仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

朱曉鋒，王增亮，付 強(qiáng)，李紹山，周慶九，汪永新

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

朱曉鋒，王增亮，付 強(qiáng)，李紹山，周慶九，汪永新*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

為評(píng)價(jià)仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。以腰椎穿刺術(shù)為例，利用仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，然后通過(guò)操作考核及問(wèn)卷形式測(cè)評(píng)本科生對(duì)腰椎穿刺技術(shù)的掌握情況。與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方法有助于提高本科生的臨床實(shí)踐積極性，強(qiáng)化腰椎穿刺的理論知識(shí)，并可有效提高其腰椎穿刺操作技能水平，是一種有效且適宜推廣的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。

仿真模型;多媒體;神經(jīng)外科;臨床實(shí)踐教學(xué);腰椎穿刺術(shù)

臨床醫(yī)學(xué)教育中涉及的臨床操作技能種類繁多，技術(shù)操作趨于復(fù)雜化、專業(yè)化，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)方法不能使學(xué)生在有限的臨床實(shí)踐階段熟練掌握各種臨床操作技能。為了提高教學(xué)效果，促使學(xué)生熟練掌握臨床操作技能，有必要探索出更加積極有效地教學(xué)方式，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供新思路［1］。我們將腰椎穿刺仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)等教學(xué)手段應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，取得了良好效果。

一、研究對(duì)象

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)我院神經(jīng)外科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生作為研究對(duì)象，共68人。包括男32名和女36名，年齡23-25歲，平均(24.3±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):在我院神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實(shí)踐見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，學(xué)生均知情并且能夠認(rèn)真配合考核和問(wèn)卷調(diào)查工作;排除標(biāo)準(zhǔn):排除中途退出或者其他原因不能配合學(xué)習(xí)和考核的學(xué)生［2］。將68名學(xué)生隨機(jī)分為兩組:仿真模型結(jié)合多媒體組34名，傳統(tǒng)教學(xué)組34名，兩組學(xué)生的一般基線資料(醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)和平均年齡等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

二、研究方法

1.教學(xué)設(shè)備。教學(xué)設(shè)備包括神經(jīng)外科示教室，內(nèi)設(shè)神經(jīng)外科檢查床、腰椎穿刺模型、模擬腰大池腦脊液配套系統(tǒng)及多媒體教學(xué)設(shè)備。

2.教學(xué)方法。仿真模型結(jié)合多媒體組的學(xué)生首先通過(guò)多媒體觀看腰椎穿刺術(shù)的操作教學(xué)視頻，再由臨床帶教老師講解腰椎穿刺術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)，采取現(xiàn)場(chǎng)講解結(jié)合仿真模型示范操作的方式讓學(xué)生對(duì)腰椎穿刺術(shù)有個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，然后，讓學(xué)生在仿真模型上進(jìn)行自由分項(xiàng)訓(xùn)練，帶教老師根據(jù)其操作情況隨時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。完成仿真模型訓(xùn)練后，教師進(jìn)行示范腰椎穿刺術(shù)的完整操作步驟，最后讓學(xué)生進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)操作考核。傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生觀看腰椎穿刺操術(shù)操作視屏，再由帶教教師講解介紹腰椎穿刺術(shù)的操作步驟和關(guān)鍵點(diǎn)，但無(wú)仿真模型示范和自由分項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程。然后，由帶教老師示教完整腰椎穿刺術(shù)的操作步驟，最后讓學(xué)生進(jìn)行操作考核。

3.考核方式?？己藘?nèi)容主要針對(duì)腰椎穿刺術(shù)操作的具體操作步驟及注意事項(xiàng)，包括穿刺部位的選擇、無(wú)菌鋪單、局部麻醉、進(jìn)針及穿刺過(guò)程操作等，統(tǒng)計(jì)操作完成時(shí)間、定位的準(zhǔn)確性、首次穿刺成功率等指標(biāo)，最后匯總成績(jī)(操作考核成績(jī)滿分為100分)。

4.統(tǒng)計(jì)分析。操作考核完成后，由兩組學(xué)生分別填寫(xiě)《腰椎穿刺操作實(shí)踐技能教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》，回收問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組學(xué)生的操作考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查表匯總結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié) 果

1.操作考核成績(jī)結(jié)果。仿真模型結(jié)合多媒體教學(xué)組學(xué)生成績(jī)均值為(88.7±5.1)分，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生操作考核成績(jī)?yōu)?76.5±7.9)分，仿真模型結(jié)合多媒體教學(xué)組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生操作考核成績(jī)比較結(jié)果表

2.教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。給兩組學(xué)生發(fā)放《腰椎穿刺操作實(shí)踐技能教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》，共68份，全部收回并均有效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，仿真模型結(jié)合多媒體教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法感到非常滿意者16例(47.06%)，不滿意者只有1例(2.94%)，仿真模型結(jié)合多媒體教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(見(jiàn)表2)。

