康復(fù)臨床教學(xué)的視頻制作研究

左京京，余宏玲，李 治，皮治強，屈 云

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

康復(fù)臨床教學(xué)的視頻制作研究

左京京，余宏玲，李 治，皮治強，屈 云*

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的:為了更好地提升臨床病患轉(zhuǎn)介，提高臨床專業(yè)的康復(fù)教學(xué)，以作業(yè)治療視頻為例制作一系列高質(zhì)量康復(fù)臨床教學(xué)視頻。方法:由15名四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)范化培養(yǎng)住院醫(yī)師，在受控的環(huán)境下，觀看視頻并使用主觀質(zhì)量判分標(biāo)準(zhǔn)(Mean Opinion Score，MOS)，對視頻及音頻質(zhì)量進(jìn)行評分。結(jié)果:本次制作的視頻及音頻質(zhì)量均合格，可以作為臨床教學(xué)使用。結(jié)論:視頻可適用臨床專業(yè)教學(xué)，提高臨床專業(yè)學(xué)生對康復(fù)治療的感性理解，同時增加臨床與康復(fù)的聯(lián)系。

康復(fù)教學(xué);視頻制作;作業(yè)治療

隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近10年來康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)中心陸續(xù)成立。由于康復(fù)治療學(xué)是新興學(xué)科，很多臨床醫(yī)生并不了解，以至于工作中未將臨床與康復(fù)的轉(zhuǎn)介做到緊密結(jié)合，由此給患者及其家庭造成了很多不必要的損失。因此，針對臨床專業(yè)學(xué)生的康復(fù)教育至關(guān)重要［1］。

目前我國一些教學(xué)型醫(yī)院及學(xué)校的臨床專業(yè)均設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，為了更好地教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)上和各大教材中都錄制了康復(fù)相關(guān)教學(xué)視頻。但這些視頻的質(zhì)量和內(nèi)容均未達(dá)到針對臨床專業(yè)的康復(fù)教學(xué)要求［2］。

因此，適應(yīng)臨床專業(yè)教學(xué)的康復(fù)治療學(xué)視頻的制作是十分必要的，制作較為全面和標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)治療技術(shù)視頻更是非常重要。

本次視頻制作是應(yīng)人民軍醫(yī)出版社《康復(fù)醫(yī)學(xué)》編委會的委托，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制和七年制)的康復(fù)醫(yī)學(xué)大綱要求進(jìn)行視頻制作。

一、對象和方法

1.對象。四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)范化培養(yǎng)住院醫(yī)生15名，針對制作的視頻做視頻質(zhì)量主觀評估。

