)據(jù)庫和多媒體提高醫(yī)患溝通的教學(xué)效果，還可以利用此系統(tǒng)學(xué)生相互之間根據(jù)生成的數(shù)據(jù)庫相互提問，互相訓(xùn)練，既提高了設(shè)備使用效率，有降低教學(xué)成本。

附圖 模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法實(shí)施方案示意圖

3.效果評(píng)價(jià)。在課程結(jié)束時(shí)，使用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從溝通信心提高程度、溝通具體技巧、特殊問題回答等方面由學(xué)生做答，然后教師進(jìn)行綜合評(píng)估分析。學(xué)生實(shí)習(xí)期間所接觸的老師、患者和患者家屬的反饋調(diào)查表。

三、結(jié)果和討論

通過問卷調(diào)查和錄像顯示，當(dāng)學(xué)生初次使用模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法時(shí)，大部分學(xué)生表現(xiàn)的都不自信，難以在短時(shí)間內(nèi)組織好合適的語言對(duì)患者的提問進(jìn)行回答，而經(jīng)過多次使用系統(tǒng)訓(xùn)練后，80-90%的學(xué)生都能夠比較從容的面對(duì)提問和把麻醉情況敘述清楚，較為準(zhǔn)確的、流暢地回答患者的各種提問，雖然對(duì)于有些問題的解答可能還有些不全面甚至是不夠科學(xué)的地方，但是大部分學(xué)生整體回答問題的效果有了很大的改善，能夠給患者以較大的信心，這說明模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法對(duì)于學(xué)生醫(yī)患溝通有很大作用。通過老師組織學(xué)生多次參與針對(duì)錄像內(nèi)容查找問題，評(píng)估效果，學(xué)生能夠?qū)^常見的問題進(jìn)行規(guī)范的、符合法律的、口語化的回答模式和思路。通過學(xué)生實(shí)習(xí)期間所接觸的老師、患者和家屬的反饋調(diào)查表顯示，所有參與使用系統(tǒng)的學(xué)生都認(rèn)為模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法對(duì)于提高自身的醫(yī)患溝通能力和技巧有較大幫助，都比較圓滿順利完成臨床實(shí)習(xí)，各科實(shí)習(xí)秩序良好，沒有較大醫(yī)患糾紛發(fā)生，即使對(duì)于認(rèn)知水平較低的農(nóng)民學(xué)生也能做到把話說到其心坎里。

四、結(jié) 論

模擬對(duì)話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法能夠較好的提高學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的信心、能力和技巧，通過較為逼真的臨床環(huán)境讓學(xué)生模擬溝通，反復(fù)練習(xí)，提高溝通教學(xué)效果，還能減少“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的使用，有利于學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練和提高溝通技巧，對(duì)于降低教學(xué)費(fèi)用有較大的幫助。

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A

1002-1701(2015)12-0011-02

2015-01

錢 華，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向:麻醉學(xué)，醫(yī)學(xué)教育。

黑龍江省教育廳高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):JG2013010426)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.006