表2 教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷考核結(jié)果表［n(%)］

四、討 論

1.仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法的橋梁作用。在傳統(tǒng)操作技能培訓(xùn)與臨床實(shí)際操作過(guò)程中缺乏過(guò)渡階段，仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)可以在一定程度上填補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)際操作之間的空缺［3］。仿真模型系統(tǒng)是一套模擬臨床技能操作環(huán)境的教學(xué)工具，在外科操作技能教學(xué)中具有重要作用，以神經(jīng)外科腰椎穿刺術(shù)為例，仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)演練教學(xué)可以先讓學(xué)生對(duì)腰椎穿刺術(shù)有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí);其次，可以讓學(xué)生在模型上熟練腰椎穿刺操作步驟和基本的診療操作，在明確腰椎穿刺術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)后再進(jìn)行臨床操作，使學(xué)生的操作過(guò)程不再生疏，進(jìn)而在操作步驟上趨于熟練。如此，不僅可以使初入臨床的學(xué)生提高自信，日后面對(duì)臨床真實(shí)病患時(shí)更加胸有成竹，患者也較容易產(chǎn)生信任并密切配合其完成操作;也可以避免因?yàn)樽陨砭o張?jiān)斐刹僮鞑划?dāng)，或者因操作不熟練增加病患痛苦，減少不必要的醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛［4］。

2.仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法的促進(jìn)作用。仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方法不僅激發(fā)了學(xué)生對(duì)包括腰椎穿刺術(shù)在內(nèi)的各種臨床實(shí)踐技能操作的學(xué)習(xí)興趣，使原本枯燥乏味的教科書(shū)知識(shí)變得簡(jiǎn)單易懂。仿真模型模擬包括皮膚、皮下肌肉組織，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等的正常人體腰段解剖，可以讓學(xué)生在穿刺過(guò)程中親身體會(huì)到兩次落空感;仿真模型具有可拆卸性，可以清晰的將腰椎的解剖關(guān)系展現(xiàn)在學(xué)生面前，這種客觀真實(shí)的視覺(jué)印象和親身感受的主觀操作的有機(jī)結(jié)合將有益于加深了學(xué)生對(duì)腰椎穿刺術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖在內(nèi)的各種解剖知識(shí)。仿真模型的反復(fù)利用性可以讓學(xué)生在仿真模型上進(jìn)行自由分項(xiàng)訓(xùn)練，帶教老師根據(jù)其操作情況隨時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，不僅有助于規(guī)范臨床操作，也增加了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)，在實(shí)際的技能操作練習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不必?fù)?dān)心因操作不當(dāng)造成的不良后果，也有效避免了因擔(dān)心反復(fù)操作增加患者痛苦的窘境，從而降低了學(xué)生的心里負(fù)擔(dān)，使學(xué)生反復(fù)練習(xí)，從生疏到熟悉，再到熟練掌握，最終將達(dá)到熟練掌握臨床操作技能的臨床實(shí)踐教學(xué)目的［5-7］。

3.仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法的適宜推廣作用。仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法因其新穎的教學(xué)方法、低廉的教學(xué)成本、良好的教學(xué)效果等適宜推廣作用不僅體現(xiàn)在其在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)象方面，更體現(xiàn)在其在應(yīng)用范圍方面。我們認(rèn)為仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)的教學(xué)方法不僅適用于初入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生，也適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員和臨床進(jìn)修醫(yī)師，甚至還可適用于臨床?？漆t(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目［8］。仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法在其應(yīng)用范圍方面，不僅僅局限于神經(jīng)外科腰椎穿刺術(shù)的臨床實(shí)踐技能操作教學(xué)，還可應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的腰大池引流技術(shù)的培訓(xùn)及進(jìn)修醫(yī)師的立體定向軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血的培訓(xùn)，甚至還可以應(yīng)用在神經(jīng)外科專科醫(yī)師的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)傳感器植入技術(shù)的培訓(xùn)［9］。當(dāng)然，仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法也可應(yīng)用于其他科室的相關(guān)臨床實(shí)踐技能操作培訓(xùn)［10］。

綜上所述，仿真模型結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)方法適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展潮流，有助于提高教學(xué)對(duì)象的臨床實(shí)踐積極性，強(qiáng)化其臨床實(shí)踐技能的相關(guān)理論知識(shí)，有效提高其臨床實(shí)踐操作技能水平，是一種有效且適宜推廣的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。

［1］蔣 磊，錢(qián) 俊，駱 純，等.仿真模型在神經(jīng)外科腰椎穿刺教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(7):559-560.

［2］張巖睿，王增亮.神經(jīng)外科學(xué)生腦血管病臨床見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)方法探討及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014(16):126-128.

［3］Susan Irvine，Jenepher Martin.Bridging the gap:from simulation to clinical practice［J］.The Clinical Teacher，2014(No.2):94-98.

［4］K.S.N.Akhtar，Alvin Chen，N.J.Standfield，et al.The role of simulation in developing surgical skills［J］.Curr Rev Musculoskelet Med，2014(No.2):155-160.

［5］Chitale R，Ghobrial-George M，Lobel D，et al.Simulated Lumbar Minimally Invasive Surgery Educational Model With Didactic and Technical Components［J］.Neurosurgery，2013(Suppl1):S107-S110.

［6］Weller JM，Nestel D，Marshall SD，et al.Simulation in clinical teaching and learning［J］.The Medical Journal Of Australia，2012(No.9):594.

［7］Evgenios E，Peter L.Simulation-based surgical education［J］.ANZ Journal of Surgery，2013(No.9):619-623.

［8］賀曉生.神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中臨床實(shí)踐教學(xué)策略探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014(7):744-747.

［9］蔣 磊，錢(qián) 俊，駱 純，等.神經(jīng)外科?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(14):132-133.

［10］鄢明東，尹鳳英，白 軼，等.仿真模型運(yùn)用于口腔種植學(xué)實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(8):454-456.

G431

A

1002-1701(2015)12-0009-02

2015-01

朱曉鋒，男，碩士，醫(yī)師，研究方向:顱內(nèi)腫瘤及顱腦創(chuàng)傷。

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才專項(xiàng)科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2015Y35)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.005