2.方法。(1)拍攝內(nèi)容:視頻教學(xué)制作需要符合教學(xué)大綱、教學(xué)重點及難點的要求，在應(yīng)用中要遵循科學(xué)性、通俗性和實踐性的原則，目的是將基礎(chǔ)教學(xué)和實踐教學(xué)相統(tǒng)一。既要滿足直觀生動的表現(xiàn)形式，提高教學(xué)效益，到達(dá)教學(xué)目標(biāo)，又要避免對書本知識和理論的照搬硬抄［3］。由于本視頻針對的是臨床專業(yè)教學(xué)，了解和引導(dǎo)的作用就非常重要，視頻不僅要讓學(xué)生們了解書本的知識和理論思想，更重要的是視頻的形象化及深入化作用，讓未來的臨床醫(yī)生們在處理不同疾病不同階段的患者時思考轉(zhuǎn)介到康復(fù)的必要性。本視頻以作業(yè)治療視頻為例，視頻的內(nèi)容從以下角度分類:首先是作業(yè)治療的常用技術(shù)，以往的視頻中作業(yè)治療技術(shù)大多是按照作業(yè)治療的治療目的和作用等進(jìn)行錄制。然而本次錄制的視頻是按照作業(yè)治療的臨床治療形式來分類，以利于作業(yè)治療在臨床中的開展。其次是作業(yè)治療的評估，我們將作業(yè)治療的評估內(nèi)容按照國際功能分類(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)的理論框架整理出來，目的是做到全面性、邏輯性以及與臨床的接軌。作業(yè)治療的評估是從患者的身體功能結(jié)構(gòu)、活動、參與、環(huán)境因素和個人因素等五大方面著手。我們將作業(yè)治療常見的標(biāo)準(zhǔn)化和非標(biāo)準(zhǔn)化量表與ICF對應(yīng)，盡量選取較為典型和較復(fù)雜的病案來錄制和討論。(2)拍攝地點:視頻的地點選擇要具備專業(yè)性，選取四川大學(xué)華西醫(yī)院溫江院區(qū)第七住院大樓作業(yè)治療部、ADL訓(xùn)練室、壓力衣制作室、職業(yè)與認(rèn)知治療室、小組治療室、書畫手功能治療室、虛擬現(xiàn)實治療室、感覺統(tǒng)合治療室等房間作為拍攝地點。(3)拍攝背景:背景單一或使用屏風(fēng)。(4)拍攝人物及服裝:選用具備專業(yè)知識的人員。治療師著工作服、患者著病患服。部分患者角色由治療師扮演，使拍攝的過程可操控性提高。出鏡的患者及治療師均簽訂肖像使用協(xié)議，視頻后期制作使用馬賽克將部分特征遮蓋。(5)拍攝道具:視頻中使用的道具在使用前及使用后均進(jìn)行常規(guī)消毒。入鏡的道具商標(biāo)和編號去除或后期制作中使用馬賽克遮蓋。(6)拍攝過程:使用像素較高數(shù)碼產(chǎn)品，三腳架穩(wěn)定設(shè)備，必要的燈光照明，前期拍攝盡量調(diào)好白平衡;拍攝方向的選擇正面拍攝和正側(cè)面拍攝。兩至四人作為演員，模擬作業(yè)治療。拍攝過程中做好應(yīng)急預(yù)案，針對患者突發(fā)身體情況如頭暈不適、癲癇發(fā)作等提供必要醫(yī)療處理等。(7)視頻制作:視頻編輯要保持畫面的連貫性，通過動畫、字幕、配音等多媒體手段增強視頻的可讀性。使用視頻編輯軟件會聲會影(Corel VideoStudio)Pro X6完成錄像編輯。視頻編輯要能反映出作業(yè)治療操作對個體患病后軀體活動功能、活動、參與、個人因素和環(huán)境因素的干預(yù)，作業(yè)治療技術(shù)的介紹也要將其與相關(guān)適應(yīng)的疾病相匹配。技術(shù)相關(guān)視頻一般控制在片長10分鐘以內(nèi)，而活動參與相關(guān)的視頻在5分鐘以內(nèi)，提高教學(xué)過程中課題利用率，降低學(xué)生觀看疲勞感。視頻中添加字幕、圖片、動畫提示等增加剪輯后視頻的邏輯性和連貫性，并起到提示和引導(dǎo)作用。在視頻的音頻錄制過程中，講解視頻相關(guān)的主要步驟，使用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語言。編輯制作的多媒體文件視頻像素分辨率為1280×720(nHD)，視頻幀率25fps，視頻效果清晰或錄制成DVD光盤，將最終制作的10個視頻進(jìn)行視頻質(zhì)量評估［4］。(8)視頻、音頻質(zhì)量評估:視頻、音頻質(zhì)量的評估包括主觀評估和客觀評估兩個方面。由于視頻后期制作的編輯過程和音頻錄制過程已按照規(guī)范操作，因此本次視頻主要采取主觀評估。首先將10個視頻隨機(jī)編號，在受控的環(huán)境下，由我院15名住院醫(yī)師觀看視頻并使用主觀質(zhì)量的判分標(biāo)準(zhǔn)(Mean Opinion Score，MOS)［5］(見表1)，對10個視頻的視頻質(zhì)量及音頻質(zhì)量進(jìn)行評分。研究者使用同一個播放設(shè)備共同觀看同一個視頻，在隔音的房間，分開獨立評分。將最后求得平均判分4分以下的視頻篩選出去，并重新錄制。

表1 主觀質(zhì)量的判分標(biāo)準(zhǔn)

二、評估結(jié)果

根據(jù)主觀質(zhì)量的判分標(biāo)準(zhǔn)，15名住院醫(yī)師對10個視頻的評分結(jié)果如下(見表2)。

表2 視頻、音頻質(zhì)量主觀評分結(jié)果

視頻質(zhì)量主要集中在4分，所有視頻質(zhì)量的平均分均在4分以上，每個視頻質(zhì)量的評分均不小于3分，視頻質(zhì)量均合格，可以作為臨床教學(xué)使用。視頻質(zhì)量及音頻質(zhì)量均主要集中在4分，且所有平均分均在4分以上，每個視頻及音頻質(zhì)量的評分均不小于3分，視頻質(zhì)量及音頻質(zhì)量均合格，可以作為臨床教學(xué)使用［6］。

三、討 論

視頻教學(xué)制作都是符合教學(xué)大綱、教學(xué)重點及難點的要求，目的是將基礎(chǔ)教學(xué)和實踐教學(xué)相統(tǒng)一。優(yōu)質(zhì)的視頻是直觀生動的表現(xiàn)形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。在實際教學(xué)中，可以將很多學(xué)生不宜理解，口述較難分享的內(nèi)容通過視頻教授學(xué)生。雖然目前網(wǎng)絡(luò)上和各大教材中都可以搜索到很多康復(fù)的相關(guān)教學(xué)視頻。但是這些視頻大致分為兩種，一種是針對本專業(yè)的學(xué)生，視頻專業(yè)性強，知識含量高，涉及治療技術(shù)復(fù)雜。另一種是早期拍攝的視頻或是私人團(tuán)體個人錄制，對于這些視頻多存在一些畫面及聲音質(zhì)量較差，拍攝視頻的場景混亂，視頻中人物的隱私暴露，且未使用標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語和缺乏完整的案例等諸多問題。這些相關(guān)視頻中視頻時間冗長，觀感較低，其中涉及到作業(yè)治療的幾個核心技術(shù)的視頻幾乎沒有。因此，我們制作了既適應(yīng)臨床專業(yè)教學(xué)的康復(fù)治療視頻同時又是較為全面和標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)治療技術(shù)視頻。

本次制作的視頻也存在不足。由于時間和資源的限制，在視頻制作過程中不能夠?qū)⑺凶鳂I(yè)治療干預(yù)的疾病全部納入進(jìn)來，現(xiàn)階段錄制的視頻只是將較為典型和臨床上接觸較多的疾病和病患進(jìn)行納入，可能在一定程度上制約臨床專業(yè)學(xué)生的視野。因此，我們解決的方法就是在授課中增加一些趣味性的拓展閱讀和視頻，包括一些相關(guān)的國外作業(yè)治療網(wǎng)站，不同疾病的網(wǎng)絡(luò)論壇，網(wǎng)絡(luò)視頻等，來擴(kuò)充學(xué)生的視野。由于本次視頻的應(yīng)用并未普及，只是在本校實行，因此對于完成相應(yīng)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也暫未進(jìn)行隨機(jī)對照試驗。目前，我們在編寫多媒體教材中，有將本次錄制的部分視頻進(jìn)行使用，希望在教材出本后可以影響到教授的臨床專業(yè)學(xué)生。

［1］屈 云，劉 鳴.作業(yè)療法常用臨床技術(shù)及治療策略［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(33):136-137.

［2］Steen VB，F(xiàn)rederik PT.Video-or text-based e-learning when teaching clinical rocedures?A randomized controlled trial［J］.Advances in Medical Education and Practice，2014，5:257-262.

［3］李學(xué)農(nóng).多媒體課堂教學(xué)原則與方法［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2004，18(3):160-162.

［4］俞文隆，王 斐，陸 凱，等.手術(shù)錄像示教在膽道外科臨床教學(xué)中的實踐和方法改進(jìn)［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25(2-3):60-62.

［5］李永強，沈慶國，朱 江，等.數(shù)字視頻質(zhì)量評價方法綜述［J］.節(jié)目制作與廣播，2006(6):74-78.

［6］臧秀賢，張 楠，逢 利，等.醫(yī)學(xué)視頻聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)在急診心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(12):55-56.

G431

A

1002-1701(2015)12-0001-02

2014-11

左京京，女，學(xué)士，康復(fù)治療師，研究方向:骨科作業(yè)治療。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.001